肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入

晉煤總醫(yī)院介入科肝臟海綿狀血管瘤

(CHL,CavernousHemangiomaofLiver)肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第1頁肝海綿狀血管瘤：臨床常見：尸檢7%；肝良性腫瘤52%；多發(fā)于30-50歲；女性多見，男女比5:1多為單發(fā)：約90%生長遲緩，少部分可在幾年內(nèi)快速生長中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:消化系統(tǒng)分冊[M].:105-107.李彥豪.實(shí)用臨床介入診療學(xué)圖解(第二版)[M].:345-357.一、概述outline

肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第2頁二、臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation普通無癥狀（85%）；

當(dāng)瘤體直徑>5cm（巨大海綿狀血管瘤）時(shí)，可出現(xiàn)上腹部脹痛、食欲減退；瘤體破裂可引發(fā)瘤內(nèi)、肝包膜下或腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第3頁臨床分型無癥狀型：多＜4cm腹部腫塊型腫瘤壓迫型：上腹脹滿不適，納差、惡心、乏力等內(nèi)出血型：自發(fā)破裂極為少見，多為肝穿刺造成中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:消化系統(tǒng)分冊[M].:105-107.肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第4頁三、病理表現(xiàn)pathologicalappearance病理分型

(1)海綿狀血管瘤：最常見。其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞，時(shí)有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)血栓可見鈣化或靜脈石。(2)硬化性血管瘤：其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤：血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍，易惡變。(4)肝毛細(xì)血管瘤：臨床少見，血管腔窄，纖維間隔組織豐富。肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第5頁三、病理表現(xiàn)pathologicalappearance大致腫瘤組織切面纖維化血栓囊性變性鈣化（偶然）肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第6頁三、病理表現(xiàn)pathologicalappearance血竇和纖維組織間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)血竇腔內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，竇腔內(nèi)充滿血液無內(nèi)皮細(xì)胞異常增生無異形瘤細(xì)胞光鏡下肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第7頁從胚胎發(fā)生學(xué)上已確認(rèn)，CHL是源自肝臟血竇胚胎發(fā)育障礙所致先天性肝臟血管(門靜脈)畸形胚胎發(fā)生學(xué)歐陽墉等.肝海綿狀血管瘤研究進(jìn)展-圖例式闡述[J].介入放射學(xué)雜志,,21(1):1-6.三、三、三、肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第8頁四、血供和血流動力學(xué)CHL血供起源于肝動脈CHL門靜脈供血通常不存在除非其供血肝動脈被結(jié)扎或栓塞，致異常血竇內(nèi)壓突降時(shí)，門靜脈血液才會倒流，成為CHL供血起源大宗病例研究中發(fā)覺：在105例（156個瘤灶）經(jīng)導(dǎo)管肝動脈平陽霉素碘油乳劑栓塞術(shù)前常規(guī)間接門靜脈造影中，無一例見到門脈供血。張學(xué)軍，歐陽墉，馬和平，等.平陽霉素碘油栓塞術(shù)治療肝海綿狀血管瘤遠(yuǎn)期療效分析[J].中華放射學(xué)雜志,,44(3):298-302.FragesD,DaradkehS,BishathH.Cavernoushemangiomasoftheliver:arethereindicationforsection?[J].WorldJSurg,1995:19-23.肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第9頁血竇腔徑較小(30-50μm)CHL，伴隨其切應(yīng)力和切變率增高，常使供血肝動脈血液流速加緊和流率，即單位時(shí)間入竇血容量增大，稱為高流量CHL；血竇腔徑較大(500-600μm)，其切應(yīng)力和切變率降低，其供血肝動脈血液流速變慢和流率減小，稱為低流量CHL；由大小不等異常血竇組成，分布于瘤周異常血竇常小于中央，兼有上述兩種血流動力學(xué)特征，稱中等流量CHL血液經(jīng)過異常血竇流速和流率與異常血竇大小和其對應(yīng)血流動力學(xué)改變親密相關(guān)四、血供和血流動力學(xué)歐陽墉等.肝海綿狀血管瘤研究進(jìn)展-圖例式闡述[J].介入放射學(xué)雜志,,21(1):1-6.肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第10頁APVS：肝動脈-門靜脈短路；THPE：一過性肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)四、血供和血流動力學(xué)血竇壁厚度及血竇間乏血供或無血供組織多少是否有影響？？？肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第11頁高流量CHL：含對比劑肝動脈血液快速充盈瘤灶全部異常血竇，因?yàn)楦]內(nèi)壓顯著高出瘤周門靜脈支壓力，DSA或CT/MR增強(qiáng)掃描圖像上，早期即可顯示全瘤灶濃密顯影或強(qiáng)化，也能經(jīng)常見到肝動脈-門靜脈分流(APVS)和一過性肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)(THPE)五、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindingsCHL影像學(xué)表現(xiàn)與其組成異常血竇大小和血流動力學(xué)改變親密相關(guān)隨肝動脈-異常血竇-門靜脈間壓力梯度改變而異肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第12頁肝動脈血液遲緩流入腔徑較大異常血竇(500-600μm)中，同時(shí)被竇內(nèi)滯留血液稀釋，在DSA或CT/MR增強(qiáng)圖像上常顯示為瘤灶淺淡顯影或延遲強(qiáng)化極少伴發(fā)APVS和THPE，或難以識別有些低流量CHL影像診療確實(shí)立較困難此時(shí)肝動脈CO2-DSA、MRIT2WI成像以及動態(tài)CT增強(qiáng)成像中顯示亮點(diǎn)征等有利于診療低流量CHL五、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第13頁五、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings中等流量CHL兼有上述兩種血流動力學(xué)特征圖像上常可見到“從瘤周結(jié)節(jié)性增強(qiáng)開始向心性強(qiáng)化”或“瘤周簇集顯影血管湖”等CHL傳統(tǒng)（或經(jīng)典）影像學(xué)表現(xiàn)部分病例也可見到APVS和THPE非經(jīng)典性CHL影像表現(xiàn)：可見于繼發(fā)性病理改變或并發(fā)癥（血栓形成、纖維化或出血等），或伴有肝臟實(shí)質(zhì)性病變（如肝脂肪性變）肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第14頁經(jīng)典血管瘤肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第15頁五、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings不經(jīng)典CHL——脂肪肝背景CHL平掃CT，病變能夠高于鄰近肝臟密度，或者見不到明確病變對比增強(qiáng)則可見血管瘤經(jīng)典強(qiáng)化表現(xiàn)。要注意，在動脈期，血管瘤能夠表現(xiàn)為等密度MR更有幫助肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第16頁脂肪肝背景肝血管瘤a，平掃肝臟多發(fā)高密度。b，動脈期病變與肝臟等密度。

c，門靜脈病變?nèi)詮?qiáng)化。d，MRT2WI經(jīng)典表現(xiàn)。

肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第17頁不經(jīng)典CHL——伴鈣化CHL病例1：邊緣不清血管瘤鈣化病例。病變內(nèi)部可見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化。病例經(jīng)外科手術(shù)活檢證實(shí)。

肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第18頁病例2：a.超聲見聲影；b-c.增強(qiáng)CT掃描顯示低密度病變內(nèi)部鈣化灶d.T2WIMR顯示病變與腦脊液信號相同，中心信號缺失區(qū)代表鈣化此病例經(jīng)外科手術(shù)切除證實(shí)不經(jīng)典CHL——伴鈣化CHL肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第19頁大不均質(zhì)血管瘤快速填充血管瘤玻璃樣（透明）變血管瘤瘤內(nèi)有液－液平面血管瘤外生性和帶蒂血管瘤有動靜脈瘺血管瘤伴有包膜皺縮血管瘤血管瘤病與局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）伴生血管瘤進(jìn)行性增大血管瘤不經(jīng)典CHL——其它晉記龍.肝臟血管瘤不經(jīng)典影像表現(xiàn).業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),PPT.肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第20頁血流動力學(xué)改變影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)對比劑

肝動脈CO2-DSA在顯示CHL異常血竇和APVS方面顯著優(yōu)于常規(guī)碘對比劑(100%VS73%)。因?yàn)楦走M(jìn)入異常血竇和細(xì)小分流道，并可快速膨脹聚集和排擠出其內(nèi)血液而形成良好對比CHL動靜脈分流(主要是APVS)盧偉，李彥豪，陳勇，等.肝海綿狀血管瘤CO2-DSA與常規(guī)DSA比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,1998,6:278-281.肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第21頁一過性肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)(THPE)

血流動力學(xué)改變

血竇肝動脈血流被重新分配，逆流入瘤周受累區(qū)門靜脈小支，從而形成了該區(qū)域肝實(shí)質(zhì)一過性灌注異常影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)THPE是肝動脈造影(或DSA)顯示APVS在動態(tài)CT/MR增強(qiáng)成像上另一個含有一定特征性影像表現(xiàn)歐陽墉，于明，歐陽雪暉，等.肝海綿狀血管瘤并發(fā)動靜脈短路螺旋CT研究[J].臨床放射學(xué)雜志,,21:205-209.CHL高流量CHL增強(qiáng)CT23.5-29.789增強(qiáng)MR1941THPE顯示情況(%)肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第22頁CT上顯現(xiàn)THPE瘤周肝實(shí)質(zhì)區(qū)域，在肝動脈造影像上能夠?qū)?yīng)見到無數(shù)形狀和走行奇異充盈對比劑或碘油細(xì)小網(wǎng)條狀管腔影，聚集于已顯影CHL“血管湖”旁。瘤旁肝組織中原本正常肝竇淤血擴(kuò)張，并與CHL異常血竇相互溝通,肝細(xì)胞索受壓萎縮或消失。部分病例還可見到大小不一、分布異常腔大壁薄血管腔隙與CHL異常血竇相交通一過性肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)(THPE)

肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第23頁五、影像學(xué)表現(xiàn)

imagingfindings（CT）平掃+C20’’+C60’’+C5’快進(jìn)慢出早出晚歸肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第24頁MR平掃：-T1WI：均勻低信號-T2WI：均勻明亮高信號五、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings（MRI）T2WIT1WI燈泡征（‘lightbulb’sign）CHL在T2WI上普通呈均勻高信號,并隨回波時(shí)間延長病灶信號強(qiáng)度隨之增高，即“燈泡征”肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第25頁增強(qiáng)掃描：五、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings（MRI）快進(jìn)慢出早出晚歸同CT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)動脈期延遲期肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第26頁平掃T1WI平掃T2WI+C動脈期+C延遲期+C門脈期五、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings（MRI）肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第27頁六、診療及判別診療diagnosisanddifferentialdiagnosis診療關(guān)鍵點(diǎn)：平掃---CT：圓形或類圓形低密度影MR:圓形或類圓形長T1長T2異常信號增強(qiáng)掃描：經(jīng)典特點(diǎn)---早出晚歸，快進(jìn)慢出肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第28頁六、診療及判別診療diagnosisanddifferentialdiagnosis判別診療肝囊腫肝臟轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)性肝癌肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第29頁肝囊腫Hepaticcyst六、判別診療differentialdiagnosis平掃動脈期延遲期無強(qiáng)化肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第30頁肝囊腫Hepaticcyst六、判別診療differentialdiagnosis平掃無強(qiáng)化T1WI動脈期T2WI門脈期延遲期增強(qiáng)肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第31頁

原發(fā)性肝癌

primaryhepaticcarcinoma六、判別診療differentialdiagnosis快進(jìn)快出平掃動脈期門脈期延遲期肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第32頁原發(fā)性肝癌

primaryhepaticcarcinoma六、判別診療differentialdiagnosis平掃快進(jìn)快出T1WIT2WI動脈期門脈期延遲期增強(qiáng)肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第33頁

肝轉(zhuǎn)移瘤

hepatic

metastatictumor六、判別診療differentialdiagnosis環(huán)形強(qiáng)化—牛眼征平掃動脈期延遲期‘bulleyes’sign肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第34頁

肝轉(zhuǎn)移瘤

hepatic

metastatictumor六、判別診療differentialdiagnosis環(huán)形強(qiáng)化—牛眼征T2WIT1WIT2WI抑脂動脈期延遲期肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第35頁保守治療——定時(shí)復(fù)查外科治療——外科術(shù)式主要有肝動脈結(jié)扎、剔除術(shù)、肝段切除術(shù)、肝葉切除術(shù)等介入治療——肝動脈栓塞術(shù)、瘤內(nèi)消融術(shù)心理干預(yù)七、治療當(dāng)前肝血管瘤治療方法主要有血管瘤切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù)、射頻治療、肝動脈栓塞術(shù)等。對于彌漫性肝血管瘤，或者無法切除巨大血管瘤，如肝功效失代償或合并Kasabach-Merritt綜合征，也可行肝移植治療?！狥orm《baidu百科》Kasabach-Merritt綜合征：本病由Kasabach和Merritt于1940年首先描述，是指因?yàn)榫薮蠛＞d狀血管瘤造成血小板降低。即使多數(shù)病例均在嬰兒期發(fā)覺，但血小板降低可到兒童甚至成人后才變得顯著肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第36頁1.有顯著臨床癥狀，影響正常生活和工作者；2.直徑>10cm巨大海綿狀血管瘤；3.診療不明確，不能排除惡性腫瘤者；4.生長速度較快、短期內(nèi)顯著增大血管瘤；5.有發(fā)生破裂出血可能者；6.對年紀(jì)40歲以下，瘤體>5cm，可能有繼續(xù)增大者。七、治療手術(shù)切除適應(yīng)證風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷大，出血多！肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第37頁介入治療適應(yīng)癥七、治療有癥狀者血管瘤破裂出血者腫塊直徑大于5cm有增大趨勢者腫塊位于肝包膜下有可能在外力下破裂者李彥豪.實(shí)用臨床介入診療學(xué)圖解(第二版)[M].:345-357.心理負(fù)擔(dān)重、精神壓力大肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第38頁介入治療方法主要為經(jīng)肝動脈血管硬化性栓塞術(shù)七、治療機(jī)制：栓塞后使血竇內(nèi)皮細(xì)胞壞死和廣泛血栓形成，繼而發(fā)生萎縮和纖維化。如僅栓塞供血動脈，阻斷血流進(jìn)入病理血竇，而沒有直接破壞病理血管床，易形成門靜脈或動脈供血側(cè)支循環(huán)，不能到達(dá)根治效果。肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第39頁七、治療平陽霉素+碘油乳劑（PLE-THAE）：8~24mg，1:1盡可能超選擇行栓塞——微導(dǎo)管少許注入正常肝血管—血流沖刷—不造成嚴(yán)重后果大量乳劑進(jìn)入非靶組織內(nèi)時(shí)，其滯留時(shí)間可顯著延長，亦可造成較重肝組織損害良性病變，治療標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)以防止并發(fā)癥發(fā)生為主，考慮療效為輔介入治療方法主要為經(jīng)肝動脈血管硬化性栓塞術(shù)李彥豪.實(shí)用臨床介入診療學(xué)圖解(第二版)[M].:345-357.歐陽墉等.肝海綿狀血管瘤研究進(jìn)展-圖例式闡述[J].介入放射學(xué)雜志,,21(1):1-6.肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第40頁蔣旭遠(yuǎn)等對116例CHL患者(共139個病灶)進(jìn)行平陽霉素+碘油動脈栓塞術(shù)治療，術(shù)后隨訪6月-10年。蔣旭遠(yuǎn),徐克.平陽霉素碘油乳劑動脈栓塞治療肝血管瘤中遠(yuǎn)期療效評價(jià)[J].介入放射學(xué)雜志，,21(1):31-34.肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第41頁平陽霉素——抗腫瘤抗生素，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞+纖維化超液化碘油——周圍性栓塞劑平陽霉素和碘化油乳劑栓塞可使肝血管瘤瘤體盡快縮小甚至消失，到達(dá)治療目標(biāo)栓塞劑對血管瘤有親和性，選擇性地沉積于瘤體血竇內(nèi)阻斷該區(qū)域血流作為平陽霉素載體，能夠使藥品以高濃度長久作用于腫瘤組織增強(qiáng)對血竇內(nèi)皮細(xì)胞破壞并形成血栓，血栓機(jī)化、纖維化可使腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維瘤樣結(jié)構(gòu)肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第42頁無水乙醇-碘油栓塞治療肝臟海綿狀血管瘤試驗(yàn)對象：CHL，25例，上海交大一附院方法：1.無水乙醇(99.9%分析純)和超液化碘油體積比2:1配成無水乙醇-碘化油乳劑；2.栓塞劑用量8-25ml(平均12.5ml)3.注射乙醇前先動脈內(nèi)推入1%利多卡因2-3ml以緩解疼痛4.肝動脈門靜脈瘺者,則先將微導(dǎo)管放置瘺口處,用無水乙醇或500-700μmPVA栓塞。王精兵，安瀟，王悍，等.無水乙醇-碘油栓塞治療肝臟海綿狀血管瘤[J].介入放射學(xué)雜志，,19(5):358-360.肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第43頁試驗(yàn)對象：CHL，25例，上海交大一附院試驗(yàn)結(jié)果：1.富血供20例，乏血供2例，動靜脈瘺3例2.栓塞后6、12月隨訪瘤體顯著縮小，分別為(5.3±1.6)cm、(2.8±1.2)cm3.臨床癥狀均緩解4.并發(fā)癥(輕度肝區(qū)脹痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐等)3-7天消失，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高2周后恢復(fù)。無水乙醇-碘油栓塞治療肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第44頁肝動脈栓塞聯(lián)合瘤體內(nèi)博萊霉素注射治療少血供性肝血管瘤試驗(yàn)對象：少血供CHL，9例，第二軍大長海醫(yī)院方法：1.超選擇性動脈栓塞(平陽霉素8mg+碘油10ml乳劑5-10ml)；2.栓塞后4天起行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，瘤體內(nèi)多點(diǎn)注射，注射藥品為博萊霉素(即平陽霉素)8-16mg配制成50-100ml生理鹽水溶液，間隔3-4天重復(fù)一次，共2-3次袁敏，楊繼金，沈輝，等.肝動脈栓塞聯(lián)合瘤體內(nèi)博萊霉素注射治療少血供性肝血管瘤[J].介入放射學(xué)雜志,,16(6):387-389.肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第45頁平陽霉素瘤體內(nèi)注射治療肝血管瘤60例臨床分析試驗(yàn)對象：CHL，60例，徐醫(yī)附院方法：超聲/CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺瘤體中心，(平陽霉素8mg+2%利多卡因3ml)注射；

試驗(yàn)結(jié)果：1.本組60例患者，治療1次38例，治療2次13例，3次9例。CR5例，PR54例，NC1例。2.術(shù)后8例出現(xiàn)低熱,5例出現(xiàn)頭暈伴胸悶,3例出現(xiàn)上腹痛伴呼吸困難,7例出現(xiàn)惡心、嘔吐。對癥處理后癥狀消失。

肖晉昌，祖茂衡，徐浩，等.平陽霉素瘤體內(nèi)注射治療肝血管瘤60例臨床分析[J].介入放射學(xué)雜志,,22(4):334-336.實(shí)體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考WHO制訂實(shí)體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR):全部癥狀、體征完全消失最少4周；部分緩解(PR):腫瘤大小預(yù)計(jì)降低50%以上，最少4周；無改變(NC):腫瘤無顯著改變最少4周!腫瘤大小預(yù)計(jì)縮小不足50%或增大不超出25%；進(jìn)展(PD):有新病灶出現(xiàn)或者原有病灶增大超出25%以上。肝臟海綿狀血管瘤基礎(chǔ)與介入第46頁硬化性血管瘤在血管瘤中因?yàn)檠鬟t緩經(jīng)過腫瘤，可能連續(xù)形成小血栓和不停地溶解，可見到纖維母細(xì)胞長入一些血栓中，它們可能是瘢痕起源，大量瘢痕則造成“硬化性血管瘤”。硬化性血管瘤缺乏肝血管瘤CT特征。從病理角度來解釋，瘤內(nèi)含不一樣演變階段(成纖維細(xì)胞階段和膠原纖維階段)纖維組織，血竇數(shù)量、大小、分布不一，造成其強(qiáng)化方式差異陸崇德，傅曉輝，儲開健，等.肝硬化