呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座

呼吸衰竭患者護理

1呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第1頁一、呼吸衰竭定義及分類二、呼吸衰竭病因與發(fā)病機制三、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)四、呼吸衰竭試驗室及其它檢驗五、呼吸衰竭治療關(guān)鍵點六、呼吸衰竭護理關(guān)鍵點2呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第2頁一、呼吸衰竭定義及分類

1.定義病理生理紊亂綜合征低氧血癥和（或）高碳酸血癥換氣障礙或通氣障礙COPD等病因3呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第3頁

2.分類1.動脈血氣分類：Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg2.發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭:快速，機體不能很快代償慢性呼吸衰竭:逐步加重3.發(fā)病機制分類：泵衰竭：神經(jīng)、肌肉引發(fā)肺衰竭：肺組織、肺血管病變等引發(fā)4呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第4頁二、呼吸衰竭病因與發(fā)病機制肺組織病變胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉病變肺血管病變氣道阻塞性病變1.病因5呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第5頁2.發(fā)病機制（1）肺通氣不足6呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第6頁肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引發(fā)PAO2降低和PACO2升高(1)肺通氣不足發(fā)病機制和病理生理7呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第7頁(2)彌散障礙O2CO28呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第8頁（2）彌散障礙肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡膜通透性與厚度彌散面積血液與肺泡接觸時間9呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第9頁

肺實變、肺不張肺水腫、肺纖維化彌散面積降低彌散距離增寬彌散障礙10呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第10頁

（3）通氣血流（V/Q）百分比失調(diào)正常V/Q=0.81）部分肺泡通氣不足V/Q<0.8COPD、肺炎、肺不張、肺水腫2）部分肺泡血流不足V/Q>0.8

肺栓塞11呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第11頁12呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第12頁（4）肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加（5）氧秏量增加

缺氧加重機體耗氧量發(fā)燒寒顫抽搐呼吸困難13呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第13頁三、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)1.呼吸困難急性呼衰早期：呼吸頻率。慢性呼衰：呼吸費勁伴呼吸延長，嚴重時呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉淺慢呼吸或潮式呼吸。14呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第14頁2.發(fā)紺缺氧經(jīng)典表現(xiàn)，口唇、指甲、舌發(fā)紺。15呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第15頁3.精神-神經(jīng)癥狀急性呼衰精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（肺性腦?。罕砬槔涞⒓☆?、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等）16呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第16頁17呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第17頁4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)PaO2↓:心肌損害→Bp↓心律失常心臟停搏PaCO2↑:皮膚潮紅、溫暖多汗PaO2↓+PaCO2↑:HR↑CO↑Bp↑肺動脈壓↑→右心衰竭18呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第18頁5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：缺氧、CO2潴留

胃壁血管收縮胃酸分泌增多泌尿系統(tǒng)：腎血管痙攣、腎血流量降低、腎功能不全胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍、出血應(yīng)激性潰瘍19呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第19頁四、呼吸衰竭試驗室及其它檢驗1.動脈血氣分析2.X線胸片、胸部CT幫助分析呼衰原因。3.其它：肺功效、纖維支氣管鏡檢驗。PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg20呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第20頁五、呼吸衰竭治療關(guān)鍵點1.保持呼吸道通暢通暢氣道去除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥品支氣管擴張藥糖皮質(zhì)激素21呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第21頁2.氧療Ⅰ型呼衰：提升給氧濃度可糾正缺氧Ⅱ型呼衰：通氣功效障礙標準：低濃度連續(xù)給氧22呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第22頁3.增加通氣量、降低CO2潴留（1）合理使用呼吸興奮劑標準：保持氣道通暢前提下使用，腦缺血、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。（2）機械通氣輕中度呼衰——無創(chuàng)鼻面罩病情重不能配合，昏迷——人工氣道需長久機械通氣——氣管切開23呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第23頁4.抗感染

廣譜高效抗菌藥品。5.糾正酸堿平衡失調(diào)（1）呼吸性酸中毒：改進通氣（2）呼酸+代酸：改進通氣量，適量補堿（3）呼酸+代堿：補氯、補鉀、促進腎臟排出HCO3-24呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第24頁6.病因治療7.主要臟器功效檢測與支持

預(yù)防和治療肺動脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功效不全和消化道功效障礙，預(yù)防MODS放生。25呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第25頁

與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制相關(guān)。慢性意識障礙

氣體交換受損

與通氣和換氣功效障礙相關(guān)。六、呼吸衰竭護理關(guān)鍵點護理診療

與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣道相關(guān)。清理呼吸道無效

水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血.潛在并發(fā)癥26呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第26頁普通護理對癥護理病情觀察治療配合并發(fā)癥護理心理護理健康指導(dǎo)護理辦法27呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第27頁1．休息與體位

臥床休息。幫助病人取舒適且利于改進呼吸狀態(tài)體位，普通取半臥位或坐位。

普通護理28呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第28頁呼吸衰竭多采取半坐位29呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第29頁2．飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含各種維生素、易消化、少刺激性流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

30呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第30頁3．氧療護理缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。31呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第31頁面罩吸氧32呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第32頁氧療療效觀察：

若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提醒氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停頓前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停頓氧療。若意識障礙加深或呼吸過分表淺、遲緩，提醒CO2潴留加重，應(yīng)依據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。33呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第33頁1.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。2.觀察有沒有神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)覺，應(yīng)馬上匯報醫(yī)師幫助處理。3.觀察有沒有發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。4.觀察呼吸困難程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。5.觀察嘔吐物和糞便性狀。6.監(jiān)測并統(tǒng)計出入液量，血氣分析和血生化檢驗、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。病情觀察

34呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第34頁對癥護理1.去除呼吸道分泌物

指導(dǎo)病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應(yīng)及時吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。

2.建立人工氣道對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時建立人工氣道和機械通氣支持。35呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第35頁呼吸機人工氣道和機械通氣36呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第36頁治療配合

藥品護理

在呼吸道通暢前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。若4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反應(yīng)時，應(yīng)馬上匯報醫(yī)生。對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以預(yù)防引發(fā)呼吸抑制。

37呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第37頁治療配合

機械通氣病人護理

1.做好術(shù)前準備工作，減輕或消除擔心、恐懼情緒。2.按規(guī)程連接呼吸機導(dǎo)管。

3.加強病人監(jiān)護和呼吸機參數(shù)及功效監(jiān)測。

4.注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。

5.停用呼吸機前后做好撤機護理。38呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第38頁并發(fā)癥護理

1.水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡定時監(jiān)測血氣分析和血生化指標。遵醫(yī)囑給予藥品糾酸，或補鉀。2.上消化道出血注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應(yīng)暫禁食。

39呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第39頁心理護理

經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，尤其是對建立人工氣道和使用機械通氣病人。采取各項醫(yī)療護理辦法前，向病人作簡明說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。40呼吸衰竭病人的醫(yī)療護理專家講座第40頁健康指導(dǎo)

1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家眷介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與其共同制訂長久防治計劃。指導(dǎo)病人和家眷學(xué)會合理家庭氧療方法以及注意事項。

2．疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功效鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷