電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第1頁(yè)

基礎(chǔ)概述

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)腰部疾患之一。腰椎間盤(pán)位于腰椎椎體之間，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖作用，形狀象個(gè)

壓扁算盤(pán)珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第2頁(yè)

因?yàn)橥鈧?、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出。當(dāng)突出椎間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引發(fā)腰腿痛或大小便失禁、甚至引發(fā)癱瘓時(shí)，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出癥。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第3頁(yè)病人腰痛醫(yī)生頭痛電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第4頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第5頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第6頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第7頁(yè)定義電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第8頁(yè)

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是由腰椎退行性改變或外力作用引發(fā)腰椎間盤(pán)內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致一系列臨床癥狀。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第9頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第10頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第11頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第12頁(yè)解剖概要電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第13頁(yè)

椎間盤(pán)組成

1、上、下軟骨板；

2、髓核；

3、纖維環(huán)。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第14頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第15頁(yè)椎間盤(pán)解剖當(dāng)前多數(shù)研究證實(shí)：纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供給及竇椎神經(jīng)支配電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第16頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第17頁(yè)椎間盤(pán)壓力測(cè)試1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第18頁(yè)

基礎(chǔ)概述

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)腰部疾患之一。腰椎間盤(pán)位于腰椎椎體之間，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖作用，形狀象個(gè)

壓扁算盤(pán)珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第19頁(yè)

因?yàn)橥鈧?、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出。當(dāng)突出椎間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引發(fā)腰腿痛或大小便失禁、甚至引發(fā)癱瘓時(shí)，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出癥。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第20頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第21頁(yè)病因

1、椎間盤(pán)退變；

2、損傷；

3、遺傳原因；

4、妊娠。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第22頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第23頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第24頁(yè)

誘因①、腹壓增高：猛烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。②、腰姿不妥：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第25頁(yè)

部負(fù)荷增加，易引發(fā)髓核突出。

④、腰部外傷：急性外傷時(shí)可涉及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變髓核突出。

⑤、職業(yè)原因：如汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)久處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第26頁(yè)

出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā)病部位以L4~L5、L5~S1多發(fā)。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第27頁(yè)

在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神

經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀和體征。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第28頁(yè)分型電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第29頁(yè)

1、腰椎間盤(pán)膨出型：即纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。

2、腰椎間盤(pán)突出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第30頁(yè)

腰椎間盤(pán)突出是腰痛病中發(fā)病率最高疾病，其原因復(fù)雜：一是內(nèi)在原因，主要是退變，二是外在原因，主要是損傷損傷占主要原因，二者互為因果。損傷造成退變，而退變又輕易引發(fā)損傷。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第31頁(yè)腰椎間盤(pán)退變是LDH基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤(pán)是人體中退變最早器官之一，其退變大約開(kāi)始于20歲，是隨年紀(jì)增加而發(fā)生不可逆自然過(guò)程。退變椎間盤(pán)因?yàn)樗韬说鞍锥嗵墙到?，聚合水降低，其抵抗壓力能力降低；纖維環(huán)膠原成份改變使其抵抗張力能力減弱。二者共同作用使椎間盤(pán)降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力力學(xué)功效。

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第32頁(yè)在生化組成退變基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功效降低或喪失造成纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列改變，最終造成髓核突出，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。

因?yàn)檫@一病理改變?cè)斐勺甸g盤(pán)彈性和抗壓力能力下降。輕度、重復(fù)擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不一樣程度撕裂，形成微弱處，最終髓核從微弱處突出。

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第33頁(yè)男性較女性好發(fā)，發(fā)病年紀(jì)多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動(dòng)（尤其是礦山井下工作）和椎間盤(pán)退行性變相關(guān);好發(fā)于L4/5和L5/S1椎間盤(pán)，這可能與L4/5和L5/S1負(fù)重相關(guān)。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第34頁(yè)

在日常生活中，腰部活動(dòng)負(fù)重最多，有些人往往存在長(zhǎng)久腰部用力不妥，姿勢(shì)和體位不正確，就很輕易引發(fā)腰部損傷。長(zhǎng)久經(jīng)常重復(fù)損傷和勞損就輕易引發(fā)椎間盤(pán)損傷。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第35頁(yè)

腰椎間盤(pán)突出有90%以上發(fā)生在腰4-5和腰5骶1。因?yàn)檫@兩個(gè)間隙勞損重，退變快，最輕易突出。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第36頁(yè)

突出方位：這取決于退變程度和力作用點(diǎn)原因，普通患者側(cè)后方突出最為常見(jiàn)，引發(fā)多足單側(cè)神經(jīng)壓迫癥狀，這是因?yàn)楹罂v韌帶中線個(gè)別較厚，兩側(cè)相對(duì)較薄，易損傷破裂。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第37頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第38頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第39頁(yè)3、腰椎間盤(pán)脫出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。

4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過(guò)已閉塞血管，

向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第40頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第41頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第42頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第43頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第44頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第45頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第46頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀

1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；

2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病

①電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第47頁(yè)

率L4/5>L5/S1>L3/4；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部放射痛。

3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第48頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第49頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第50頁(yè)體征

1、腰椎側(cè)突：姿勢(shì)性代償畸形；

2、腰部活動(dòng)受限：前屈最顯著；

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第51頁(yè)

3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm

壓有坐骨神經(jīng)放射痛；

4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：60

度以?xún)?nèi)為陽(yáng)性。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第52頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第53頁(yè)

(5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽(yáng)性。（6）健肢抬高試驗(yàn)：當(dāng)健肢被動(dòng)直腿抬高時(shí)，患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。（7）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí)，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽(yáng)性。（8）仰臥挺腹試驗(yàn)：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹同時(shí)屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽(yáng)性。（9）壓頸試驗(yàn)：檢驗(yàn)者用拇指和食指壓迫頸靜脈連續(xù)約1-3分鐘，使椎管內(nèi)壓增高，腰及下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)為陽(yáng)性。（10）屈頸試驗(yàn)：當(dāng)頸部逐步屈曲致頦部抵到胸部，腰及下肢出現(xiàn)放射性疼痛時(shí)，即為陽(yáng)性。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第54頁(yè)5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

①、感覺(jué)異常；

②、肌力下降；

③、反射異常。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第55頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第56頁(yè)

檢查：

1、X線平片、X線造影；

2、CT和MRI。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第57頁(yè)X線平片檢驗(yàn)平片表現(xiàn)：（1）腰椎間隙前窄后寬或前后等寬;（2）腰椎生理弧度前彎變直或反弓、側(cè)彎畸形;（3）椎體后下角骨質(zhì)增生或后翹突起;（4）椎管內(nèi)或椎間孔見(jiàn)游離骨塊影。X線平片是腰骶椎病變簡(jiǎn)單、方便而經(jīng)濟(jì)檢驗(yàn)方法。平片對(duì)顯示腰椎生理弧度及椎間隙情況優(yōu)于CT，而這兩點(diǎn)正是平片診療椎間盤(pán)突出較可靠征象。再配合雙斜位腰椎片，平片對(duì)椎體形態(tài)、大小、椎體位置、椎弓情況、腰大肌陰影等能較為直觀顯示，所以，對(duì)其病變?cè)\療及判別診療有一定價(jià)值。但X線平片分辨率低，不能顯示椎間盤(pán)突出直接征象，只能顯示椎間盤(pán)改變、脊柱生理弧度改變、椎體邊緣情況、鈣化或骨化后縱韌帶等間接征象。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第58頁(yè)CT表現(xiàn)：

①正常腰椎間盤(pán)后緣不超出椎體骨性終板后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤(pán)脫出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣弧形軟組織影，通常與椎間盤(pán)相連，且密度多一致，并可見(jiàn)硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤(pán)平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出椎間盤(pán)可鈣化。

②硬脊膜外脂肪受壓、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前緣或側(cè)方受壓變形。

③向側(cè)后方突出椎間盤(pán)，可使側(cè)隱窩前、后徑縮短，壓迫對(duì)應(yīng)脊神經(jīng)根使其向后移位；脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗。椎管碘水造影后CT掃描有利于顯示脊神經(jīng)根鞘和硬脊膜腔改變。

④椎體后部骨質(zhì)硬化及有時(shí)可見(jiàn)椎間相鄰椎體上、下緣可見(jiàn)許使氏（Schmorl）結(jié)節(jié)。

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第59頁(yè)CT正常表現(xiàn)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第60頁(yè)椎間盤(pán)突出（中央型）

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第61頁(yè)椎間盤(pán)膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第62頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第63頁(yè)CT為非侵入性檢驗(yàn)，患者無(wú)痛苦，可較明確地反應(yīng)突出部位，但因檢驗(yàn)節(jié)段不能過(guò)多，需先準(zhǔn)確選定檢驗(yàn)節(jié)段，而且因?yàn)镃T掃描僅代表幾個(gè)斷層斷面，所以，有時(shí)會(huì)將幾個(gè)斷層間病變遺漏。

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第64頁(yè)MRI檢驗(yàn)

（1）椎間盤(pán)膨隆。矢狀位見(jiàn)變形椎間盤(pán)向后膨出，椎間隙變窄，T1WI和T2WI上髓核信號(hào)均降低，T2WI上硬膜囊前方見(jiàn)低信號(hào)壓跡。橫軸位表現(xiàn)為邊緣光滑對(duì)稱(chēng)性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見(jiàn)光滑、對(duì)稱(chēng)輕度壓跡；（2）椎間盤(pán)突出。矢狀面見(jiàn)椎間盤(pán)呈舌狀后伸，超出椎體后緣，在T2WI上見(jiàn)椎間盤(pán)信號(hào)低于正常，壓迫硬膜囊前緣出現(xiàn)顯著凹陷。橫斷面見(jiàn)椎間盤(pán)側(cè)方椎管內(nèi)有軟組織塊影；（3）椎間盤(pán)脫出：矢狀面T1WI、T2WI均見(jiàn)髓核突入椎管呈塊狀，與未脫出個(gè)別之間有窄頸相連。橫斷面T1WI上髓核脫出殘留處呈前、后方向裂隙狀。Schmorl結(jié)節(jié)矢狀面T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為椎體上緣或下緣與髓核相連凹陷區(qū)，多與相連髓核等信號(hào)。（4）椎間盤(pán)游離。矢狀面見(jiàn)椎間盤(pán)變薄，T1WI、T2WI上均顯示脫出節(jié)段椎間盤(pán)信號(hào)減低，墜入之髓核邊緣不規(guī)則。橫斷面上顯示脫出椎間盤(pán)層面無(wú)椎間盤(pán)組織，該層面上或下方層面椎管內(nèi)有塊狀影。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第65頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第66頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第67頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第68頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第69頁(yè)X線平片能直觀顯示腰椎生理弧度、椎間隙改變情況，不能直接顯示椎間盤(pán)突出征象，確診率低，但對(duì)腰腿痛患者初步檢驗(yàn)、病例篩選、指導(dǎo)CT和MRI掃描定位都有一定價(jià)值。

CT及MRI檢驗(yàn)均能清楚顯示椎間盤(pán)突出程度和方向，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)壓迫情況。對(duì)顯示脫出椎間盤(pán)鈣化、后縱韌帶骨化、椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等方面CT優(yōu)于MRI；對(duì)椎間盤(pán)突出或脫出寬基底判斷CT也較MRI準(zhǔn)確。對(duì)硬膜囊及脊髓壓迫情況判斷MRI優(yōu)于CT；電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第70頁(yè)當(dāng)椎間隙較窄時(shí)，CT確定有沒(méi)有椎間盤(pán)突出遠(yuǎn)不如MRI敏感；MRI矢狀面一次整體成像，能全方面觀察游離體滑移位置和形態(tài)，較CT優(yōu)越。在MRI與CT上均可見(jiàn)Schmorl結(jié)節(jié)，前者發(fā)覺(jué)率較高，但橫軸位上觀察Schmorl結(jié)節(jié)數(shù)目及邊緣骨硬化等改變，CT較MRI顯示清楚。在腰椎間盤(pán)突出癥診療方面，CT和MRI均發(fā)揮了較大作用，MRI因其不受骨偽影干擾，能多方位、多平面成像，且無(wú)電離輻射損害，優(yōu)于CT檢驗(yàn)。X線平片、CT和MRI各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者及其病情詳細(xì)情況，選擇適當(dāng)檢驗(yàn)方法。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第71頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第72頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第73頁(yè)診斷

1、癥狀；

2、體癥狀；

3、X線平片、CT和MRI等方法能夠作出診療。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第74頁(yè)椎間盤(pán)破裂病理分型：膨出型——纖維環(huán)未破裂；膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。普通無(wú)臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)重復(fù)腰痛，極少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓.理論上椎間盤(pán)膨出是生理退變過(guò)程，如無(wú)其它病理原因，膨出可不產(chǎn)生癥狀。資料顯示，在人群中經(jīng)CT檢驗(yàn)無(wú)癥狀椎間盤(pán)突出高達(dá)30%，有癥狀大約有2%，需要手術(shù)者大約占有癥狀者中10%～20%。LDH患者大多數(shù)能夠經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)。

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第75頁(yè)突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整；髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤(pán)不足向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，個(gè)別患者出現(xiàn)經(jīng)典神經(jīng)根性癥狀、體征。此型經(jīng)過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解，但因?yàn)槔w維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第76頁(yè)脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有顯著癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第77頁(yè)游離型——脫出髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與對(duì)應(yīng)椎間盤(pán)不連接，可游離到椎管內(nèi)病變上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為連續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第78頁(yè)中醫(yī)分型1.寒濕痹阻證：多無(wú)顯著外傷史，且多說(shuō)不出發(fā)病原因，系逐步感腰脊疼痛，冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛引下肢，肌膚麻木，痛有定處，雖靜臥不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減。舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊或弦緩或沉緊。2.血瘀氣滯證：近期有顯著外傷史。腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)不能，咳嗽時(shí)加重，間有便結(jié)溺清，煩躁口干。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，舌胎薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第79頁(yè)3.濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4.肝腎虧虛證：腰痛綿綿，酸軟無(wú)力，久治不愈，遇勞則甚，臥側(cè)減輕。包含肝腎陰虛證及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證見(jiàn)：心煩不眠，口苦咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第80頁(yè)中醫(yī)分型1.寒濕痹阻證：多無(wú)顯著外傷史，且多說(shuō)不出發(fā)病原因，系逐步感腰脊疼痛，冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛引下肢，肌膚麻木，痛有定處，雖靜臥不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減。舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊或弦緩或沉緊。2.血瘀氣滯證：近期有顯著外傷史。腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)不能，咳嗽時(shí)加重，間有便結(jié)溺清，煩躁口干。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，舌胎薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第81頁(yè)

治療電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第82頁(yè)

大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解。只有少數(shù)病人需手術(shù)治療。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第83頁(yè)非手術(shù)治療是否能使突出之椎間盤(pán)回縮，破裂之纖維環(huán)愈合，當(dāng)前尚缺乏足夠依據(jù)來(lái)作定論。但最少可使神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥、水腫消退、粘連松解、壓迫個(gè)別或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第84頁(yè)但個(gè)別嚴(yán)重病例，因突出髓核很大，神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，需早期手術(shù)解除神經(jīng)壓迫，不然神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復(fù)性改變。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第85頁(yè)

一、非手術(shù)治療

絕對(duì)臥床休息連續(xù)牽引（圖）理療和針灸推拿、按摩（手法復(fù)位）中醫(yī)中藥電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第86頁(yè)

主要適應(yīng)癥

①、年輕、首次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學(xué)檢驗(yàn)無(wú)椎管狹窄者。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第87頁(yè)

二、手術(shù)治療

①、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)；

②、顯微手術(shù)；

③、椎間盤(pán)鏡下手術(shù)。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第88頁(yè)指征

①、保守治療無(wú)效影響工作生活者；

②、神經(jīng)損傷癥狀顯著廣泛、惡化

電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第89頁(yè)

③、中央型腰椎間盤(pán)突出伴大小便功效障礙者；

④、合并顯著腰椎管狹窄者。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第90頁(yè)電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第91頁(yè)1電針?lè)椒?、取穴取腰椎間盤(pán)突出患側(cè)對(duì)應(yīng)節(jié)段華佗夾脊穴(腰椎棘突旁開(kāi)0.5-1寸)配以秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、阿是穴。中央突出患者，取雙側(cè)對(duì)應(yīng)夾脊穴，配穴同上。操作：患者取俯臥位，胸腹各墊一小枕，局部用75%酒精消毒，以28號(hào)3寸毫針(個(gè)別肥胖患者需4寸毫針)對(duì)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)腰椎夾脊穴直刺，每穴均直刺，要求針下有沉緊感，有麻電感傳至患肢，其余各穴均要求針刺得氣。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第92頁(yè)采取電針治療儀，夾脊穴針上1-2組電針，取高頻，連續(xù)波，以患者能耐受最大刺激量為度，留針30分鐘，每日1次，10天為1療程。電針配合手法復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥第93頁(yè).2手法復(fù)位患者坐于無(wú)靠背方凳上，兩腳分開(kāi)與肩等