腹前外側(cè)壁和腹腔課件

腹前外側(cè)壁和腹腔1腹前外側(cè)壁1

I.腹前外側(cè)壁一、腹前外側(cè)壁的層次由淺入深可分為六層：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。皮膚淺筋膜腹橫筋膜腹膜外脂肪壁腹膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌2I.腹前外（一）皮膚（二）淺筋膜

腹壁的下份淺筋膜分為兩層：

1.脂肪層，Camper

筋膜。

2.膜樣層:Scarpa

筋膜。向下在腹股溝韌帶下方約一橫指處，附著于闊筋膜，并與陰莖淺筋膜、Colles筋膜相延續(xù)。淺筋膜內(nèi)有腹壁淺動、靜脈，皮神經(jīng)等。

胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈3（一）皮膚胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈3

(三）肌層

由中線兩側(cè)的腹直肌和其外側(cè)的扁肌組成。

1.腹直肌

有3—4個腱劃，與腹直肌鞘前層緊密愈合。

腹直肌鞘：分為前、后兩層。在臍下4—5㎝處，鞘后層缺如，形成弓狀線。鞘內(nèi)有腹直肌、腹壁上、下血管、7—12

胸神經(jīng)前支。

腹直肌腱劃半月線腹白線腹壁上血管腹壁下血管弓狀線腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌4(三）肌層腹直肌腱劃半月線腹白線腹壁上2.腹外斜肌纖維從外上斜向內(nèi)下,在髂前上棘與臍連線附近移行為腱膜.

腱膜在恥骨結(jié)節(jié)的外上方形成三角形裂隙,為腹股溝管淺環(huán)。腹外斜肌髂腹下神經(jīng)腹股溝韌帶腹股溝管淺環(huán)52.腹外斜肌腹外斜肌髂腹下腹股溝腹股溝管53.腹內(nèi)斜肌

4.腹橫肌兩肌下緣均呈弓狀,跨過精索的上內(nèi)緣，后成腱性結(jié)合，形成聯(lián)合腱，然后繞至精索的后方，止于恥骨梳韌帶。腹內(nèi)斜肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)聯(lián)合腱腹股溝韌帶腹橫肌肋間、肋下血管、神經(jīng)腹股溝韌帶聯(lián)合腱63.腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌髂腹下髂腹股溝聯(lián)合腱腹股溝腹橫

（四）腹橫筋膜襯貼于腹橫肌深面，上腹部較弱。在腹股溝深環(huán)處呈漏斗形突出形成精索內(nèi)筋膜。

（五）腹膜外脂肪在下腹部脂肪組織較多，故膀胱等手術(shù)，可經(jīng)腹膜外入路。腹直肌鞘弓狀線腹橫筋膜

腹環(huán)腹壁下動脈腹直肌精索弓狀線7（四）腹橫筋膜腹直肌鞘弓狀線腹橫筋膜腹環(huán)腹壁下腹直肌精索

（六）壁腹膜腹前壁的腹膜形成五條皺襞：臍正中襞，中有臍尿索；臍內(nèi)側(cè)襞，中有臍動脈索；臍外側(cè)襞，中為腹壁下動脈。臍外側(cè)襞的內(nèi)、外側(cè)分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩，為腹前壁的薄弱部位，腹股溝疝由此突出。腹環(huán)

腹壁下動、靜脈臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞膀胱臍外側(cè)襞腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩8（六）壁腹膜腹環(huán)腹壁下臍正臍內(nèi)側(cè)襞膀胱臍外側(cè)襞腹股溝二、腹股溝區(qū)（一）腹股溝管

位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)?的上方，是由外上方斜向內(nèi)下方的肌肉筋膜裂隙，內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有內(nèi)（深環(huán)）、外（淺環(huán)）兩口，四壁（上、下、內(nèi)、外壁。腹股溝管淺環(huán)精索腹股溝管腹環(huán)`9二、腹股溝區(qū)腹股溝管精索腹股溝管`9腹股溝韌帶腹股溝管淺環(huán)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)生殖支精索腹外斜肌腱膜

外口（腹股溝管淺環(huán)）為腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方的三角形裂隙。腹外斜肌腱膜由外口延續(xù)，包被精索成為精索外筋膜。10腹股溝韌帶腹股溝管髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)精索腹外斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管腹環(huán)聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹環(huán)腹壁下動脈腹直肌精索弓狀線聯(lián)合腱陷窩韌帶腹股溝韌帶

內(nèi)口（腹股溝管腹環(huán)）為腹橫筋膜的漏斗形突出，并形成精索內(nèi)筋膜。內(nèi)口位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處。內(nèi)口的內(nèi)側(cè)，有腹壁下動、靜脈。11腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹

前壁：為腹外斜肌腱膜，外1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部加強(qiáng)。腹內(nèi)斜肌起于腹股溝韌帶的外側(cè)2/3，下緣游離，弓形跨過精索，后形成聯(lián)合腱，止于恥骨梳韌帶。其下緣的部分纖維，沿精索形成提睪肌及其筋膜。腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌精索提睪肌、提睪肌筋膜12前壁：為腹外斜肌腱膜，外1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部腹外斜腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管腹環(huán)聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈

后壁：為腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1/3處有聯(lián)合腱。腹環(huán)腹壁下動脈腹橫肌精索聯(lián)合腱腔隙韌帶腹股溝韌帶13腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管腹環(huán)聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹環(huán)腹壁下動脈腹橫肌精索聯(lián)合腱腔隙韌帶腹股溝韌帶

上壁：為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓形下緣（腹股溝鐮）。14腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管腹環(huán)聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹環(huán)腹壁下動脈腹橫肌精索聯(lián)合腱腔隙韌帶腹股溝韌帶

下壁：為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。15腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈腹髂腹股溝神經(jīng)精索生殖股神經(jīng)生殖支

腹股溝管的內(nèi)容：

有精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支。16髂腹股溝精索生殖股神腹股溝管的內(nèi)容：16腹直肌外側(cè)緣腹壁下動脈腹股溝韌帶腹股溝三角

（二）腹股溝三角（Hesselbach三角）

為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹壁下動脈和腹直肌外側(cè)緣圍成的三角形區(qū)域。腹壁下動脈腹股溝韌帶腹直肌腹股溝三角17腹直肌腹壁下動脈腹股溝韌帶腹股溝三角（二）腹股溝三角（H（三）腹股溝區(qū)與腹股溝疝的關(guān)系腹壓增加時，腹腔內(nèi)容物可從腹股溝三角突出，形成腹股溝直疝；若從腹壁下動脈外側(cè)的腹環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管，甚至陰囊，則為腹股溝斜疝。因此，腹壁下動脈可作為手術(shù)時鑒別直疝和斜疝的標(biāo)志。18（三）腹股溝區(qū)與腹股溝疝的關(guān)系18

（四）睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系腹膜鞘突睪丸引帶腹膜鞘突閉鎖睪丸鞘膜積液先天性腹股溝斜疝19（四）睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系腹膜鞘突睪丸引帶腹膜睪丸鞘膜腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管腹環(huán)聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈（五）疝的修補(bǔ)20腹橫肌腹橫筋膜腹股溝管聯(lián)合腱精索內(nèi)筋膜腹內(nèi)斜肌腹壁下動脈（

三、睪丸和精索被膜的層次與腹壁層次的關(guān)系精索外筋膜精索內(nèi)筋膜提睪肌筋膜睪丸鞘膜腹膜腹橫筋膜腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌Scarpa筋膜Camper筋膜皮膚皮膚肉膜精索外筋膜精索內(nèi)筋膜提睪肌筋膜鞘韌帶睪丸鞘膜21三、睪丸和精索被膜的層次與腹壁層次的關(guān)系II.腹腔一、腹膜和腹膜腔

（一）腹膜腔的分區(qū)

以橫結(jié)腸及其系膜為界,可分為:

結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。

肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸系膜十二指腸胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔橫結(jié)腸橫結(jié)腸系膜腎脾胰十二指腸小腸系膜乙狀結(jié)腸系膜22II.腹腔肝胃小肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸系膜十二指腸胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔橫結(jié)腸（二）網(wǎng)膜和網(wǎng)膜囊

1.大網(wǎng)膜

2.小網(wǎng)膜包括:肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶。小網(wǎng)膜的游離緣包含有肝固有動脈、總膽管、肝門靜脈。小網(wǎng)膜肝胃韌帶肝十二指腸韌帶大網(wǎng)膜脾胃肝23肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸十二胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔橫結(jié)腸（二）網(wǎng)膜和網(wǎng)膜肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸系膜十二指腸胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔橫結(jié)腸

3.網(wǎng)膜囊位于肝、小網(wǎng)膜和胃的后方。邊境：前壁：從上至下為肝尾狀葉、小網(wǎng)膜、胃后壁、大網(wǎng)膜第一、二層；后壁：從下至上為大網(wǎng)膜的第三、四層，橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜及腹膜覆蓋的胰、左腎、左腎上腺和膈。肝胃脾腎韌帶脾胃韌帶小網(wǎng)膜肝固有動脈總膽管胰網(wǎng)膜孔門靜脈下腔靜脈

左側(cè)壁：為脾腎韌帶、脾門和脾胃韌帶。右側(cè)壁：為網(wǎng)膜孔。24肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸十二胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔橫結(jié)腸肝胃脾腎韌帶4.網(wǎng)膜孔位于小網(wǎng)膜游離緣的后方。邊界：前界，為小網(wǎng)膜游離緣；后界，為腹膜覆蓋的下腔靜脈；上界，為肝尾狀葉；下界，為十二指腸上部。小網(wǎng)膜肝尾狀葉十二指腸上部大網(wǎng)膜胃肝網(wǎng)膜孔254.網(wǎng)膜孔小網(wǎng)膜肝尾狀葉十二指腸大網(wǎng)膜胃肝網(wǎng)膜孔25肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸系膜十二指腸胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔橫結(jié)腸橫結(jié)腸系膜腎脾胰十二指腸小腸系膜乙狀結(jié)腸系膜（三）系膜

從腹后壁連于相應(yīng)腸管的雙層腹膜。

1.橫結(jié)腸系膜其根部跨過右腎中部、十二指腸降部、胰頭中部、胰體前緣、左腎前方。

2.小腸系膜呈扇形,其根部從第二腰椎左側(cè)斜向右下至右骶髂關(guān)節(jié)前方。

3.闌尾系膜其游離緣有闌尾A。

4.乙狀結(jié)腸系膜26肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸十二胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔橫結(jié)腸橫結(jié)腸腎脾胰十二肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸系膜十二指腸胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔橫結(jié)腸橫結(jié)腸系膜腎脾胰十二指腸小腸系膜乙狀結(jié)腸系膜

（四）腹膜和臟器的關(guān)系腹膜臟層被覆臟器表面，但覆蓋的程度不一，可分為三類：

1.腹膜內(nèi)器官：食管腹部、胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、脾等。

2.腹膜間位器官：肝，升、降結(jié)腸。

3.腹膜外位器官：腎、腎上腺、胰、十二指腸降部和下部等。27肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸十二胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔橫結(jié)腸橫結(jié)腸腎脾胰十二橫結(jié)腸系膜腎脾胰十二指腸小腸系膜乙狀結(jié)腸系膜肝胃橫結(jié)腸空、回腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸升結(jié)腸脾膽囊

二、腹腔臟器的一般配布28橫結(jié)腸腎脾胰十二小腸乙狀結(jié)肝胃橫結(jié)腸空、回腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸升冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶胃膽囊食管橫結(jié)腸右腎右腎上腺下腔靜脈幽門十二指腸三、腹腔重要臟器的位置、毗鄰關(guān)系（一）肝

1.肝的周圍關(guān)系膈面：臟面：29冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶胃膽囊食管橫結(jié)腸右腎右腎上腺下腔靜脈2.肝的分葉分段（1）依其外形標(biāo)志分為四葉肝圓韌帶靜脈韌帶裂下腔靜脈肝門膽囊左葉右葉方葉尾狀葉302.肝的分葉分段肝圓韌帶靜脈韌帶裂下腔靜脈肝左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉上下上下方葉尾狀葉

（2）按Glisson系統(tǒng)和肝靜脈分為五葉六段①正中裂：由膽囊切跡的中點(diǎn)至下腔靜脈左緣的連線。②左葉間裂：從肝靜脈匯入下腔V.入口處至肝圓韌帶裂連線。③右葉間裂：從下腔V.右緣至膽囊切跡與肝右緣連線的右、中1/3交點(diǎn)的弧形線。④左段間裂：肝靜脈主支。⑤右段間裂：自橫溝右方至右葉外側(cè)緣中點(diǎn)。31左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉上下上下方葉尾狀葉（2）按Gli橫部矢部角部囊部右支

（3）Couinaud肝段劃分法（8段劃分法）①正中裂：由膽囊切跡的中點(diǎn)至下腔靜脈左緣的連線。②左葉間裂：從肝靜脈匯入下腔V.入口處至肝圓韌帶裂連線。③右葉間裂：從下腔V.右緣至膽囊切跡與肝右緣連線的右、中1/3交點(diǎn)的弧形線。④左段間裂：按肝靜脈行走畫的線。⑤右段間裂：自肝門靜脈右支的延長線。⑥背裂：三大肝V.注入下腔V.處至肝門的弧形線。⑦橫裂：肝門靜脈左支橫部和肝門靜脈右支的延長線。32橫部矢部角部囊部右支（3）Couinaud肝段劃分法（

（二）肝外膽道

1.組成

2.膽總管的毗鄰

3.膽囊三角左肝管右肝管肝總管膽囊管膽總管十二指腸膽囊橫結(jié)腸肝肝總管肝膽囊管膽囊動脈33（二）肝外膽道左肝管右肝管肝總管膽囊管膽總管十二指腸膽

(三)胃

胃的毗鄰前:左半肝、膈、腹前壁。后:“胃床”：隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜。脾橫結(jié)腸橫結(jié)腸系膜胰34(三)胃脾橫結(jié)腸橫結(jié)腸系膜胰34肝方葉膽囊頸小網(wǎng)膜十二指腸上部

（四）十二指腸

1.位置位于第一腰椎至第三腰椎之前方,呈“C”形彎曲并包繞胰頭。

2.各部的毗鄰（1）上部下腔靜脈門靜脈胰35肝方葉膽囊頸小網(wǎng)膜十二指腸（四）十二指腸下腔靜脈門靜

（2）降部前：橫結(jié)腸及其系膜；后：右腎門、右輸尿管起始部；內(nèi)側(cè)：胰頭和膽總管末段；外側(cè)：升結(jié)腸。36（2）降部36

（3）水平部此部平第三腰椎，以水平方向橫過右輸尿、下腔V.、脊柱及腹主動脈。前方有橫結(jié)腸、腸系膜上動、靜脈。腸系膜上動、靜脈胰頭腹主動脈37（3）水平部腸系膜上動、靜脈胰頭腹主動脈37

（五）胰

位于腹后壁，橫過第一~二腰椎前方，胰頭被十二指腸環(huán)抱，胰尾達(dá)脾門。

1.分部：頭、（頸）、體、尾及鉤突。

2.形態(tài)類型鉤突胰頭胰體胰尾腸系膜上動、靜脈斜型49%水平型12%直角型13%體高型16%頭高型2%波浪型6%突出胰塊型2%38（五）胰鉤突胰頭胰體胰尾腸系膜上動、靜脈斜型49%水平

（1）胰頭其上、右、下三面均被十二指腸環(huán)抱，后面有膽總管、下腔靜脈、右腎靜脈。胰頸后面,腸系膜上V.與脾V.在此處匯合成門靜脈。3.胰各部的毗鄰

（2)胰體：前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰,后面有腹主動脈、左腎上腺、左腎、脾V.,脾動脈沿胰腺上緣走行。（3）胰尾：達(dá)脾門，胰腺位于腹膜外，位置較深，故病變時，在早期腹前壁的體征不明顯。