腦卒中患者安全隱患課件

腦卒中的安全隱患

及護(hù)理干預(yù)

神經(jīng)一科：徐培1精選課件腦卒中的安全隱患

及護(hù)理干預(yù)神經(jīng)一腦卒中概念

腦卒中（Stoke）：即腦血管疾病,是由于各種腦部血管病變引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱

2精選課件腦卒中概念腦卒中（Stoke）：即腦血管疾2精選課件缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦卒中的分類3精選課件短暫性腦缺血發(fā)作腦出血腦血栓形成腦卒中的分類3精選課件腦卒中常見癥狀、體征運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙吞咽障礙意識(shí)障礙平衡失調(diào)4精選課件腦卒中常見癥狀、體征運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙吞咽障礙意識(shí)障礙平衡失調(diào)腦卒中患者安全隱患腦卒中

墜床、跌倒

壓瘡燙傷、凍傷

肩手綜合征誤吸、窒息

深靜脈栓塞5精選課件腦卒中患者安全隱患腦卒中墜床、跌倒壓瘡燙傷、凍6精選課件6精選課件7精選課件7精選課件誤吸、窒息—原因誤吸、窒息

痰液、痰痂口咽分泌物口內(nèi)異物吞咽障礙霧化吸入的霧量過大

藥片過大、過多嘔吐物8精選課件誤吸、窒息—原因誤吸、窒息痰液、痰痂口咽分泌誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)應(yīng)早期處理吞咽困難最大程度地減少吞咽障礙引起的嗆咳和誤吸所有卒中患者在給予飲食前一定要確定有無吞咽困難、有無誤吸的危險(xiǎn)9精選課件誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)應(yīng)早期處理吞咽困難9精選課件日常生活中誤吸危險(xiǎn)稀薄液體

疲勞吸管飲水進(jìn)食速度快

進(jìn)食體位

食物性狀

誤吸

10精選課件日常生活中誤吸危險(xiǎn)稀薄液體疲勞吸管飲水進(jìn)食速度誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)

輕度吞咽障礙者進(jìn)食時(shí)體位：軀干與床30度的仰臥位取坐位、半坐臥位健側(cè)臥位11精選課件誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)輕度吞咽障礙者進(jìn)食時(shí)體位誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)

食物形態(tài)

容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留蛋羹、豆腐、藕粉

稠的食物較為安全12精選課件誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)食物形態(tài)12精選誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)

勺子最好選擇易于送入，凹陷部分小的用杯子飲水，杯子中的水應(yīng)至少保留半杯，避免增加誤吸的危險(xiǎn)13精選課件誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)13精選課件誤吸、窒息—護(hù)理對(duì)策一口量：每勺少量，從3～4毫升開始，酌情增加至1湯勺，緩慢喂入，讓病人有充分的時(shí)間咀嚼吞咽每口進(jìn)食后反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下，確認(rèn)完全咽下后再進(jìn)食第2口進(jìn)食完檢查口腔內(nèi)是否有食物殘留，有殘留時(shí)仰頭利用重力清除口內(nèi)食物，以防引起窒息14精選課件誤吸、窒息—護(hù)理對(duì)策一口量：每勺少量，從3～4毫升開誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物推向咽部者，應(yīng)將食團(tuán)送至舌根部，隨之用湯勺輕壓舌根部引起吞咽反射，同時(shí)頭輕屈，以利吞咽面癱的患者食物易潴留在患側(cè)頰部，喂飯時(shí)應(yīng)將食物放于口腔健側(cè)以便食物咽下?；杷笆人邞?yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定刺激保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。15精選課件誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)中重度吞咽障礙者應(yīng)予鼻飼：每次注入流質(zhì)前床頭適當(dāng)抬高回抽檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否滑出至咽喉部檢查有無胃儲(chǔ)留注入速度要慢，每餐不超過200ML，鼻飼后不宜立即吸痰，避免刺激引起嘔吐根據(jù)病情半小時(shí)后放平床頭，防止食物反流。16精選課件誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)中重度吞咽障礙者應(yīng)予鼻飼：16精吞咽肌肌力訓(xùn)練：舌肌訓(xùn)練咽肌訓(xùn)練面頰、唇等吞咽肌的功能訓(xùn)練誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)17精選課件吞咽肌肌力訓(xùn)練：誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)17精選課件誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)

嘔吐病人及時(shí)清除口咽部嘔吐物有舌后墜者口內(nèi)須放置口咽通氣管喂膠囊或者藥片較大時(shí)，須碾碎或祛除膠囊（緩釋劑除外）有活動(dòng)假牙要取出保存，注意老年人松動(dòng)的牙齒有無脫落口腔護(hù)理結(jié)束要檢查有無棉球遺落口內(nèi)霧化吸入時(shí)霧量不能過大，痰多者霧化前后吸痰并做好監(jiān)護(hù)18精選課件誤吸、窒息—護(hù)理干預(yù)18精選課件腦卒中患者安全隱患腦卒中

墜床、跌倒

壓瘡燙傷、凍傷

肩手綜合征誤吸、窒息

深靜脈栓塞19精選課件腦卒中患者安全隱患腦卒中墜床、跌倒壓瘡燙傷、凍跌倒、墜床

根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌

倒的記錄據(jù)統(tǒng)計(jì)：每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒，其中5%-15%跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等20精選課件跌倒、墜床根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌跌倒、墜床所造成的影響

腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷

原有疾病的加重

造成生命危險(xiǎn)

延長住院天數(shù)

增加醫(yī)療費(fèi)用

引起醫(yī)療糾紛21精選課件跌倒、墜床所造成的影響腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷21精選跌倒、墜床傷害率54%22精選課件跌倒、墜床傷害率22精選課件跌倒、墜床傷害嚴(yán)重度分級(jí)

一級(jí)傷害不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。

二級(jí)傷害需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。

三級(jí)傷害需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。23精選課件跌倒、墜床傷害嚴(yán)重度分級(jí)一級(jí)傷害23精選課件跌倒、墜床24精選課件跌倒、墜床24精選課件跌倒、墜床25精選課件跌倒、墜床25精選課件跌倒、墜床—原因自身因素疾病因素藥物因素環(huán)境因素26精選課件跌倒、墜床—原因自身因素疾病因素藥物因素環(huán)境因素26跌倒、墜床—原因自身因素疾病因素藥物因素環(huán)境因素27精選課件跌倒、墜床—原因自身因素疾病因素藥物因素環(huán)境因素27跌倒、墜床—原因自身因素疾病因素藥物因素環(huán)境因素平衡能力意識(shí)障礙活動(dòng)障礙視力障礙28精選課件跌倒、墜床—原因自身因素疾病因素藥物因素環(huán)境因素平衡能力跌倒、墜床—原因自身因素疾病因素藥物因素環(huán)境因素降壓藥鎮(zhèn)靜催眠-----擴(kuò)血管藥29精選課件跌倒、墜床—原因自身因素疾病因素藥物因素環(huán)境因素降壓跌倒、墜床—藥物因素（1）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間鴉片類止痛劑降低警覺心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用、劑量改變時(shí)降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈開始使用；改變藥物、劑量合并使用多種降壓藥時(shí)鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間長效>短效，prn使用時(shí)，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床30精選課件跌倒、墜床—藥物因素（1）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間鴉片類降低跌倒、墜床—藥物因素（2）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間降糖藥低血糖癥狀最近開始使用，改變劑量時(shí)緩瀉劑增加病患如廁的機(jī)率由病床至如廁的整個(gè)過程31精選課件跌倒、墜床—藥物因素（2）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間利尿劑增加跌倒、墜床—藥物因素（3）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺抗組胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動(dòng)力等、嗜睡、認(rèn)知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天32精選課件跌倒、墜床—藥物因素（3）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間抗癲癇藥鎮(zhèn)跌倒、墜床—

原因自身因素疾病因素環(huán)境因素地面布局光線藥物因素設(shè)施設(shè)備33精選課件跌倒、墜床—原因自身因素疾病因素環(huán)境因素地面布局光線跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

確定是否留陪護(hù)放置安全標(biāo)識(shí)使用防護(hù)性用具健康教育重點(diǎn)交班、巡視拐杖、助行器護(hù)欄、扶手約束具34精選課件跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定是否留陪護(hù)拐跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

確定是否留陪護(hù)放置安全標(biāo)識(shí)使用防護(hù)性用具

健康教育重點(diǎn)交班、巡視

介紹防護(hù)措施教會(huì)使用防護(hù)用具35精選課件跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定是否留陪護(hù)跌倒、墜床—防護(hù)措施

指導(dǎo)穿防滑鞋、系好鞋帶，褲子不可過長無自主行走能力的上廁所或下床活動(dòng)應(yīng)有人陪同偏癱患者翻身時(shí)應(yīng)注意幅度，不要太靠近床沿，預(yù)防其墜床血壓過高，感頭痛、頭昏時(shí)不宜進(jìn)行步行訓(xùn)練禁止陪護(hù)擠睡病人床上，防止病人被擠墜床，巡視病房如有發(fā)現(xiàn)要立即勸起。36精選課件跌倒、墜床—防護(hù)措施指導(dǎo)穿防滑鞋、系好鞋帶，褲子跌倒、墜床—防護(hù)措施

夏天盡量不墊涼席,防止涼席滑移墜床護(hù)送病人須先安上護(hù)欄并固定好再走避免過急過快的體位改變，生活起居做到

3個(gè)30秒：醒后30秒起床起床后30秒再站立站立后30秒再行走37精選課件跌倒、墜床—防護(hù)措施夏天盡量不墊涼席,防止涼席滑移跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

確定是否留陪護(hù)放置安全標(biāo)識(shí)使用防護(hù)性用具健康教育

重點(diǎn)交班、巡視38精選課件跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定是否留陪護(hù)3跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)

定期檢查躺椅、護(hù)欄、扶手、病床完好物品放置規(guī)范、有序，放于隨手可及的地方時(shí)刻保持病室、衛(wèi)生間清潔、干燥、光線充足避免使用插線板39精選課件跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)定期檢查躺椅、護(hù)欄、扶手、病床跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)

使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng)巡視使用利尿劑者，密切觀察尿量的變化，夜尿多時(shí)要提高警惕使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣教減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用（多種降壓藥）40精選課件跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)

對(duì)易導(dǎo)致跌倒的藥品在第一次使用或劑量調(diào)整時(shí)須特別注意

告訴患者正確服用易引起跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物41精選課件跌倒、墜床—護(hù)理干預(yù)對(duì)易導(dǎo)致跌倒的藥品在第一次使用腦卒中患者安全隱患腦卒中

墜床、跌倒

壓瘡燙傷、凍傷

肩手綜合征

誤吸、窒息

深靜脈栓塞42精選課件腦卒中患者安全隱患腦卒中墜床、跌倒壓瘡燙傷、凍肩手綜合征

定義：

是指在原發(fā)病恢復(fù)期間，病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制常發(fā)生于腦卒中后1—3月內(nèi)發(fā)生率12.5%—70%

43精選課件肩手綜合征定義：43精選課件肩手綜合征—分期早期：突然出現(xiàn)偏癱側(cè)手部浮腫、疼痛，肩部疼痛，活動(dòng)受限；當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，其肩、手及上肢肌肉劇烈疼痛，多伴有肩關(guān)節(jié)半脫位，手部皮膚變薄及顏色改變、脫屑，手指不能屈曲。中期：可有明顯的手部肌肉萎縮、疼痛及水腫，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。晚期：患手則已出現(xiàn)特征性畸形，手的運(yùn)動(dòng)功能將永久喪失。44精選課件肩手綜合征—分期早期：突然出現(xiàn)偏癱側(cè)手部浮腫、疼痛，肩部肩手綜合征—原因

長時(shí)間的腕關(guān)節(jié)掌屈腕關(guān)節(jié)過度伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛長時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液病側(cè)手的意外損傷45精選課件肩手綜合征—原因長時(shí)間的腕關(guān)節(jié)掌屈45精選課件肩手綜合征—護(hù)理干預(yù)

良肢位擺放：避免長時(shí)間腕關(guān)節(jié)屈曲、手下垂坐位時(shí)：上肢要置于前面的桌子上

仰臥位時(shí)：患肩下墊軟枕，雙肩關(guān)節(jié)處于同一水平

站立時(shí):用健側(cè)上肢托肘（腕）關(guān)節(jié)，佩戴肩吊帶

46精選課件肩手綜合征—護(hù)理干預(yù)良肢位擺放