中醫(yī)治療“經(jīng)期延長”醫(yī)案19例

中醫(yī)治療“經(jīng)期延長”醫(yī)案19例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療經(jīng)期延長醫(yī)案19例，以供大家參詳。1劉某，女，35歲，已婚。初診：2001年8月17日。主訴及病史：月經(jīng)期延長伴經(jīng)量增多1年余。既往月經(jīng)5～7/26～30天，量中，色紅，有小血塊，無痛經(jīng)。于1年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)期延長，持續(xù)10余天方凈，經(jīng)量較前增多約1/3，色暗紅，夾有大血塊。2002年1月曾因陰道出血量多，持續(xù)半月不凈就診于安貞醫(yī)院，B超檢查提示為多發(fā)性子宮肌瘤。此后間斷服中藥及安絡(luò)血、止血敏等藥物治療，療效不佳。末次月經(jīng)7月8日，現(xiàn)正值經(jīng)前，自覺小腹墜脹，腰酸，乳脹，口干，頭暈，乏力，困倦，帶下正常，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡暗，邊有瘀斑，舌苔白膩，脈沉弱。孕產(chǎn)史：孕1產(chǎn)1，1992年順產(chǎn)一女嬰?，F(xiàn)夫妻分居，未避孕。既往史：既往體健，無藥物過敏史。婦科檢查：外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)式外陰。陰道：通暢。宮頸：輕度糜爛。子宮：前位，增大如孕7周余大小，質(zhì)硬，活動度好，無壓痛。附件：右附件區(qū)增厚，無壓痛，左附件區(qū)未捫及異常。鏡檢：清潔度Ⅰ°，未見滴蟲及霉菌。盆腔B超：子宮7.7cm×7.4cm×6.4cm，肌層回聲不均，于子宮前壁可探及徑約1.2cm及1.3cm的減低回聲區(qū)，于子宮底部可探及一徑約1.1cm的減低回聲，于子宮后壁可探及一徑約1.8cm的減低回聲區(qū)，雙側(cè)附件區(qū)末探及異常。提示多發(fā)性子宮肌瘤。血常規(guī)：WBC4.7×10ˉ9/L，RBC3.82×10ˉ12/L，Hb82g/L，N65.8％，L32.7％。西醫(yī)診斷：1．多發(fā)性子宮肌瘤；2．繼發(fā)性貧血。中醫(yī)診斷：癥瘕。辨證：氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)。治法：活血化瘀，軟堅散結(jié)，兼以益氣。處方：1．黨參15g黃芪15g夏枯草15g川芎10g生牡蠣先下30g川牛膝15g肉蓯蓉12g鬼箭羽15g急性子12g生首烏10g昆布20g雞內(nèi)金15g大貝母15g川斷15g郁金10g7劑2．益氣維血顆粒10g，3次/日。二診：8月24日?；颊?3日行經(jīng)，經(jīng)量中，色暗紅，夾血塊，自覺腹部脹痛可忍，腰酸，下肢發(fā)涼，全身無力，頭暈較前有所好轉(zhuǎn)，納可，便調(diào)，舌淡暗，有瘀斑，舌苔白膩，脈沉細滑。患者正值經(jīng)期，應(yīng)以益氣縮宮，祛瘀止血，兼以軟堅消癥為主治療，處方如下：黃芪15g黨參15g太子參15g南沙參15g白術(shù)15g枳殼15g首烏15g阿膠珠12g益母草15g香附10g花蕊石打10g郁金12g夏枯草15g煅龍牡各30g雞血藤12g川斷15g7劑三診：9月1日?；颊咦蛉贞幍莱鲅褍?，自覺經(jīng)量較前稍有減少，色暗紅，有血塊。服上藥后乏力，頭暈好轉(zhuǎn)，仍有腰酸，小腹隱痛，納眠可，二便調(diào)，舌淡暗，有瘀斑，舌苔白微膩，脈沉細。囑患者續(xù)服上方2劑，待經(jīng)凈3天后，服用肌瘤內(nèi)消丸治療，于經(jīng)期停藥改用安宮止血丸治療。經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后患者經(jīng)量及經(jīng)期均恢復(fù)正常，復(fù)查B超：子宮6.8cm×6.0cm×5.4cm，子宮后壁可探及一徑約1.6cm的減低回聲團，雙附件未見異常。按語：子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，以腹中包塊，有形可征為主癥，審證求因，本病當(dāng)屬血瘀證。造成血瘀的原因可因攝生不慎，寒邪侵襲，寒凝血瘀；或因情志不暢，肝郁日久，氣滯血瘀；或因憂思勞倦傷脾，氣虛運血無力而致。瘀血阻滯胞中，氣血不暢，日久成癥，故見腹中包塊，小腹脹痛；瘀血阻滯沖任，血不歸經(jīng)，故見月經(jīng)期延長，經(jīng)量多，經(jīng)色暗紅，有血塊；本病病程長，遷延日久，氣隨血耗，久則導(dǎo)致氣虛，故可見頭暈，乏力等；痰瘀同源，瘀血阻滯于內(nèi)，氣機不利，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，故見困倦，乏力；痰瘀內(nèi)阻，津不上承，故見口干。舌淡暗，有瘀斑，舌苔白膩，脈沉弱亦為氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)之象。本病患者初診時為非經(jīng)期，故遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“堅者削之”，“結(jié)者散之”的原則，以消為主，寓消于補之中。方中以黨參、黃芪益氣；鬼箭羽、急性子活血化瘀，軟堅消癥而不峻猛；肉蓯蓉補腎化瘤；生首烏調(diào)氣和血，散結(jié)消腫；川牛膝活血散瘀止痛，補腎強腰，并能引藥下行；夏枯草散郁結(jié)，清郁熱，消痰核；生牡蠣、大貝母、昆布化痰軟堅散結(jié)；川斷補腎強腰；川芎、郁金行氣活血；雞內(nèi)金散結(jié)消癥。全方消補兼施，以消為主，共奏益氣化瘀，軟堅消癥之效。二診時患者正值經(jīng)期，且經(jīng)量多經(jīng)期長，故應(yīng)以補氣止血為主兼以消癥。方中以黨參健脾益氣，溫而不燥，太子參平補氣血，南沙參滋陰益氣，三藥共用加大了補氣的力度；黃芪補氣；生首烏調(diào)氣和血散結(jié)消腫；白術(shù)補中益氣；枳殼破氣消積，化痰消痞，與白術(shù)合用增強子宮收縮，祛瘀止血；阿膠珠養(yǎng)血止血；益母草祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)；花蕊石化瘀止血；煅龍牡鎮(zhèn)驚潛陽，收斂止血，軟堅散結(jié)；香附、郁金行氣解郁；夏枯草散郁結(jié)；川斷補腎強腰；雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥配合止血不留瘀，共奏益氣縮宮，祛瘀止血消癥之效。三診時患者陰道出血已止，且經(jīng)量及經(jīng)期均有好轉(zhuǎn)，故在月經(jīng)干凈后3天，繼續(xù)以上治療，所不同的是改用丸劑口服，因子宮肌瘤屬慢性病，宜徐圖緩攻。故治療3個月后患者臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)?？梢姼鶕?jù)女性的生理規(guī)律，采用消補結(jié)合分期治療的方法治療本病，可達到化瘀消瘤不動血，止血不留瘀的目的。余瀛鰲2譚某，女，28歲，已婚。初診：1975年6月25日。主訴及病史：患者以往無痛經(jīng)史。從1973年婚后不久呈漸進性痛經(jīng)。疼痛時間以經(jīng)前至經(jīng)行中期為甚，腰腹和肛門墜痛難忍。劇痛時嘔吐，出冷汗，不能堅持工作。月經(jīng)周期基本正常。從1975年2月開始，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長達10多天，血塊多，塊出痛減。大便溏，有時每日大便3次?；楹?年余同居未孕。曾經(jīng)數(shù)醫(yī)院檢查，均診為“子宮內(nèi)膜異位癥”，治療未效。末次月經(jīng)6月10日至24日。診查：外陰陰道正常，宮頸有納氏囊腫，白帶較多，子宮體后傾，活動受限，較正常脹大，宮后壁表面可觸及幾?；ㄉ谆螯S豆大的硬實結(jié)節(jié)，觸痛明顯。左側(cè)附件增厚，有壓痛，右側(cè)附件可觸及索狀物，壓痛。舌淡暗，邊有小瘀點，苔薄白。脈弦細數(shù)。辨證：痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）。血瘀氣滯。治則：活血化瘀，行氣止痛。以失笑散加味治之。處方：五靈脂10g蒲黃6g大薊15g茜根10g九香蟲10g烏藥12g廣木香6g（后下）益母草25g崗稔根30g3劑二診：9月13日。近月經(jīng)前服上方藥數(shù)劑，痛經(jīng)稍減。末次月經(jīng)8月30日～9月9日，經(jīng)后仍有血性分泌物，納差，治依前法加強活血化瘀之力。處方：田七末3g（沖服）五靈脂10g蒲黃6g九香蟲10g橘核15g干地黃25g白芍20g甘草9g三診：9月24日。服上方藥10余劑后，痛經(jīng)明顯減輕。舌淡略暗，脈弦細。照上方去干地黃、木香，加烏藥12g、川斷15g、首烏25g、黨參15g，調(diào)理氣血。四診：10月28日。末次月經(jīng)10月24日，現(xiàn)經(jīng)行第5天，腹痛腰酸大減，經(jīng)量亦減，無甚血塊。舌淡暗少苔，脈弦細略數(shù)。擬兩方予服。處方一：田七末3g（分二次沖服）五靈脂10g蒲黃6g益母草30g九香蟲10g雞血藤25g山楂子20g川斷15g桑寄生25g白芍15g甘草9g囑經(jīng)前兩三天和經(jīng)期服，每天1劑。處方二：大金不換20g九香蟲10g當(dāng)歸12g白芍15g廣木香6g（后下）甘草9g烏藥12g橘核15g囑平時服。此方以調(diào)理氣血為主，佐以緩急止痛，使氣血暢行，不致瘀阻而痛。五診：1976年8月7日?；颊呋禺?dāng)?shù)匾郎戏桨丛抡{(diào)治半年，諸癥漸減，末次月經(jīng)7月30日來潮，5天即凈，經(jīng)期無腹痛腰墜，經(jīng)量中等，僅覺口干苦，睡眠欠佳，多夢。舌稍淡暗，少苔，脈弦細數(shù)。仍擬兩方。處方一：五靈脂10g蒲黃6g九香蟲12g香附12g丹參15g赤芍12g懷牛膝15g服此方目的是除去積瘀，以鞏固療效。處方二：女貞子20g旱蓮草15g丹參15g干地黃25g夜交藤30g白芍15g九香蟲6g香附9g此方藥平時服。因久用活血化瘀、行氣辛燥之品，必傷陰血，致口干苦，失眠多夢，故邪去八九后，用二至丸加味以滋養(yǎng)肝腎，補益陰血。六診：12月8日。前癥悉除，5個月來無痛經(jīng)，月經(jīng)期準(zhǔn)，量中等，5天凈。末次月經(jīng)11月16日?，F(xiàn)僅覺痰略多，色白清稀，舌淡稍暗，脈弦細略滑。檢查：子宮后傾，正常大小，宮后壁未觸及明顯結(jié)節(jié)，無觸痛，雙側(cè)附件略增粗，無壓痛。因患者體較肥胖，痰濕稍重，擬芍藥甘草湯合二陳湯加味以調(diào)理。處方：白芍20g甘草6g當(dāng)歸12g九香蟲10g香附12g陳皮6g法夏12g丹參15g云苓25g3劑追蹤2年，療效鞏固，無復(fù)發(fā)。按語：子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病之一，除漸進性的劇烈痛經(jīng)外，常合并月經(jīng)過多、不孕癥，給患者帶來極大痛苦。中醫(yī)古籍中雖無子宮內(nèi)膜異位癥的病名，但從其臨床癥狀來看屬于痛經(jīng)、月經(jīng)過多及癥瘕等范疇。其發(fā)病機理是氣滯血瘀，阻滯胞中，惡血久積而致痛。氣滯血瘀則沖任失調(diào)而月經(jīng)過多并積瘀成癥。方中以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛為主藥，瘀既得化，通則不痛；佐以九香蟲、烏藥、廣木香等行氣止痛，氣為血之帥，氣行則血行，故活血藥常與行氣藥并用。又因血具有“寒則澀而不流，溫則消而去之”的特點，結(jié)合患者的體質(zhì)，故行氣藥選用具有溫腎作用的九香蟲、烏藥，使之溫運通達。木香善調(diào)腸胃滯氣，兼治肛門墜痛，便溏不爽。大便調(diào)暢，也有利于子宮直腸陷窩結(jié)節(jié)的吸收。同時常配伍仲景之芍藥甘草湯以緩急止痛。待瘀消痛止后，以扶脾養(yǎng)血而善其后，使氣調(diào)血旺而無留瘀之弊。西醫(yī)認(rèn)為異位的子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)分泌的影響下，也發(fā)生充血、滲血、出血及剝脫等月經(jīng)樣變化。這些變化，對周圍組織相當(dāng)于異物刺激，能引起纖維性反應(yīng)等?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物可以通過改善微循環(huán)而使增生或變性的結(jié)締組織復(fù)原，并有調(diào)整某些內(nèi)分泌機能的作用。本例經(jīng)用活血化瘀法為主治療后，不但使痛除經(jīng)順，而且宮體的結(jié)節(jié)和增厚的附件也得以軟化吸收。應(yīng)用本法治療數(shù)例，均獲得較滿意的療效，今后有繼續(xù)探討之必要。羅元愷3余某女，27歲。1959年6月25日因肥胖、乏力和月經(jīng)失調(diào)入院。患者于1953年起，體重明顯增加，由原來的104市斤，到1959年增加至132市斤，伴頸部變粗，腹?jié)M和背部脂肪增厚。自覺頭暈、乏力。月經(jīng)周期參差，數(shù)月一行或一月二行，經(jīng)量少而色暗，經(jīng)期延長，旬余始凈。行經(jīng)期間，口腔粘膜破碎，唇焦。曾請中醫(yī)診治，未見明顯療效。在某醫(yī)院檢查基礎(chǔ)代謝在正常值內(nèi)，診斷為單純性甲狀腺腫，給以甲狀腺素片和碘化鉀治療，但療效不佳，且出現(xiàn)性格改變，急躁易怒，聲音變粗，頭頂脹昏，夜寐不安，汗少，連夏天也無汗，晨起面浮足腫，皮膚繃緊作脹，目干，鼻熱，咽燥，口苦而干且有痰，兩太陽穴作痛，伴頸背牽強，大便秘結(jié)，小溲短少赤熱，時有刺痛感等而住入我院診治。主要體驗：面如滿月，紅潤，皮膚粗糙且多痤瘡，體胖，脂肪多堆積于軀干之背部。全身毳毛叢生，頭發(fā)、眉毛均多，且粗而黑，面部伴有胡須生長，胸、腹、臍部毛粗長，腹、臀部皮膚出現(xiàn)白色花紋與紫紋。主要實驗檢查：24小時尿17類固醇為10.24毫克及6.72毫克，24小時尿17酮類固醇為11.24毫克，嗜酸性細胞計數(shù)為44/立方毫米。經(jīng)ACTH興奮以后，24小時尿17羥類固醇為20.36毫克，24小時17酮類固醇17毫克及29毫克，嗜酸性細胞計數(shù)為77/立方毫米（前）→0/立方毫米（后）診斷為皮質(zhì)醇增多癥（柯興氏綜合癥）。治療經(jīng)過：入院后，因病員不愿手術(shù)治療，故轉(zhuǎn)中醫(yī)病房，用中藥、針灸和氣功等治療，但效果均不顯著。中醫(yī)曾按肝膽相火內(nèi)郁，沖任失調(diào)治療，方用龍膽瀉肝湯及知柏地黃丸加減，未見顯效。1960年1月25日改用肺郁治法。1960年1月25日：遍身膚脹不舒，經(jīng)行很少，咽梗痛，苔薄舌干，脈沉細。服苦寒藥則癥狀稍減，服甘溫藥則癥狀更甚，屬實可知。擬于苦寒中加以通理開腠理之品。荊芥穗6克蟬衣4.5克桑葉皮各12克知母9克木通9克萆薢12克苦參18克石斛30克天花粉9克1960年1月28日：略。2月15日：略。1960年3月31日：柯興氏綜合征，住院已9月，最近兩個月來，應(yīng)用了開鬼門發(fā)汗，宣肺解郁后，立見好轉(zhuǎn)，皮膚緊張消散，已能汗出，月經(jīng)已來潮，毛發(fā)未見增多，相反毛發(fā)顏色減淡。內(nèi)分泌檢查亦見進步（1960年2月25日24小時尿17酮類固醇10毫克，24小時尿17類固醇6毫克）。此后，根據(jù)開肺郁原則，在上述基本方中隨癥加減，進行治療，前后共服中藥214帖，于1960年6月10日治療好轉(zhuǎn)出院。出院時月經(jīng)已每月來潮，但經(jīng)量不多，毛發(fā)較前減退，體重已減低到110市斤，皮膚緊張感基本消失，24小時尿17類固醇為5.18毫克，24小時尿17酮類固醇為7.07毫克。出院后門診隨訪，體形雖仍偏胖。但已經(jīng)正常工作，于1967年結(jié)婚，1968年懷孕生一男孩。（《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》）丁濟南4嚴(yán)某，女，44歲，已婚。1984年12月20日（冬至前1天）。素體脾胃虛寒，中陽不振，胃脘隱痛，宿疾屢作。半產(chǎn)后，勞損氣血，傷及沖任，脾氣益虛，失于統(tǒng)攝，沖任不固，而見月經(jīng)先期，經(jīng)期延長，平素神疲乏力，胃納欠佳，時見泛惡，心煩易悸，眼眶發(fā)黑。脈沉細，舌暗紅，苔薄膩。冬令之際，投以健脾益氣，滋養(yǎng)陰血之劑，以冀來年恙平康健，精力充沛。處方：吉林參50g（上藥另煎，收膏時兌入）潞黨參120g綿黃芪120g全當(dāng)歸90g生熟地各90g杭白芍120g焦白術(shù)60g云茯苓120g炙甘草60g淮山藥120g女貞子120g旱蓮草120g仙鶴草150g芡蓮須（各）90g玉米須200g粉丹皮90g淡遠志60g五味子50g淮小麥200g首烏藤120g麥門冬90g桑螵蛸120g覆盆子120g枸杞子120g川續(xù)斷120g桑寄生120g金狗脊120g雞內(nèi)金90g焦山楂90g沉香曲（各）90g另加：阿膠150g金櫻子膏1瓶鹿角膠60g龍眼肉60g湘蓮60g胡桃仁90g文冰500g陳酒300ml【按】患者素體脾陽不振，又產(chǎn)后勞損氣血，脾氣益虛，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，而見月經(jīng)先期、經(jīng)期延長?！毒霸廊珪D人規(guī)》：“若脈證無火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾氣虛不能固攝而然”脾虛中氣不足，故神疲乏力，運化失職，失于和降，則胃納欠佳，時見泛惡，心脾兩虛則心煩易悸。方中四君子湯合參芪四物湯健脾益氣養(yǎng)血，女貞子、五味子、覆盆子、枸杞子補肝腎、滋養(yǎng)陰血，旱蓮草、仙鶴草、芡蓮須、玉米須、桑螵蛸固沖，遠志、五味子、淮小麥、炙甘草、首烏藤益腎養(yǎng)血，健脾寧心安神。膏方中朱南孫加龍眼肉用于心脾虛損、氣血不足的心悸失眠，補益心脾、養(yǎng)血安神。最后以雞內(nèi)金、焦山楂、沉香醒脾和胃助運。朱南孫5張某，女，34歲。初診2005年8月9日。肛門下墜放射樣痛半年。147/28，1—0—1—1，未放環(huán)，有盆腔炎史。末次月經(jīng)7月14日，近半年來，肛門下墜放射樣痛，今春2月B超示：子宮峽部，骶骨韌帶處后壁有數(shù)枚低回聲，最大約0.5mm×0.5mm，子宮內(nèi)膜異位癥，服孕三烯酮治療三月，后改服達英—35，癥狀改善未除。平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，經(jīng)期延長。現(xiàn)經(jīng)期將屆，肛門墜脹又作，疲憊少力，苔薄微白，質(zhì)嫩紅，脈細。西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷為癥瘕。證屬宿瘀內(nèi)結(jié)，治擬化瘀調(diào)經(jīng)。炒當(dāng)歸10g大生地10g生黃芪10g炒懷膝10g川芎10g白芍10g敗醬草20g桂枝3g制香附10g延胡索12g生蒲黃包10g7劑。二診2005年8月23日。末次月經(jīng)8月12日，經(jīng)行準(zhǔn)期，肛門下墜放射樣痛較輕，9日凈，疲憊少力，腰酸帶黃，脈略細，苔薄微白，邊有齒印。再擬扶正化瘀。炒潞黨12g生黃芪10g炒白術(shù)10g云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g單桃仁10g敗醬草30g炒杜仲12g川斷12g山甲片10g皂角刺30g14劑。三診2005年9月6日前癥見瘥，經(jīng)期將屆，脈平，苔淡薄，邊有齒印，擬調(diào)沖任。炒潞黨12g炒白術(shù)10g炒當(dāng)歸10g大生地10g川芎10g白芍10g炒杜仲12g川斷12g制香附10g生蒲黃包10g雞血藤10g7劑。四診2005年9月20日末次月經(jīng)9月9日，經(jīng)行準(zhǔn)期，9日凈，肛脹刺痛，大便欠實，疲憊，脈平，苔薄，質(zhì)嫩紅，有齒印，擬前法出入。炒潞黨12g懷山藥10g炒白術(shù)10g云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g單桃仁10g山甲片10g皂角刺30g煨木香3g大腹皮10g14劑。五診2005年10月6日癥勢有所輕減，經(jīng)期將屆，脈平，苔薄白，擬化瘀調(diào)經(jīng)。炒當(dāng)歸10g大熟地10g炒懷膝10g桂枝5g川芎10g白芍10g敗醬草30g制香附10g延胡索12g生蒲黃包10g雞血藤12g制乳沒各6g烏藥10g7劑。蔡氏化瘀散結(jié)沖劑2盒，每次1包，每日2次。六診2005年11月3日末次月經(jīng)10月7日，經(jīng)期將屆，肛門墜脹見減，日前陰超復(fù)查：盆腔少量積液，余無異常。情況顯見好轉(zhuǎn)，時右少腹刺痛，夜間尤顯，脈細，苔薄微白，質(zhì)嫩紅，邊有齒印。再擬化瘀調(diào)經(jīng)。炒當(dāng)歸10gg大生地10g生黃芪10g炒懷膝10g川芎10g赤芍10g敗醬草30g桂枝3g制香附10g延胡索12g生蒲黃(包)10g雞血藤10g7劑。蔡氏化瘀散結(jié)沖劑2盒，每次1包，每日2次。隨訪：末次月經(jīng)11月4日，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)現(xiàn)一周凈。陰超檢查：病灶消失?！疽呻y解惑】問：子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)如何治療？答：對子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要采用化瘀消癥，周期調(diào)治之法。平時以化瘀消癥為主，力爭消除病灶，此為治本?；痉綖閮?nèi)異Ⅲ方，藥物組成為：云茯苓12g、桂枝3g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、皂角刺30g、炙甲片9g、石見穿20g、莪術(shù)10g、水蛭6g。月經(jīng)期以控制癥狀為主，此為治標(biāo)。如以痛經(jīng)等疼痛癥狀為主，基本方為內(nèi)異Ⅰ方，藥物組成為：炒當(dāng)歸10g、丹參12g、川牛膝10g、制香附10g、川芎6g、赤芍10g、制沒藥6g、延胡索12g、生蒲黃（包煎）12g、五靈脂10g、血竭3g。如癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多如崩，下瘀塊較大，瘀越下痛越甚；或月經(jīng)淋漓不凈，基本方為內(nèi)異Ⅱ方，藥物組成為：當(dāng)歸10g、生地10g、丹參10g、白芍10g、香附10g、生蒲黃（包煎）30g、花蕊石20g、熟軍炭10g、三七末（吞）2g、震靈丹（包煎）12g。問：本案具體應(yīng)如何治療？答：此例患者曾服激素治療，癥狀改善未除。并無劇烈痛經(jīng)或量多如崩等癥狀，主要表現(xiàn)為肛門下墜放射樣痛，治療時應(yīng)抓住其根本，化瘀消癥。故經(jīng)期以化瘀調(diào)經(jīng)為主，以四物調(diào)沖湯加理氣化瘀止痛之品。平時治療以扶正化瘀消癥為主，以內(nèi)異Ⅲ方加減酌加黨參、黃芪等益氣扶正之品。本案患者有盆腔炎史，有帶黃等癥，處方時應(yīng)予兼顧。問：內(nèi)異Ⅲ方的處方立意是什么？答：內(nèi)異Ⅲ方為桂枝茯苓方加味。桂枝茯苓丸治瘀阻，下癥塊；皂角刺辛溫銳利，直達病所，潰腫散結(jié)；石見穿活血消腫；山甲片散血通絡(luò)，消腫排膿；莪術(shù)行氣破血，消積散結(jié)；水蛭逐惡血，破瘀散結(jié)。全方諸藥合用，力求化瘀消癥。問：方中為何用雞血藤？答：雞血藤為豆科植物密花豆的藤莖。藥性苦、微甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。本品苦而不燥，溫而不烈，行血散瘀，調(diào)經(jīng)止痛，又能補血?！冬F(xiàn)代實用中藥》：“又用于婦女月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)閉止等。有活血鎮(zhèn)痛之效”臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥伴有肛門墜脹疼痛加用雞血藤，有較好療效。蔡小蓀6朱某，女，29歲。2003年12月19日（冬至前3天）。已婚已育，經(jīng)水尚準(zhǔn)，經(jīng)期唯長，放環(huán)尤甚，經(jīng)期延長，淋漓旬余方凈，面色萎黃，神疲乏力，腰酸不適，脈細軟，舌質(zhì)淡胖，苔薄。證屬肝腎虧虛，沖任不固，治擬養(yǎng)肝益腎，調(diào)理沖任。處方：生曬參50g西洋參50g（上藥另煎，收膏時兌入）潞黨參150g炙黃芪150g淮山藥150g焦白術(shù)90g白茯苓150g當(dāng)歸身150g大生地120g何首烏200g杭白芍120g枸杞子150g桑椹子150g山萸肉120g菟絲子150g金櫻子150g桑螵蛸150g海螵蛸150g白果60g巴戟天120g淫羊藿120g川續(xù)斷150g川杜仲150g金狗脊150g大紅藤150g地丁草150g小薊草150g山楂肉120g新會皮60g另加：湘蓮肉150g小紅棗150g胡桃仁150g桂圓肉120g阿膠250g龜甲膠250g冰糖500g黃酒500g【按】患者素來經(jīng)期偏長，放置宮內(nèi)節(jié)育器后，月經(jīng)要淋漓十余天方止?！督?jīng)》曰：“經(jīng)水出自腎”，“腎乃封藏之本”。該患者肝腎素虧，產(chǎn)后房勞肝腎更虛，腎虛，沖任不固，故經(jīng)血淋漓不凈。全方以黨參、黃芪合用補氣固攝。淮山藥、白術(shù)、茯苓健脾益氣。當(dāng)歸身、何首烏、白芍、枸杞子、桑椹子養(yǎng)血柔肝。山萸肉、菟絲子、金櫻子養(yǎng)肝腎，攝精血。桑螵蛸、海螵蛸是朱南孫常用藥對，具有固沖止崩，攝精止瀉，縮尿束帶作用，多用于腎虛不固之崩中漏下。續(xù)斷、杜仲、狗脊補肝腎，強筋骨，固沖任也是朱南孫常用藥對。腎虛易致濕熱，紅藤、地丁草清熱利濕，小薊草清熱化瘀止血，山楂、陳皮和胃消積，防補膏礙胃。阿膠、龜甲膠為厚味峻補之品。冬令封藏之季，進行調(diào)補，已冀來年經(jīng)調(diào)康復(fù)。朱南孫7陳某，女，26歲，已婚。2006年11月18日（立冬后11天）?；颊呓Y(jié)婚3年，流產(chǎn)1次，足月產(chǎn)1胎，平素月經(jīng)量多，2年前放環(huán)后經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，9天方凈。時有腰酸痛，勞累后加重，偶伴低熱37.8℃，便干，夜寐欠安，帶下色黃。（2006年9月9日）B超：宮頸，盆腔少量積液。附件炎經(jīng)治療2月后，癥情好轉(zhuǎn)，邪戀正虛，肝火旺盛，經(jīng)來量多，脈弦細，舌質(zhì)暗，尖紅，時感腰酸，神疲，夜寐欠安。治擬益腎扶正，清養(yǎng)沖任。處方：西洋參50g生曬參100g（上藥另煎，收膏時兌入）太子參150g生黃芪150g當(dāng)歸身150g杭白芍120g女貞子120g旱蓮草120g仙鶴草180g紫茜草150g淮山藥120g山萸肉120g制首烏150g酸棗仁90g柏子仁120g苧麻根150g川杜仲150g桑寄生120g桑螵蛸150g茯神木150g合歡皮120g菟絲子120g金櫻子120g玉米須200g生白術(shù)90g生山楂120g生地榆120g側(cè)柏葉120g椿根皮120g生沙參60g另加：紅棗150g陳阿膠250g龜甲膠150g胡桃仁150g蓮肉150g桂圓肉120g冰糖250g黃酒500ml【按】患者為腎虧濕熱，源于邪犯沖任。沖任損傷，邪熱客于沖任、胞宮，故時有腰腹酸痛；患者月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，血室空虛，邪氣內(nèi)戀，郁久化熱，濕熱下注，傷及任脈，故帶下量多色黃?！督?jīng)》曰“沖任以通暢為貴”，方用二至丸滋養(yǎng)腎陰；茜草活血止血；仙鶴草、椿根皮收斂止血；山藥、山萸肉、首烏、杜仲、桑寄生、菟絲子滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任；玉米須、椿根皮利濕止帶；時值冬令，封藏之季，制膏調(diào)理，肝腎充足，諸恙痊愈。朱南孫8有的婦女年齡超過五十歲，又非子宮肌瘤，出現(xiàn)帶經(jīng)期延長，淋漓不絕。似有似無，伴口干心煩、手足心熱、畏寒腰痛、小腹脹痛、舌淡脈細等氣血不足、沖任失調(diào)、上熱下寒之癥。祝氏常用《金匱要略》之溫經(jīng)湯(當(dāng)歸、芍藥、川芎、半夏、干姜、桂枝、吳茱萸、人參、甘草、丹皮、麥冬、阿膠）為主溫補氣血和肝腎，調(diào)養(yǎng)沖任，以冀斷經(jīng)。祝諶予9李某，女，20歲，未婚。初診：2002年6月7日。主訴及病史：13歲月經(jīng)初潮，周期紊亂，先后不定，經(jīng)期延長，性激素檢測提示“青春期無排卵功血”。末次月經(jīng)2002年5月31日，量多如崩，血色鮮紅，夾大血塊。診查：刻診正值經(jīng)期第8天，經(jīng)量尚多，色鮮紅，伴頭暈乏力，面色欠華，右下腹隱痛，大便溏爛。查血紅蛋白80g/L。脈細，舌紅苔薄。辨證：脾虛氣弱，沖任失固。治法：先擬益氣健脾固沖。處方：生黃芪15g黨參15g升麻炭6g白術(shù)10g龜板10g生地炭12g茜草炭6g鹿銜草30g血見愁15g馬齒莧20g制軍炭6g生甘草5g地錦草15g白芍15g附子炭5g阿膠珠12g4劑二診：2002年6月11日。服藥后血止，仍感頭暈，面色少華，腰酸。去血過多，氣陰兩虧，脈細，舌紅苔薄。擬益氣養(yǎng)陰，滋腎調(diào)沖。處方：生黃芪15g太子參15g五味子5g龜板10g鹿角霜15g白芍10g丹皮10g生地10g桑寄生15g杞子12g菟絲子30g甘草5g7劑三診：2002年6月18日。經(jīng)間期，帶下量少，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，腰酸減輕，面色轉(zhuǎn)華，脈細，舌紅苔薄。再擬前方出入。處方：生黃芪15g太子參15g龜板10g生地10g赤白芍各10g鹿角霜15g丹皮10g紅藤30g敗醬草30g蚤休10g地錦草15g馬齒莧20g7劑四診：2002年6月26日。月經(jīng)將屆，帶下量中色白，腰膝酸軟，咽干，脈細，舌紅苔薄。擬滋腎養(yǎng)陰。處方：菟絲子30g仙靈脾15g杞子15g龜板10g覆盆子15g生地12g金櫻子15g鹿角霜15g旱蓮草12g五味子5g7劑五診：2002年7月6日。末次月經(jīng)6月28日，期準(zhǔn)量中，7天凈，脈細，舌紅苔薄。再擬健脾腎固沖任。處方：炙黃芪15g黨參15g白術(shù)10g鹿角霜15g龜板10g金櫻子15g覆盆子12g菟絲子30g黃柏6g芡實15g當(dāng)歸10g白芍10g川斷15g烏賊骨15g椿根皮10g甘草5g10劑之后上藥調(diào)治及隨訪3個月月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等，基礎(chǔ)體溫雙相，復(fù)查血紅蛋白上升至120g/L。按語：青春期功血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，《諸病源候論》中立有“崩中漏下候”，指出：“沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故血非時而下”古代及近代許多醫(yī)家對崩漏的診治大多推崇三部法，即塞流、澄源、復(fù)舊。但何師通過多年的臨床實踐認(rèn)識到這三部法雖有其一定的臨床意義，但亦不能墨守成規(guī)。認(rèn)為在塞流的同時應(yīng)結(jié)合澄源，分清病因則更能提高療效。何師說：功血雖然只是子宮出血，但與全身臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)皆有密切聯(lián)系。青春期少女功血大都責(zé)之于脾腎兩臟及沖任兩脈的虛損；脾腎兩虛，沖任損傷，統(tǒng)攝無權(quán)，封藏失司，則見暴崩下血。該病人診治時下血仍多而血紅蛋白已掉至80g/L，故急擬益氣健脾固沖為主：藥用黨參、黃芪、白術(shù)等益氣健脾，生地炭、升麻炭、茜草炭、地錦草、附子炭、鹿街草、血見愁、馬齒莧等大劑止血固沖。二診時血止而呈腎虛氣陰兩傷之征候，故予滋腎益氣養(yǎng)陰，藥用鹿角霜、太子參、菟絲子、桑寄生、枸杞子、五味子等；之后數(shù)診雖藥物有所出入，但宗旨則一，不離健脾腎固沖任之意。如此調(diào)理3個月，月經(jīng)恢復(fù)正常，而血紅蛋白素亦上升至正常水平。何嘉琳10張某，女，34歲。2008年9月26日。主訴雙側(cè)卵巢囊腫，先后2次手術(shù)，今年又復(fù)發(fā)。初診患者因雙側(cè)卵巢囊腫，于2006年6月及2007年10月先后2次手術(shù)治療，今年再次復(fù)發(fā)，B超示：卵巢左側(cè)有7.2cm×4.2cm，右側(cè)3.6cm×2.7cm大小囊腫各1個，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，但經(jīng)期延長，需10日左右方凈，末次月經(jīng)9月11日，上次8月9日，納食、二便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細。按證乃痰瘀互結(jié)，停積少腹，治擬滌痰化瘀，軟堅散結(jié)。處方：全當(dāng)歸10g杭白芍12g大熟地10g白芥子10g皂角刺12g象貝母12g紫丹參20g京三棱10g蓬莪術(shù)10g生牡蠣30（先煎）桃仁泥9g夏枯草10g半枝蓮30g水煎服，一日2次。行經(jīng)期暫停。二診上方連服6個月，月經(jīng)能按時來潮，經(jīng)量中等，經(jīng)期較長，需8～10日干凈，余無他苦，舌淡紅，苔薄白，脈細。復(fù)查B超示：左卵巢掃見5.5cm×3.8cm液暗區(qū)，邊界清晰，內(nèi)見分隔，右側(cè)附件區(qū)未見異常。藥已見效，因山甲片昂貴，前方未用，為加強軟堅散結(jié)之力，征得患者同意，今擬用之。處方：同上方，去半枝蓮，加石見穿30g，炮山甲10g（先下）水煎服，一日2次。三診上方服1個月，因價昂，去炮山甲后，又服1個月，月經(jīng)能按期來潮，先后相差不過4～5日，量中等，經(jīng)期仍需8～9日方凈。7月份因天氣炎熱，患者自行停藥1個月，從8月7日起再次繼續(xù)服藥，基本守原方。近因?qū)m頸中度糜爛，白帶多，色黃有異味，乃下焦?jié)駸釣榛迹僮谇耙?，酌加清利濕熱之品。處方：全?dāng)歸10g西赤芍12g大熟地10g白芥子10g皂角刺12g象貝母12g紫丹參20g京三棱10g蓬莪術(shù)10g生牡蠣30（先煎）桃仁泥9g夏枯草10g川黃柏15g椿根皮15g云茯苓15g水煎服，一日2次。四診上方又服2個月，月經(jīng)按月來潮，量中等，無腹痛，經(jīng)期仍較長，白帶不多，2009年9月25日復(fù)查B超示：子宮前位，大小5.8cm×6.0cm，形態(tài)規(guī)則，左側(cè)卵巢見數(shù)個囊性液暗區(qū)，最大3.1cm×1.5cm，內(nèi)見分隔光帶，右側(cè)附件區(qū)未見異常，舌淡紅，苔薄白，脈細。再宗前意。處方：同三診方，去黃柏、椿根皮。加生黃芪15g、潞黨參12g。水煎服，一日2次。五診上方又服2個月，月經(jīng)仍按月來潮，量中等，8～9日干凈，白帶不多，納食、二便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細。2009年12月11日由B超科主任用彩超仔細檢查兩側(cè)卵巢，均未見有囊腫，經(jīng)過1年多的治療，癥瘕終獲消除?！究装础柯殉材夷[是常見的卵巢良性腫瘤，屬中醫(yī)學(xué)“石瘕”范疇，發(fā)病原因多由氣滯、血瘀、痰濁壅結(jié)而成有形之腫塊，其治療多遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“堅者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之，薄之劫之”的治療大法，正氣未虛者，以活血化瘀，軟堅散結(jié)，滌痰消積為原則，體虛者則當(dāng)攻補兼施。本例患者體質(zhì)較強，即按上法以攻堅消癥為主，方中丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、山甲、牡蠣活血化瘀，軟堅散結(jié)，白芥子、皂角刺、象貝母、夏枯草滌痰消積，半枝蓮、石見穿有一定抗腫瘤作用，攻邪之劑服用日久，恐傷正氣，參以當(dāng)歸、白芍、熟地以養(yǎng)血，黨參、黃芪以補氣，使祛邪而不傷正，治療達年余之久，體質(zhì)仍較好，終使石瘕得以消除?？渍彦?1吳某，女，28歲。2005年12月14日。主訴流產(chǎn)2次后月經(jīng)不調(diào)2年余。初診患者于2003年3月和10月先后在妊娠50日左右時發(fā)生自然流產(chǎn)，嗣后月經(jīng)雖周期尚準(zhǔn)，但經(jīng)量極少，經(jīng)色暗淡，且10余天淋瀝不凈，白帶較多，檢出支原體（+），婦檢：陰道正常，宮頸光，宮體前位，正常大小，活動，二側(cè)附件（-）。末次月經(jīng)11月13日，淋瀝至今已有一月，尚未干凈，無腹痛，納食、二便自調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細。證屬脾腎兩虛，藏統(tǒng)失司，沖任不固。因患者2年來久治少效，此次經(jīng)血又淋瀝一月未凈，病根已深，標(biāo)本俱急，治擬補益脾腎，固攝沖任，塞流澄源，標(biāo)本兼顧，中西醫(yī)結(jié)合周期治療。處方（1）：炙黃芪30g潞黨參12g炒白術(shù)12g全當(dāng)歸10g大生地12g杭白芍12g仙茅根15g淫羊藿30g巴戟天12g補骨脂15g仙鶴草30g益母草10g炙甘草6g水煎服，一日2次。18劑。處方（2）：乙烯雌酚1mg，每晚1次×22日。黃體酮20mg，肌內(nèi)注射，一日1次×5日。（乙烯雌酚服至第18日時開始用）處方（3）：男方查精液分析。二診上方服2劑陰道流血即止。此次月經(jīng)于2006年1月10日來潮，量較前增多，于行經(jīng)第5日晚開始作第2療程周期治療。處方（1）：湯藥①：同上方。18劑，服法同前。處方（2）：乙烯雌酚0.5mg，每晚1次，共22日。黃體酮10mg，肌內(nèi)注射，一日1次，共5日。（乙烯雌酚服至第18日時開始用）處方（3）：湯藥②：服完①方18劑，開始注射黃體酮時改服下方：全當(dāng)歸10g杭白芍12g大熟地12g粉川芎5g延胡索10g紫丹參10g益母草10g仙鶴草20g炙甘草6g水煎服，一日2次。7劑。三診第2療程周期治療結(jié)束，月經(jīng)于2月8日來潮，量中等，無不適，7日干凈。此后數(shù)月未再服藥。2006年8月13日家屬來告，患者經(jīng)以上兩個周期調(diào)經(jīng)治療后，半年來月經(jīng)均按時來潮，色量正常，5～6日干凈?？滔乱讶焉?0余日，因以往有2次流產(chǎn)史，而且復(fù)查陰道分泌物支原體仍(+)，男方精液亦未查，這樣很可能再發(fā)生流產(chǎn)，患者未來，姑予保胎之治。處方：生黃芪20g潞黨參12g炒白術(shù)10g淡黃芩15g川續(xù)斷10g莬絲子10g川杜仲10g桑寄生10g綠升麻8g紫雙鉤12g（后下）炙甘草6g春砂仁8g（后下）水煎服，一日2次。囑服至妊娠3個月，如無異常，可以停服。治療結(jié)果2007年5月15日親屬來告，患者服以上保胎方后，正常妊娠，于2007年4月20日分娩一男嬰，重達4.5kg，母子健康。【孔按】患者流產(chǎn)2次后引起月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長，量少而淋瀝不凈，屬中醫(yī)學(xué)“漏下”或稱“經(jīng)漏”范疇。因病延日久，久治少效，且初診時已流血達一月之久，標(biāo)本俱急，故采用中西醫(yī)結(jié)合的周期治療，補益脾腎，固攝沖任，塞流澄源，標(biāo)本兼顧。因脾為氣血生化之源，腎為沖任系胎之根，患者滑胎在前，繼則經(jīng)漏在后，脾腎兩虛，氣血不足，沖任不固可知，方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補脾益氣；當(dāng)歸、白芍、生地補血止血；仙茅根、淫羊藿、巴戟天、補骨脂補腎固沖，據(jù)藥理研究均有改善卵巢功能的作用；仙鶴草止血，小劑量的益母草可使子宮收縮，也能起到止血作用。經(jīng)前期予四物湯加味，促使子宮內(nèi)膜按時脫落。經(jīng)過兩個周期的治療，兩年經(jīng)漏竟獲痊愈，且又懷孕得子?？渍彦?2許××女35歲初診：1971年4月28日頭眩，手足心熱，訴自七載前產(chǎn)后，月經(jīng)每月三次，每次行經(jīng)為七、八天，色暗有塊，經(jīng)凈后即見白帶，大便較干，脈細，苔白膩。以補肝腎調(diào)沖任為治。炒當(dāng)歸9克炙龜板12克淡蓯蓉9克小茴香1.2克補骨脂9克紫石英12克沙苑蒺藜9克太子參12克六味地黃丸12克（包煎）枸杞子9克五劑復(fù)診：5月5日藥后手足心熱見解，頭眩尚見，大便每日一行，脈轉(zhuǎn)，苔較前為薄，臍部隱痛。仍予原意為治。黨參12克炙龜版12克枸杞子12克沙苑蒺藜9克山藥30克小茴香1.5克炒當(dāng)歸9克紫石英12克補骨脂9克淡蓯蓉9克白術(shù)15克六味地黃丸15克（包煎）五劑三診：5月11日頭眩好轉(zhuǎn)，胃納略展，帶下臍腹隱痛亦減，苔薄轉(zhuǎn)潤，原意再續(xù)。黨參15克沙苑蒺藜9克紫石英12克淡蓯蓉9克龜版膠9克白術(shù)30克山藥30克補骨脂12克枸杞子12克小茴香1.5克炒當(dāng)歸9克六味地黃丸15克（包煎）五劑四診：5月18日證漸好轉(zhuǎn)，效不更方，原意再續(xù)。黨參15克山藥30克龜版膠9克淡蓯蓉9克沙苑蒺藜9克補骨脂12克紫石英12克白術(shù)30克枸杞子12克六味地黃丸15克（包煎）小茴香1.5克炒當(dāng)歸9克五劑五診：5月21日藥后癥情大有起色，月經(jīng)三十日左右未行，基本改變一月數(shù)行之象，白帶尚多質(zhì)稠，脈欠有力。以完帶湯進。煅龍、牡各9克山藥30克赤、白芍各9克黨參12克柴胡4.5克蒼術(shù)9克甘草6克白術(shù)30克陳蒲殼12克炒荊芥炭4.5克車前子12克四劑上方服完，接服下方：黨參15克沙苑蒺藜9克紫石英12克淡蓯蓉9克龜版膠9克枸杞子12克補骨脂9克白術(shù)15克六味地黃丸30克（包煎）小茴香1.5克炒當(dāng)歸9克五劑按：本例月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)在行經(jīng)次數(shù)增多，經(jīng)期延長。其原因是產(chǎn)后肝腎不足，沖任受損。治療以補肝腎，調(diào)沖任。方中以補骨脂、沙蒺藜、紫石英、淡蓯蓉、炙龜版、杞子等補腎、培元、安沖，六味地黃丸滋腎水而清滋沖脈。先后四診，沖任功能漸復(fù)，經(jīng)水月行數(shù)次亦除。最后仍以原方鞏固，諸癥均瘥。五診時因帶下較多，予以完帶湯止帶是兼證的治療。從本例整個治療過程，說明沖脈與月經(jīng)的正常與否關(guān)系相當(dāng)密切。沖為血海，有調(diào)節(jié)蓄溢十二經(jīng)氣血的作用，沖脈功能正常，氣血沖和，則月事如期。若肝腎產(chǎn)生病變可影響沖任，反之沖任損傷亦可涉及肝腎。補肝腎即調(diào)整沖任的功能，這是調(diào)經(jīng)中必須注意的一大治則。何任13臧某，女，20歲。十六歲初潮，經(jīng)期尚準(zhǔn)，半年以來經(jīng)行雖按期，但時間逐漸延長，每來一周多始完。最近兩個月竟淋漓不止，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，胸悶脹，食不香，腰酸神疲，二便睡眠正常。舌苔薄白，脈象沉細有力。素日體弱，又復(fù)早婚，氣血未充，是以經(jīng)行時間延長，脾胃不健，食欲減退，后天補給不足，肝氣郁結(jié)，頭暈?zāi)垦?，胸悶脹滿。氣不攝血，沖任失固，漸趨淋漓。擬助氣攝血，扶脾健中，舒肝解郁之法。黑升麻3克生牡蠣（生龍齒10克同打同布包）10克五倍子（五味子3克同搗）3克黑芥穗6克白蒺藜10克沙蒺藜10克生熟地（砂仁3克同搗）各6克杭白芍（柴胡5克同炒）10克鹿角膠6克（另溶兌服）阿膠珠10克山萸炭15克茅根炭15克米黨參6克厚樸花6克玫瑰花6克柏葉炭10克蓮房炭10克炒建曲10克[二診]服藥兩劑，月經(jīng)顯著減少，但仍未斷，心跳氣短，頭暈依舊，食不香，胸脹悶，脈象如前，仍按上方加減。黑升麻3克川杜仲10克（炒炭）黑芥穗6克川續(xù)斷10克生牡蠣（生龍齒10克同打同布包）10克阿膠珠10克生熟地（砂仁5克同搗）6克杭白芍（醋柴胡5克同炒）10克山萸炭15克厚樸花6克萊菔子6克（炒）仙鶴草12克（炒）玫瑰花6克萊菔纓6克（炒）茅根炭15克谷麥芽各10克酒黃連3克沙蒺藜10克炒遠志6克酒黃芩6克白蒺藜10克[三診]服藥二劑月經(jīng)已止，食欲轉(zhuǎn)佳，胸腹悶脹已愈，惟仍頭暈?zāi)垦＃募職舛?，下午感覺煩熱，脈象不似從前之沉細。氣血已虧，來復(fù)需時，改服丸劑以善后。每日早、午各服人參歸脾丸1丸，夜晚服玉液金丹l丸。共服20日。按（祝諶予等）：經(jīng)期延長，淋漓不斷屬虛者，多以補氣健脾益腎調(diào)固沖任為法。本案除益氣健脾固沖任外，因有脈沉細有力，頭暈?zāi)垦?，胸悶脹等癥，知其因肝血不足，引起肝氣郁結(jié)。故施師用柴胡、厚樸花、玫瑰花、萊菔子、萊菔纓等藥疏理郁結(jié)之氣，使整個方劑，固中有散，靜中有動，補而不滯。更在二診方中加用黃芩、黃連，防其肝郁化火，轉(zhuǎn)為肝熱月經(jīng)不調(diào)，芩、連用酒炒，以減苦寒之性過亢，用柴胡者，既可疏肝，又有升舉之功。下者上升之，升麻、芥穗炒黑，更增止血之效。施今墨14左某，女，34歲。主訴及病史：患者雙下肢及胸部有散在的出血斑點，牙齦出血，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長已五個多月。經(jīng)某醫(yī)院檢查：血色素90g/L，血小板64×10ˉ9/L，診斷為“血小板減少性紫澱”。就診我院，自訴頭暈、心悸、失眠、口干，食納尚可，大便干結(jié)，腰酸痛，夜尿多。診查：面色萎黃，雙下肢有出血斑點。舌質(zhì)淡紅而干，無苔垢，脈弦細帶數(shù)。辨證：腎虛陰損，血熱妄行。治法：滋腎養(yǎng)陰，行血止血。處方：制首烏15g生地黃15g棗仁12g茯苓10g山萸肉6g丹皮炭10g赤芍藥10g女貞子15g旱蓮草15g阿膠15g（蒸兌）骨碎補10g蒲黃炭10g牛角片60g（另熬4小時，兌服）松針30g（拌損，開水燙去泡沫）二診：服上方藥15劑后，出血斑點逐漸消失，口鼻牙齦未再出血。堅持原方再服藥15劑后，月經(jīng)量已減少，血色素上升到100g/L，血小板110×10ˉ9/L。舌質(zhì)淡紅，苔潤薄，脈弦細不數(shù)。原方去生地黃、丹皮、赤芍、牛角，加黨參15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、熟地黃15g、大棗7枚、桂圓肉10g，再服藥20劑，頭暈、心悸、失眠等癥基本消失，血色素120g/L，血小板160×10ˉ9/L?；謴?fù)工作。按語：本例皮膚紫癜、牙齦出血、月經(jīng)量多，屬血熱妄行的臨床表現(xiàn)；腰部疼痛、口渴尿多，源于腎虛陰損，是血熱妄行的根源所在。在滋腎養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加驢膠養(yǎng)血，牛角消瘀，蒲黃炭行血以止血。斑點消退后，繼以益脾養(yǎng)血，則由于血虛導(dǎo)致的頭暈、心悸，亦及時得到改善。劉炳凡15袁某，44歲，已婚，職員。2005年1月4日因“來月經(jīng)期延長近7年”初診?；颊呓?年來月經(jīng)期延長，淋漓10余日甚則近月方凈。月經(jīng)周期正常，28～30日一行，經(jīng)量中等，色鮮紅，夾血塊。PMP：2004年11月8日～11月28日，LMP：2004年12月15日，至今未凈，初起1周經(jīng)量中等，后經(jīng)量減少，色暗?？淘\：口干欲飲，乳房脹痛，時有手足心熱，腰酸耳鳴。B超顯示子宮及雙側(cè)附件無異常。1-0-1-1，曾放環(huán)10年，2004年9月取出。舌質(zhì)紅邊見瘀點，苔薄膩，脈細?！驹\斷】中醫(yī)：經(jīng)期延長（肝腎陰虛，瘀血內(nèi)阻）；西醫(yī)：月經(jīng)失調(diào)?！局蝿t與處方】滋陰涼血，化瘀止血。處方：生地12g，地骨皮10g，白芍10g，枸杞9g，旱蓮草16g，懷山藥12g，山茱萸9g，黨參15g，茜草根12g，花蕊石12g，沙參9g，黃柏9g，阿膠9g。2劑。〈二診〉服藥2劑后，陰道出血凈，仍感手足心熱，口干，肩背酸痛，舌紅苔薄膩，脈細。守方減黨參、花蕊石，加石斛12g?！慈\〉正值經(jīng)行第二日，經(jīng)量較上月減少，色紅，伴小腹脹痛，舌紅，舌邊見瘀點，苔薄，脈細。治擬補腎化瘀，固攝沖任。處方：生地12g，地骨皮10g，白芍10g，枸杞9g，旱蓮草16g，茜草根12g，花蕊石12g，益母草30g，川楝子12g。7劑。〈四診〉2005年1月17日行經(jīng)，三診藥后月經(jīng)3日凈。但2005年1月23日又見陰道出血，因此25日四診時繼予上方，減益母草，川楝子，加黑芥穗12g。服藥后1日血止?！局委熜Ч坷^以滋陰涼血，化瘀止血調(diào)之，3月后瘥?！景凑Z】經(jīng)期延長是以經(jīng)期異常為主的月經(jīng)失調(diào)病癥，其月經(jīng)周期基本正常?！缎ＷD人良方·調(diào)經(jīng)門》記載本病“或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也”，認(rèn)為其病因病機有虛有實。本病當(dāng)積極治療，《沈氏女科輯要箋正·淋瀝不斷》云：“須知淋瀝之延久，即是崩陷之先機”可見本病若失治、誤治，病情加重，?？砂l(fā)為崩漏。患者月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，行經(jīng)淋漓十余日方凈，屬“經(jīng)期延長”范疇，其進一步發(fā)展可至崩漏。患者年逾四十，已進入圍絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸衰退。參合四診證屬肝腎陰虛，瘀血內(nèi)阻，治非益養(yǎng)肝腎，化瘀止血不能奏效。一診予生地、地骨皮涼血清熱，枸杞子滋補肝腎，兼有制火，三藥甘寒平補，可使精氣充而邪火自退。山藥、山茱萸補益脾腎，黨參補氣攝血，阿膠養(yǎng)血止血，配以旱蓮草、白芍二味陰藥，增強養(yǎng)陰涼血之力?；ㄈ锸瘺鲅寡绮莞鶝鲅醒寡?。沙參益胃生津?；颊叱鲅站?，予黃柏清熱解毒，以防感染。血止后，標(biāo)實已解，當(dāng)顧其本，在滋腎養(yǎng)血基礎(chǔ)上，加石斛清熱生津，減黨參以防其益氣助陽。（孫卓君醫(yī)案，徐蓮薇整理）孫卓君16韓××女26歲初診：1964年6月8日月事早年落后，近年來超前，行則六、七天，小腹作痛，婚后三年未育，苔根膩，質(zhì)偏絳，脈微弦。以調(diào)達為治。柴胡4.5克當(dāng)歸9克焦桅子9克枯苓4.5克白芍9克粉丹皮6克薄荷4.5克白術(shù)9克生姜二片生甘草4.5克三劑復(fù)診：6月29日脘腹曾作隱痛，稍感頭昏，近來胃納較差，咽干，舌質(zhì)偏絳見于根部，脈弦。以滋腎柔肝理氣和胃治之。麥冬6克枸杞子6克川楝子9克沙參6克當(dāng)歸6克生麥芽12克熟地9克白芍6克越鞠丸12克（包煎）三劑三診：8月3日以上方隨癥加減調(diào)治一月，經(jīng)期轉(zhuǎn)準(zhǔn)，量亦減少，頭昏腰酸均瘥，小腹尚有隱痛。再予原方為治。當(dāng)歸9克制香附6克川楝子6克白芍6克陳皮4.5克熟地12克丹參6克珍珠母15克砂仁4.5克（杵）五劑四診：8月31日經(jīng)行對月，腹痛基本痊愈，諸證均解。再以疏理之劑善后。制香附6克當(dāng)歸9克路路通6克熟地12克陳皮4.5克枳實4.5克娑羅子6克合歡皮6克生甘草4.5克三劑按：本例月事錯亂，經(jīng)期延長，是肝氣逆亂，血隨氣行，氣亂血亦亂，沖任蓄溢失常的表現(xiàn)；少腹作痛三年未孕，是肝經(jīng)氣機阻滯，疏泄失常，血氣不和，沖任不得相資而致；而舌質(zhì)偏絳是郁熱內(nèi)傷營陰，陰血受灼的表現(xiàn)。總的病機是肝氣逆亂，熱郁傷陰。治療先以丹桅逍遙散養(yǎng)血疏肝調(diào)氣，解郁清熱。繼則以一貫煎加越鞠丸滋補肝腎、理氣和胃，調(diào)治一月后，氣機暢和條達，沖任蓄溢有度，經(jīng)候如期，量亦減少。最后以養(yǎng)血滋補肝腎，疏調(diào)氣機的藥物作善后鞏固。何任17劉某，女，45歲。初診：1966年9月24日。主訴及病史：行經(jīng)5天，大出血半天。近一年來月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長，此次月經(jīng)來潮四五天，仍堅持勞動。由于勞累過度，今午后陰道大出血不止，血量約1000ml，伴下腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，心慌難支。有續(xù)發(fā)虛脫之危。診查：面色蒼白，神志清楚，語音低微難續(xù)，手足發(fā)冷，腹痛喜按。舌質(zhì)淡，脈細弱。辨證：氣虛不攝，氣隨血脫。治法：益氣攝血，固沖止崩；并針刺足三里、三陰交。處方：紅參15g黑姜12g白術(shù)15g甘草10g附片15g艾葉炭15g地榆20g蒲黃炭15g石榴皮15g熟地黃15g黃芪40g2劑急煎服。藥后患者云腹痛下血漸緩。囑其每日1劑，連服藥2劑?？忠归g再次大出血，勸其到醫(yī)院觀察，病人不從。翌晨我同兩位婦科醫(yī)師到病人家，病人說從昨夜半起，腹痛消失，出血停止，但人軟乏力。守上方加減，調(diào)治一周，諸癥消失而愈。按語：本例患者行經(jīng)中，由于勞累過度而大出血，證屬陽虛血崩，氣虛不攝，氣隨血脫。治當(dāng)益氣攝血、固沖止血為法。用理中湯溫中散寒