七月份白血病護理查房

白血病護理查房腫瘤科概述急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病。發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖，蓄積于骨髓并抑制正常造血，也可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等髓外臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象。根據(jù)受累細胞類型，AL通常可以分為：急性淋巴細胞白血病急性髓細胞白血病我國AML發(fā)病率約為1.62/10萬，而ALL則為0.69/10萬。成人以AML多見，兒童以ALL多見。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以致長期存活，甚至獲得治愈。病因與發(fā)病機制急性白血病的病因目前尚未完全闡明，較為公認的因素有：1、電離輻射:γ射線、X射線等電離輻射均可導(dǎo)致白血病2、化學(xué)因素:苯、抗腫瘤藥如烷化劑等均可引起白血病。3、病毒。4、遺傳因素：家族白血病占白血病的7%。5、其他血液疾病。（1）貧血：首發(fā)癥狀，常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進行性發(fā)展，與貧血嚴重程度相關(guān)。（2）出血：半數(shù)以上的患者以出血為早期表現(xiàn)，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多和眼底出血等。（3）發(fā)熱：多數(shù)患者診斷時有不同程度的發(fā)熱。（4）浸潤：①淋巴結(jié)和肝脾大；②骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下段壓痛；③皮膚和黏膜病變；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病；⑤綠色瘤：由于白血病細胞大量的髓過氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤可表現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明；⑥睪丸：主要表現(xiàn)為一側(cè)無痛性腫大；⑦其他：白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道，臨床并不多見，腎臟浸潤常見，可發(fā)生蛋白尿、血尿臨床表現(xiàn)治療要點白血病的治療原則是加強支持治療，恰當(dāng)選擇化療和骨髓移植，防治髓外白血病及其他并發(fā)癥，提高緩解率，延長生存期，爭取治愈。A支持治療，加強消毒隔離，選用有效抗生素防治感染，有嚴重貧血和出血時可輸新鮮全血或血小板懸液及紅細胞懸液。B化療藥物治療，是目前治療的主要措施，化療目的是達到完全緩解并延長生存期。病例分析患者、女、63歲、文盲、農(nóng)民。2018年7月1日入院。診斷：急性白血病。患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)人軟、乏力，伴有明顯納差、右上肢骨頭酸痛，無惡心、嘔吐，腹部皮膚可見瘀點等不適，未予以重視；近期患者感頭暈，人軟、乏力進行性加重，伴有尿黃，無皮膚、黏膜、鞏膜無黃染，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌、心悸，無胸骨后疼痛等不適，今來我院繼續(xù)治療，門診血常規(guī)提示：白細胞數(shù)目82.75×109/L、紅細胞數(shù)目2.02×1012/L、血紅蛋白濃度73g/L、紅細胞壓積19.80%、血小板數(shù)目46×109/L。在我院行骨髓穿刺提示：急性白血病。后轉(zhuǎn)至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院繼續(xù)診治后繼續(xù)返回我院治療，于2018-06-20行阿糖胞苷149mg行姑息化療，今來我院繼續(xù)治療，擬“急性白血病”收入我科；發(fā)病以來，患者神志清楚，精神欠佳，飲食減少，睡眠一般，小便大便尚可。全身粘膜可見瘀點、瘀斑案例分析

此次患者入院主訴:

確診急性白血病半月余，1周期化療后2天。既往史：無。藥物過敏史：無。入院時生活部分自理，壓瘡評分：22分。跌倒墜床評分：7分。自理能力評分：90分。遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)Ⅱ級護理、普食、深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，深靜脈置管護理，

層流床，接觸隔離，

口腔護理＜三餐后+睡前＞觀察皮膚、黏膜出血情況，記24小時尿量，7-10停止記尿量，給予復(fù)合輔酶，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物治療?；颊哂?-5給予鹽酸阿糖胞苷5000mg治療。于7-7停止使用鹽酸阿糖胞苷，于7-5給予軟皂水500ml灌腸，已解大便。7-13輸血小板1U。實驗室檢查結(jié)果實驗室檢查結(jié)果護理診斷1、出血：與血小板減少有關(guān)2、有感染的風(fēng)險3、導(dǎo)管滑脫4、腹瀉：與使用化療藥阿糖胞苷有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)6、知識缺乏7、焦慮護理措施根據(jù)患者目前病情提出以下護理問題：

1、出血：與血小板減少有關(guān)護理目標：防止患者發(fā)生出血措施：1、出血僅限于皮膚黏膜且較為輕微者，原則上不限制活動。2、血小板＜50*109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間3、嚴重出血或血小板小于20*109/L，絕對臥床休息，保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護理。4、各項護理操作應(yīng)輕柔，盡可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時，避免用力拍打或揉搓，扎壓脈帶時間不宜過長，穿刺部位或拔針后延長按壓時間，必要時加壓包扎，注射部位交替使用，以防局部血腫形成，穿刺針頭選小號。5、鼓勵進食高蛋白，高維生素，易消化的軟食或半流質(zhì)少渣飲食，避免食用過硬，過于粗糙的食物，出血者給予溫涼的飲食，出血嚴重者嚴禁進食。護理措施2、有感染的風(fēng)險：與三系減少、機體免疫力下降，右側(cè)股靜脈導(dǎo)管有關(guān)護理目標：患者未發(fā)生感染措施：①病房每班消毒②嚴格執(zhí)行無菌操作③右側(cè)股靜脈換藥時加強手衛(wèi)生，注意觀察是否滲血滲液④每周復(fù)查血象一次，看血象的變化⑤保持肛周及會陰部的清潔、干燥⑥保持口腔清潔干燥⑦限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，加強陪護宣教，工作人員接觸患者是應(yīng)注意手衛(wèi)生評價：患者現(xiàn)無感染護理措施3、有導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險：與長期留置右側(cè)股靜脈導(dǎo)管有關(guān)措施：1、正確可靠的固定。能及時評估到潛在危險因素，從而做好預(yù)防措施。2、對于因翻身需要移動時，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，不可提、拉、拽。3、加強留置管道期間注意事項的宣教和患者及家屬的管道自護能力。4、住院期間的健康教育，還應(yīng)包括帶管出院的維護指導(dǎo)及發(fā)生意外情況時的處理措施。5、嚴格交班，班班嚴密觀察管道是否固定、通暢。護理措施4、腹瀉：與使用化療藥阿糖胞苷有關(guān)護理目標：減少腹瀉的次數(shù)措施：1、腹瀉嚴重者應(yīng)嚴格記錄出入量，防止水電解質(zhì)平衡紊亂。2、腹瀉期間指導(dǎo)患者食用少渣、低油飲食，避免進食刺激或興奮腸道的食物如，咖啡，紅茶，香辛料，攝入一些能增加大便固形的食物，如，白米飯，蘋果醬，饅頭，面條等。3、增加液體的攝入量，每天約3000ml/天。4、觀察大便性狀，使用止瀉藥時，觀察有無便秘傾向的發(fā)生。5、排便后保持肛周皮膚清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。

護理措施5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝增加有關(guān)目標：營養(yǎng)平衡。措施：①向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性②評估病人的三餐進食情況③指導(dǎo)患者進食高熱量、高維生素、高蛋白飲食④定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血糖、血電解質(zhì)等⑤保持環(huán)境清潔，空氣清新，為病人準備良好的用餐環(huán)境⑥保持口腔清潔衛(wèi)生促進食評價：病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好護理措施6知識缺乏：缺乏白血病治療及預(yù)防感染出血等方面知識護理目標：患者及家屬能了解疾病常識及并發(fā)癥，理解并接受治療和護理措施：1、向病人介紹其疾病相關(guān)知識和預(yù)防出血感染相關(guān)知識2、給予病人心理護理，向患者介紹目前治療護理關(guān)鍵，便于其配合我們治療，增強患者信心3、解釋所采取的治療方法，強調(diào)積極正面的效果評價：患者現(xiàn)配合治療護理措施七、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)措施：⑴提供安靜舒適的病房環(huán)境。

⑵對患者心理狀態(tài)做細致評估。

⑶給予心理護理，減輕焦慮、恐懼心理。

⑷耐心聽取患者傾述，及時解答患者疑問，減輕患者心理負擔(dān)。

⑸加強與病人的交流與溝通，耐心解釋病情，消除疑慮。

⑹和病人家屬溝通以取得合作，共同關(guān)心病人，要求家屬盡可能