溺水教學(xué)講解課件

溺水

龔冬紅1溺水溺水的定義：

溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。嚴(yán)重者如搶救不及時可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡。（一)淹溺常見情況：1.缺乏游泳能力以外落水。2.在游泳過程中，時間過長力氣耗竭或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞造成浮力下降2溺水的定義：2而淹沒于水中。3.在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹斃。4.潛水意外而造成淹溺。5.入水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物。6.患有心臟、腦血管、癲癇或其他不能勝任游泳的疾病或游泳時疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺。7.小兒由于看護(hù)不到位而發(fā)生落水、玩水引起的淹溺。3而淹沒于水中。3(二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因淹溺時間長短，溺水量的多少而出現(xiàn)窒息輕重程度不等。一般表現(xiàn)為面部青紫腫脹，眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，寒戰(zhàn)等。其他各系統(tǒng)可有如下表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多見咯粉紅色泡沫痰，呼吸困難，紫紺，兩肺濕啰音，肺部叩診濁音。循環(huán)系統(tǒng)脈細(xì)數(shù)及不能觸及，心律不齊，心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)房顫甚至心室停搏。4(二）臨床表現(xiàn)43.神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌張力增加，牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射?；謴?fù)期可有多夢，失眠以及記憶力減退等。4.消化系統(tǒng)上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水。呈胃擴(kuò)張狀態(tài)。海水淹溺者口渴明顯。5.泌尿系統(tǒng)尿液混濁呈桔紅色；可出現(xiàn)少尿或無尿。嚴(yán)重者腎功能不全。6.運動系統(tǒng)少數(shù)病人合并骨折或其他外傷。53.神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌張力增加（三）診斷要點有確切的淹溺史，和(或)伴有下列癥狀，如面部腫脹，青紫，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止；口，鼻充滿泡沫或污泥，腹部腫脹，胃內(nèi)充滿水而呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。6（三）診斷要點6（四）治療措施1現(xiàn)場急救淺水撈出后，營救者可雙手托住小兒腹部高舉過頭，令其腰背向上頭腳下垂，起到使水外流及人工呼吸的作用。深水淹溺時，營救人員應(yīng)從背面托起頭或拉住胸部游泳至岸邊，保持溺水者鼻，口露出水面。若在岸邊或墜入冰凍，可用木棍，繩索或衣服等讓溺水者抓住拉出水面。薄冰陷入時，營救人員應(yīng)趴在冰面上，用繩索或木棍等物讓其抓住外，營救人員下井時必須先將繩索系好。營救上岸后立即清理呼吸道，迅速恢復(fù)自主呼吸和心跳，傾水時搶救者可取單腿跪式，將患者腹7（四）治療措施1現(xiàn)場急救7部置于大腿上，背向上，頭足下垂，并不時顛顫；也可將病人俯臥于肩上，頭腳下垂，搶救者來回跑動，或?qū)⒉∪烁┡P于斜坡上，頭低腳高，總之以既能倒出呼吸道中積水又能便于人工呼吸和心臟按摩為最好的方式，傾水時應(yīng)清除咽，鼻腔中泥沙，污物，并進(jìn)行人工呼吸，不應(yīng)因傾水而耽擱心肺復(fù)蘇的時間。8部置于大腿上，背向上，頭足下垂，并不時顛顫；也可將病人治療措施2醫(yī)院內(nèi)搶救與監(jiān)護(hù)（1）恢復(fù)呼吸，糾正低氧血癥無呼吸者立即氣管插管，吸出肺，氣管中的污物。間歇正壓給氧(IPPV)或呼氣末正壓給氧(PEEP)在0.5~1.5kPa.同時給予人工呼吸興奮劑。加大給氧量或高頻給氧可較快糾正缺氧。（2）恢復(fù)有效循環(huán)無心跳者，在繼續(xù)胸外心臟按壓或開胸心臟按壓，靜脈或氣管給予腎上腺素0.12~0.3mg/(kg.次)，靜脈推注。一般不主張心內(nèi)注射。心跳恢復(fù)后，應(yīng)補充血容量，維持有效血循環(huán)。室顫者可用電除顫2ws/(kg.次)或用利多卡因，普魯卡因胺或溴芐胺等藥物除顫。出現(xiàn)心衰者給予洋地黃類藥物強心及利尿治療。9治療措施2醫(yī)院內(nèi)搶救與監(jiān)護(hù)9治療措施（3）

防治腦水腫和肺水腫腦水腫可用20%甘露醇5~10ml/(kg.次)靜脈推，每4-6小時一次，使用3~5天或更長，也可使用速尿，地塞米松或氫化可的松治療，高壓氧，鈣離子通道阻滯劑尼莫地平及丹參，維生素E,C，冬眠療法均有一定作用。肺水腫者可予PEEP或IPPV給氧，在氧氣濕化瓶中加入20%~30%酒精以去泡沫。（4）糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂在恢復(fù)通氣后進(jìn)行。常用5%碳酸氫鈉5ml/kg靜脈推注。淡水淹溺者可根據(jù)需要靜脈點滴3%氯化鈉或血漿，血蛋白。海水淹溺者以5%葡萄糖為主。溶血發(fā)生出現(xiàn)高血鉀者按高鉀處理。10治療措施（3）防治腦水腫和肺水腫腦水腫可用20%甘露醇5治療措施（5）防止感染選用對廣譜有效抗生素。糞水淹溺者按嚴(yán)重感染對待，選用慶大，氨芐青霉素，氟哌酸等，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實驗調(diào)整抗生素，至少三天；輕癥溺糞患兒，至少留觀察12~14小時。11治療措施（5）防止感染選用對廣譜有效抗生素。糞水淹溺者按

五護(hù)理要點密切觀察病情變化（1）嚴(yán)密觀察病人的神智，呼吸頻率，深度，判斷呼吸困難程度，觀察有無咳痰，痰的顏色，性質(zhì)，聽診肺部啰音及心率，心律情況，測量血壓，脈搏。如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。（2）注意監(jiān)測尿的顏色，量，性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。2.保持呼吸道通暢

及時，安全地清除淹溺者口鼻內(nèi)泥沙，雜草，清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時盡快進(jìn)行氣管插管，或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，注意氣道濕化等護(hù)理，給予正壓吸氧。12五護(hù)理要點密切觀察病情變化12護(hù)理要點接受正壓通氣的病人不能進(jìn)行有效咳痰，必須通過機(jī)械吸引來清除呼吸道內(nèi)分泌物，維持氣道通暢，進(jìn)行氣道分泌物吸引時應(yīng)注意：凡分泌物粘稠者，吸痰前應(yīng)先向氣道內(nèi)注入3~5ml生理鹽水后再抽吸。以保證痰液清除，又不損傷氣道黏膜。撤去氣道插管后，應(yīng)定時拍背，協(xié)助排痰，預(yù)防肺部感染。3.心理護(hù)理淹溺病人特別是出現(xiàn)急性肺氣腫的病人常因嚴(yán)重呼吸困難而煩躁不安，加之剛渡過淹溺危險，會產(chǎn)生焦慮與恐懼，護(hù)理人員應(yīng)給予較多時間陪伴，向其解釋治療措施和目的，告訴病人醫(yī)務(wù)人員正在積極實行各種措施，這些癥狀，13護(hù)理要點接受正壓通氣的病人不能進(jìn)行有效咳痰，必須通過機(jī)護(hù)理要點逐漸會得到控制，使其能積極配合治療。對于自殺淹溺的病人應(yīng)尊重病人的隱私權(quán)，注意引導(dǎo)其正確對待人生，事業(yè)，他人，保持心理反應(yīng)的適度，防止心理反應(yīng)的失常，而配合治療。同時做好其家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員使病人消除自殺念頭。4.輸液護(hù)理嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液滴速。對淡水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格調(diào)節(jié)靜脈輸液滴速，從小劑量，低速度開始，避免短時間內(nèi)大量液體輸入，而加重血液稀釋程度。應(yīng)用利尿劑和脫水劑時注意密切觀察血壓，脈搏，呼吸，意識等病情14護(hù)