肺結核性腦膜炎并發(fā)頑固性顱內(nèi)高壓的護理

精品文檔-下載后可編輯肺結核性腦膜炎并發(fā)頑固性顱內(nèi)高壓的護理結核性腦膜炎(簡稱“結腦”)，是由結核桿菌引起的一種傳染病。一般是在急性粟粒型肺結核時，大量結核菌經(jīng)血行直接感染腦膜形成結核結節(jié)或腦膜病灶，亦可由顱骨或脊椎結核病灶直接蔓延進入蛛網(wǎng)膜下腔形成結腦。臨床分為侵入期或初期、興奮期或腦膜刺激期、昏迷期或癱瘓期。表現(xiàn)為高熱、意識改變及頭痛、噴射性嘔吐、頸強、顱內(nèi)壓增高等腦膜刺激征，發(fā)展急驟，需早期診斷、早期治療。特別是形成頑固性顱內(nèi)高壓的病人，有發(fā)生腦疝的危險，護士應嚴密觀察病情變化，及時做好各項護理，并采取迅速有效的搶救措施，這對防止腦疝的形成有重大作用。

1臨床資料

2022年11月～2022年12月，我科收治結腦并發(fā)頑固性顱內(nèi)高壓者29例，男16例，女13例。年齡1～45歲。其中，1～10歲9例，11～20歲5例，21～45歲14例。并發(fā)急性粟粒型結核5例，Ⅳ型肺結核3例，伴有腦積水2例，并發(fā)V型結核、結腹1例，胸椎結核l例，顱內(nèi)壓均有不同程度增高，均高于200mmHg，有最高者達700mmHg。在采取降顱壓措施的同時，持續(xù)7～26d，時間長短不一，經(jīng)臨床抗結核藥物治療，配合嚴密觀察病情，及時有效的精心護理，使病情得以控制，腦膜刺激征漸減輕，顱內(nèi)高壓控制到穩(wěn)定程度或達正常值，腦脊液檢查趨于正常。29例中，27例均好轉或進入恢復期而出院，有2例因發(fā)生腦疝死亡。

2護理體會

本組結腦的臨床表現(xiàn)：3期界限不十分明顯，以人院時檢查看，初期者有8例，占27.6％；興奮期18例，占62.1％；昏迷期3例，約占10.3％。護士應掌握各期特點，嚴密觀察病情，認真做好各項準備，以達到為良好。

2.1侵入期或初期：護理要點：①應使病人臥床休息，限制活動量；②創(chuàng)造一個空氣新鮮、光線柔和、安靜整潔的病房環(huán)境，以消除病人緊張情緒；③應依據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)特點給予精神安慰，增強信心，配合治療；④加強飲食營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食。

2.2興奮期或腦膜刺激期：護理措施：①應絕對臥床休息，少動頭部，病室空氣流通，保持安靜，各種治療護理操作應輕柔，以免各種不良刺激影響病人情緒和睡眠。②向病人及家屬講解有關疾病知識，以取得病人及家屬配合，并做好清醒病人的心理護理。③對顱內(nèi)高壓病人行腰穿前后，應給予脫水劑治療，再用細針頭穿刺，緩慢放出腦脊液至1.0～10ml，穿刺過程中，應密切觀察病人呼吸、脈搏、面色，當有異常時，應立即停止操作，進行搶救，在腰穿后，應去枕平臥2～4h，避免突然改變，避免造成腦病發(fā)生意外。④頭痛煩躁日寸，應給予鎮(zhèn)痛劑，配合醫(yī)師給予有效合理的脫水劑，如20％甘露醇250ml，1次／6～8h，在30min內(nèi)靜注完畢。⑤限制液體人量，成人每日1000～2000ml，每天記錄液體出入量并寫好交接班報告。⑥對高熱病人，可酌情給予有效的物理降溫，如冰敷或冷敷，50％乙醇或溫水擦浴，高熱不退者可藥物降溫并用，鼓勵病人多飲水的同時給予脫水和利尿劑，防止小兒因高熱抽搐而暈厥。⑦加強飲食護理；小兒應合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，對清醒病人鼓勵多進食，少量多餐，給予高蛋白、高維生素、高糖、高熱量、易消化飲食。⑧注意皮膚護理，預防褥瘡，每隔2～3h翻身1次，并按摩受壓部位，經(jīng)常清潔皮膚，保持床整干燥，小兒勤更換污染床單。⑨保持大小便通暢，便秘者給口服緩沖劑，不宜清潔灌腸。有尿潴留時，應嚴格無菌操作，放置尿管且留置，定期尿道清洗以免尿路感染。

2.3昏迷期：護理措施：①昏迷病人應側臥位或平臥頭偏向一側，以免嘔吐時發(fā)生吸入性肺炎；②保持病室安靜光線柔和、溫濕度適宜，一切醫(yī)療護理應集中，避免影響休息，并安慰患者家屬減少對患者的不良情緒刺激；③加強飲食營養(yǎng)，給予高營養(yǎng)易消化飲食，對吞咽困難不能進食者給予鼻飼，并接口腔護理常規(guī)保持口腔清潔；④做好皮膚護理，對大小便失禁者做好相應護理；⑤保持呼吸道通暢，取側臥位，對排痰不暢者給予化痰藥，必要時吸痰，對昏迷者用舌鉗將舌拉出，以防止舌后墜，引起呼吸道阻塞；⑥定時監(jiān)測生命體征及瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)雙側瞳孔不等大，如一側瞳孔散大伴有呼吸改變即提示小腦幕切跡癱晚期，可并發(fā)失明，應立即采取降壓、吸氧等搶救措施；⑦當病人渡