下消化道出血護(hù)理教學(xué)查房市公開課一等獎省課獲獎?wù)n件

下消化道出血護(hù)理查房第1頁概念下消化道出血(lowergastrointestinalbleeding)是指屈氏韌帶下列消化道包括空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸病變引發(fā)出血，小腸出血并不多見，可為無痛性，定位有一定困難。其中主要來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對遲緩，或呈間歇性，約80%出血能自行停頓。

第2頁1、肛門和直腸疾病

痔瘡、肛裂、直腸炎和創(chuàng)傷、直腸癌等2、結(jié)腸疾病

結(jié)腸癌、息肉、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血管畸形等3、小腸疾病

出血壞死性小腸炎、腸結(jié)核、潰瘍、腸套疊、腫瘤、息肉、血管瘤及畸形病因第3頁臨床體現(xiàn)1、下消化道出血一般很少由胃部嘔出，絕大多數(shù)都通過腸道排出而成血便或者血液與糞便混合排出。根據(jù)出血速度、量，尤其是在腸道停留時(shí)間長短，血液顏色從黑色到果醬色、紅色不等。出血位置越高，在腸道停留時(shí)間越長，顏色就越深；位置越接近肛門，出血后排出越快顏色就越紅。第4頁2、根據(jù)出血速度和量多少，體現(xiàn)有不一樣全身癥狀。若出血速度慢，量又少，一般無顯著全身癥狀，僅在出血時(shí)間多后顯示有貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、冷汗、蒼白，甚至血壓下降等急性失血體現(xiàn)。3、原發(fā)疾病癥狀。引發(fā)下消化道出血原因甚多，不一樣病因會出現(xiàn)不一樣癥狀。如平滑肌肉瘤引發(fā)出血，常伴腹痛、腹塊；潰瘍性結(jié)腸炎引發(fā)出血一般都伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱；腸癌引發(fā)出血則也許有腸梗阻和腹塊。第5頁輔助檢查肛門指檢直腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸氣鋇雙重造影電子結(jié)腸鏡檢查同位素顯影CT或MRI檢查第6頁治療1.一般治療

標(biāo)準(zhǔn)是按不一樣病因確定治療方案，未明確診斷前，積極給予抗休克等治療?；颊呓^對臥床休息，禁食或低渣飲食，必要時(shí)給予鎮(zhèn)定劑、止血劑。治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀測血壓、脈搏、尿量，腹部情況，統(tǒng)計(jì)黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等，并注意補(bǔ)充全血。

2.手術(shù)治療

術(shù)前若明確出血部位和原因，則根據(jù)不一樣病變有針對性處理。手術(shù)目標(biāo)是控制出血，在條件允許情況下做病灶徹底切除。常用手術(shù)方式有腸切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)和血管結(jié)扎術(shù)。

3.介入治療

在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管行止血治療。

4.內(nèi)鏡治療

第7頁與上消化道出血鑒別鑒別重點(diǎn)下消化道出血上消化道出血既往史多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆中、下腹不適或下墜欲排大便上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式便血，無嘔血嘔血伴柏油樣便便血特點(diǎn)暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時(shí)可有血塊柏油樣便，稠或成形，無血塊。第8頁32床曹定卜女，83歲，系“間斷咯血半月，總量約100ml”入院?；颊甙朐虑盁o顯著誘因下出現(xiàn)咯血，量約10ml，色鮮紅，無胃內(nèi)容物，未予特殊處理。其后患者間斷2-3天咯血1次，半月來患者數(shù)次出現(xiàn)咯血情況，每次量約5-10ml，10月21日患者就診壽縣小甸中心醫(yī)院，查胸部DR示：左肺斑片影伴空洞，考慮“肺結(jié)核”也許。門診擬診“肺結(jié)核”收住我科。11月1日06：50無顯著誘因下出現(xiàn)便血兩次，量約800ml，顏色多為暗紅色，伴有鮮紅色血，無嘔血。立即請安徽醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院消化內(nèi)科會診，予奧曲肽、止血三聯(lián)、血凝酶等止血及輸血對癥處理，患者便血癥狀好轉(zhuǎn)。11月4日晨起患者再發(fā)便血，總量約400ml，顏色多為暗紅色，伴鮮紅色血。予輸血、止血等對癥處理。家屬放棄治療，自動出院。病情介紹第9頁護(hù)理診斷1、體液不足：與便血引發(fā)體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。2、有感染危險(xiǎn)：與便血、保存導(dǎo)尿有關(guān)3、活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。4、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)5、排便異常：與下消化道出血有關(guān)。6、恐懼：與反復(fù)大量便血有關(guān)7、潛在并發(fā)癥失血性休克第10頁1、體液不足：與便血引發(fā)體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：1、迅速建立靜脈通路遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。2、監(jiān)測呼吸、血壓、心率情況。3、加強(qiáng)觀測頭暈、心悸、四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4、嚴(yán)密觀測病人神志變化，皮膚和甲床色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈尤其是頸靜脈充盈情況5,、精確統(tǒng)計(jì)每天出入量和便血情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)6、提供舒適體位7、給予紅懸血漿靜脈滴注。補(bǔ)充血容量，糾正貧血第11頁2、有感染危險(xiǎn)與便血、保存導(dǎo)尿有關(guān)1、保持肛周皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換污染被服和衣物。保持床單位整潔、干燥。保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。2,、做好會陰擦洗、避免尿路感染3、保持尿液引流通暢、注意觀測尿液顏色性質(zhì)和量。第12頁3、活動無耐力：與血容量減少有關(guān)護(hù)理措施：1、提供安靜舒適環(huán)境，注意保暖2、幫助病人日常基本生活3、臥床休息至出血停頓，保持充足睡眠和休息。4、出血停頓后合適室內(nèi)活動，逐漸增加5、和病人制定活動計(jì)劃，逐漸提升活動耐力第13頁4、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

1、定期翻身，每2h翻身一次，建立翻身統(tǒng)計(jì)卡。避免局部組織長期受壓

。幫助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，避發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象2、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。3、加強(qiáng)營養(yǎng)、不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。第14頁5、排便異常：與下消化道出血有關(guān)。

1、禁食、無顯著活動性出血時(shí)、給予清淡無刺激冷流質(zhì)飲食。出血停頓后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。2、幫助病人做好肛周皮膚護(hù)理。保持清潔、干燥。3、指導(dǎo)病人及家屬和病人學(xué)會觀測排泄物性質(zhì)和次數(shù)。第15頁

6、恐懼：與反復(fù)大量便血有關(guān)

1、給予心理護(hù)理，注意傾聽病人主訴，加強(qiáng)與病人及家屬溝通。2、給予必要生活幫助、關(guān)懷愛惜病人3、解釋安靜休息有助于止血，關(guān)懷、撫慰病人。急救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人擔(dān)心情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪同病人，使其有安全感。便血后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對病人不良刺激。第16頁7、潛在并發(fā)癥失血性休克

1、給予心電監(jiān)護(hù)、觀測有沒有心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓減少、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱。2、精神和意識狀態(tài)：有沒有精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情冷淡、意識不清甚至昏迷。3、觀測皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。4、精確統(tǒng)計(jì)出入量5、觀測糞便性質(zhì)、顏色及量。6、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以理解貧血程度、出血是否停頓7、監(jiān)測血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鲎兓杭毙源蟪鲅獣r(shí)，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。8、給予紅懸血漿靜脈滴注。補(bǔ)充血容量，糾正貧血第17