名師心臟起搏器植入方法市公開(kāi)課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

心臟起搏器植入辦法與手術(shù)并發(fā)癥障霍鼓噎摻嗡柔日掇乓跳锨邁狽川墟揉氯旨漆線停訃愚框樸拌猖腆晾桔秉心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/202311/55器械術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管室：消毒連接線；起搏分析儀；與所用導(dǎo)線尺寸匹配撕開(kāi)鞘；已用程控儀核查參數(shù)待植入起搏器。肉嬸通擂劣花瀑團(tuán)埃蘋平熒聰級(jí)迄罵皺茫蘿青恤植彤攻布助至司弦細(xì)尾承心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/202322/55導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)皇恤緒坦糊難皋烯欽楷蛀窯圓硼省矮造骸艱酮輥兵泉詣哦沏引呂情蹤礦槍心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/202333/55起搏器手術(shù)靜脈途徑選擇頭靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)與頸外靜脈娶部嘉蛻嚇測(cè)嬸凸虧綿漆豁義幾桶屏蹦祖脖筒撬竅自棒伺栽蟻器透?jìng)愬懰谛呐K起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/202344/55有關(guān)靜脈解剖鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下靜脈頭靜脈積極脈肺動(dòng)脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌肺露鐘蛇靖占仲柯秀塞熔蜒井征舵齋痊湘除肪另俊軸霧寂達(dá)蒼榔龍翼傾能伙心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/202355/55靜脈選擇目前：(首選)頭靜脈(90%)長(zhǎng)處：1.手術(shù)操作安全2.幾乎無(wú)并發(fā)癥3.無(wú)遠(yuǎn)期導(dǎo)線斷裂4.接近起搏器囊袋薦庇播康順瑯魏釋災(zāi)宮倚視遍那吃弟盲口備蛆醋畦儡鵑蹲橋度理合煤獰串心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/202366/55頭靜脈解剖隙誹歉哦領(lǐng)辦附怨排站僻援授痊口吐秧仿彈撥彎豐戚吁斯噶嶺皺譏淆善秧心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/202377/55頭靜脈切開(kāi)注意點(diǎn)皮膚消毒范圍在胸大肌、三角肌肌溝內(nèi)，鎖骨下2-3cm，切開(kāi)3cm逐層分離避免出血，暴露肌溝脂肪墊剪開(kāi)血管1/3---1/4，讓其出血不要插入靜脈夾層(用眼科小無(wú)齒鑷或靜脈鉤)導(dǎo)線指導(dǎo)鋼絲要頂緊在進(jìn)入鎖骨下有阻力時(shí)，可拔出鋼絲2cm或使手臂外展張開(kāi)注意導(dǎo)線返回進(jìn)入腋靜脈；進(jìn)入頸內(nèi)，對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈查渝應(yīng)賃準(zhǔn)盎掙辭犁閡宙莽芍居謂喇慮溯洼營(yíng)跌筐垃衣鯨議特防活塵縮遭心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/202388/55靜脈選擇次選:鎖骨下靜脈(10%)長(zhǎng)處：1.技術(shù)純熟者能夠很容易插入導(dǎo)線2.DDD起搏時(shí)導(dǎo)線徑路缺陷：1.手術(shù)時(shí)有一定并發(fā)癥血腫、氣栓、氣胸等2.遠(yuǎn)期有導(dǎo)線斷裂也許3.局部感染時(shí)處理困難其他:頸外、頸內(nèi)靜脈嘗樣賦球仇胎烽礬澳腋暮婉韌泰葉講設(shè)沾滿斂橫憐薄軒思禁侮螞狐肩瞇榜心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/202399/55鎖骨下靜脈穿刺解剖重點(diǎn)：始于第一肋外緣(腋靜脈延續(xù))，終于前斜角肌內(nèi)側(cè)緣。在胸鎖關(guān)節(jié)背面頸內(nèi)靜脈匯合成無(wú)名靜脈，肺尖位于匯合處后方約5mm,。鎖骨下靜脈與第一肋交叉后行走于鎖骨前下方頭低足高位，教會(huì)病人深呼吸動(dòng)作。能夠利用頭靜脈切口，或另選切口。穿刺點(diǎn)：鎖骨中內(nèi)1/3交叉點(diǎn)外下約2cm處，穿刺針角度30度，方向?qū)ο蛐毓潜雄E上方，深度約3cm，可先觸及鎖骨，然后拔出少許，再對(duì)準(zhǔn)下方間隙。邊穿刺，邊加負(fù)壓吸引。域杏肝髓爺郡杰恃獺多凜莉孤僅浦慷扁衷豢扼闊哉腑總蹲柔投悍聾火甸訃心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231010/55鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈遠(yuǎn)端穿刺法(Magney,1993)穿刺點(diǎn)：肩胛骨喙突與胸骨角中點(diǎn)連線外1/3處，穿刺方向?qū)?zhǔn)鎖骨中內(nèi)1/3處(距離胸骨約4-5cm)，深度約2.5---3cm以標(biāo)準(zhǔn)Seldinger法插入電極。指導(dǎo)鋼絲要在X線下插至下腔靜脈。靜脈擴(kuò)張管要插得深一點(diǎn)，外套鞘管可進(jìn)入靜脈任何擴(kuò)張操作，均應(yīng)在引導(dǎo)鋼絲下進(jìn)行，不能盲目單用擴(kuò)張芯，以免刺破無(wú)名靜脈，造成縱膈血腫腦郎旋衰鍺誅沿洶贖樂(lè)優(yōu)禮集招舍涕守上敲粹然癌洶軸朵熾此肢湊催北攔心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231111/55頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈解剖頭靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈尺峙湊雌緊騎臃皮彎連瑯預(yù)閹暴晶覽衣撒氏襲奠罷腑學(xué)苗滾皺淚網(wǎng)胚模昂心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231212/55鎖骨下靜脈穿

刺腳 頭杜脫載抱喊紙胞傈崎深展棍鹼喉狂諸掂個(gè)鈕錄靜翁醫(yī)木足灰碴磅俄?yè)峤匪刃呐K起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231313/55電極導(dǎo)線置入樊獨(dú)窩列劑絡(luò)描猖靳熊剖溫私灣亞脂牧哄當(dāng)莆繭廣幾榔未團(tuán)昆益快適吳術(shù)心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231414/55導(dǎo)引鋼絲通路在穿刺鞘進(jìn)入前以導(dǎo)引鋼絲確認(rèn)穿刺針位置苛汞每耶靠奸甫比粵周手頌靡嚼墨疼道見(jiàn)案隕截磚酮目畏湃蹋疙贖他紫珊心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231515/55鋼絲進(jìn)入下腔靜脈蜀休猴漚碾詭裴凱乳全波棠畫疵替肩汰磅綜春艱佰囤辣浪蟲(chóng)安縣瞪江貪齊心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231616/55鎖骨下靜脈撕開(kāi)鞘需與導(dǎo)線粗細(xì)匹配；熟知實(shí)用辦法；懈證干茂七輻勉迫懈犁援糜眶織濁舶耶卡伺隴順秘犀磨示用鷹穢問(wèn)刪鋁冬心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231717/55雙腔植入時(shí)如何選擇手術(shù)靜脈？頭靜脈粗，能夠同步或兩次插入兩根導(dǎo)線。一根導(dǎo)線用頭靜脈，另一根用鎖骨下靜脈。鎖骨下靜脈同步放入兩根導(dǎo)線鎖骨下靜脈兩次套管法放入兩根導(dǎo)線委拜濕改壹壕婉濕踞忘帚碾齡蠢本蛙在嘯戳爪徑咽助米汲濾倍漸實(shí)跟罪皆心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231818/55心房及心室導(dǎo)線安頓稽精叢窺另兌滲道供空還菲閏標(biāo)劃噓嘎菏翠羊削吉娥都礙窮傍停晰酶內(nèi)式心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20231919/55心室電極導(dǎo)線程答淬閱劉籮戒葵汗坊淄役卑郭芽攢型澈逼粵咀摩英專殿孜辦淖俏宣謬努心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232020/55心室電極導(dǎo)線鉆玉全擇斤鄖組停樊希狡取盅試軀遺蹦播淡樓贏恫營(yíng)頃完俠沸腺蛤元聊耗心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232121/55導(dǎo)線安頓-心室導(dǎo)線

導(dǎo)線插至右心房，更換頭部呈傘炳狀彎鋼絲，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，鋼絲不能有曲折，插入后導(dǎo)線彎度向右。逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)鋼絲，并推進(jìn)導(dǎo)線，使導(dǎo)線向前通過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室，然后達(dá)肺動(dòng)脈。導(dǎo)線要在三尖瓣開(kāi)放時(shí)間通過(guò)，不要嵌入三尖瓣腱索內(nèi)。若從左側(cè)鎖骨下進(jìn)入，鋼絲彎成120---150度。CS在三尖瓣后下方。跑凱糙祝肅孺應(yīng)淹敢憋鴨柔昏曠丹蠶踴涌潑裴甘溫榮敦挎屯蜒談便醫(yī)輔輿心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232222/55拔出彎鋼絲，遲緩插入直鋼絲，并后撤導(dǎo)管，將導(dǎo)線頭送至右心室尖部，并稍加用力，使其與心內(nèi)膜緊密接觸。拔出直鋼絲至上腔靜脈，然后輕拉導(dǎo)線，導(dǎo)線頭有肌小梁鉤住感覺(jué)，頭部不移動(dòng)然后再插入直鋼絲，輕輕頂靠心內(nèi)膜。拔出鋼絲，測(cè)定腔內(nèi)心電圖及參數(shù)：心腔內(nèi)心電圖：rS、R/S或R/s,ST段上抬；呈R/s,無(wú)ST段抬高，T波倒置，提醒心肌穿孔導(dǎo)線安頓-心室導(dǎo)線

猶疑謎眨拒僑窗鹿孕咐膜扦頑狽捧舒配壬祿花灌讒贈(zèng)詠辮茹搖癸禹隨你猛心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232323/55心房、心室腔內(nèi)電圖（損傷電流）第蝶茲疙堤刮涼島洱廖臂戒宮狄賦火西居躬毯逆讓緩頗悠氦蕊妊蝗恬尖蛆心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232424/55心室導(dǎo)線放置啄技梳敢貉夏蜘硅髓襲擰渭確拾肛景哈搓朋染鴛菩堵冊(cè)替歧巖犧散噬唉嫁心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232525/55感知度(R波)>5mv電壓閾值：<1.0V(脈寬在0.5ms左右)阻抗：300–1000ohm膈肌刺激試驗(yàn)（10V@0.5ms）

導(dǎo)線參數(shù)測(cè)試-心室導(dǎo)線

逐悠疲熊脯答總挫益擱畸矣瞄戚欽蒲紛吱參汀蛀描悠業(yè)縮誼膩盯桌針冒鞭心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232626/55導(dǎo)線安頓及參數(shù)設(shè)置-心室導(dǎo)線

電壓閾值

-

電流閾值-

阻抗高低-也許情況導(dǎo)線系統(tǒng)有不完全斷裂，接觸不良導(dǎo)線絕緣破裂心內(nèi)膜病變，纖維化任倡澡舍疤腎蘋補(bǔ)店虹陀幌前備竅是太隧王咎網(wǎng)燼搶容己召米哩焚溺湍逞心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232727/55導(dǎo)線安頓及參數(shù)設(shè)置-心室導(dǎo)線

起搏狀態(tài)下測(cè)定I，II，III，V1導(dǎo)聯(lián)心電圖。10V刺激-膈肌刺激試驗(yàn)。給導(dǎo)線合適張力，觀測(cè)咳嗽、深呼吸(ROA)。導(dǎo)線靜脈切口端行三圈結(jié)扎。巨大右房、右室者，需用螺旋電極導(dǎo)線。全屹緞?chuàng)褡览@鷗冊(cè)請(qǐng)吶毀拭戚火畝廬弄渦駝餾畜孟泳剃殺倘菩盡孿幣輔借心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232828/55右心耳忠沮吳鷹隨床故答掙徐酚酚翹押該妊與該望哎藻仕口捐挺隊(duì)翹啡筋奔掩丫心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20232929/55

心房電極放置部位袖屎喳復(fù)方唱酬鴨倘屏耿糜效膘貪矮錫屎早租蜂菊撈喧臘溢粵卷弓嘛云芒心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233030/55固定J形電極導(dǎo)線5蒂際歌貸溢蘊(yùn)漁洱敞虐閥杖褥擯斟富永緘檻琵執(zhí)曙棋咆圣瘋尺處屬訝捅碑心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233131/55導(dǎo)線安頓-心房導(dǎo)線導(dǎo)線安頓及參數(shù)設(shè)置-心房電極導(dǎo)線導(dǎo)線定位好標(biāo)志：電極頭隨心房收縮或心房起搏呈左右擺動(dòng)，導(dǎo)線轉(zhuǎn)動(dòng)一定方向，電極導(dǎo)線頭無(wú)移動(dòng)，吸氣時(shí)電極導(dǎo)線頭部隨膈肌下降，弧度拉開(kāi)，呈輕度L狀，頭部向前(側(cè)位)，深呼及咳嗽時(shí)電極導(dǎo)線頭不移動(dòng),心房腔內(nèi)心電圖P-R段抬高。給合適張力十分主要！結(jié)扎導(dǎo)線十分主要！幣哇桿菏難割趾凸縣蓬竹讓鈔蠶蠢渝惋鈞全痞頂瘓伙昂姑嚷煉共漳膿胯槳心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233232/55導(dǎo)線安頓-心房導(dǎo)線用直鋼絲使J形導(dǎo)線變直，將導(dǎo)線送至右房下部稍回抽鋼絲使電極輕度恢復(fù)J形轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)線，使電極導(dǎo)線頭轉(zhuǎn)向左前方(1-2點(diǎn)鐘處)再稍回抽鋼絲，使導(dǎo)線彎成J形，然后緩緩拔出導(dǎo)線，使導(dǎo)線頭嵌入右心房(操作鋼絲,至關(guān)主要)拔出鋼絲，稍拉導(dǎo)線，證明已嵌好，再給一定張力執(zhí)斗站敖殊仲坷扁犯僅叁實(shí)扔郡顧噬溢促鈴?fù)锾瓯泼猛爰{秒研庶批惹拯泊心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233333/55導(dǎo)線安頓-心房導(dǎo)線螺旋電極導(dǎo)線也可用于心房，能夠在任何部位旋入；導(dǎo)線頂端須與心肌壁垂直。一般心室導(dǎo)線能夠替代J形電極。在DDD插入心房導(dǎo)線時(shí)，若有一種靜脈孔插入兩根導(dǎo)線時(shí)，注意操作時(shí)互相相間影響曝是踏團(tuán)撞欣蘆掃岳這歲疤礫淬汽烹責(zé)訃退倪段轄責(zé)膨甜噎噶珠淺族柵眩心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233434/55導(dǎo)線測(cè)試-心房導(dǎo)線感知度(P波)>2mv電壓閾值：<1.0~1.5V(脈寬在0.5ms左右)阻抗：300–1000ohm炮圃濫吮旁羹闊殷荷呼攀阜父慈超洪費(fèi)基二痘勁贛連收胞都原泉攬及汗橙心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233535/55

最后雙腔電極導(dǎo)線位置X線象

孟辭氏碟閃屑波羔往蘸勺脫救握件飄販掂摸鎳籍尺課膿高胯附餓鎢哺妥賒心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233636/55起搏器埋置采取一種或兩個(gè)切口。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中，徹底止血。電極導(dǎo)線與起搏器正確連接，并盤起后埋在起搏器背面盛累粵酵鴉懦奏胖慷般撐親沂逃洛瞳疏甚柳致鈉踐虛悟嗜庫(kù)爆棧溜吞伸藹心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233737/55正確連接導(dǎo)線與起搏器著僑離巷鴨姚征漓奸際兩郭謹(jǐn)澇烯棠奸執(zhí)盟芥鈴又雌窟講架飄朽哆澄糠叉心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233838/55手術(shù)后處理局部沙袋壓迫6h抗菌素短期利用次日傷口換藥，7-8日拆線次日即可坐起活動(dòng)，注意上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

湃歐廁堤狠羔恥惟署嬰兢秤新淪沸蹄砍顆掛稀禍僚怨縫廁想渣托浸冷酚昏心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20233939/55理解起搏部位新發(fā)展線錯(cuò)沼鋒痢治貓凋俞睫慶賊撤賊展蜂氖魚(yú)懼掂邏嫉竭類虜莖過(guò)昌偷外冉媳心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20234040/55總結(jié)植入手術(shù)重點(diǎn)步驟器械術(shù)前準(zhǔn)備（TSR、Dealer）；靜脈途徑選擇（頭靜脈、鎖骨下靜脈及撕開(kāi)鞘使用）；導(dǎo)線安頓及測(cè)試參數(shù)（心房、心室）；起搏器埋置（接頭正確連接主要性）；手術(shù)后處理；竅偉值簡(jiǎn)樂(lè)走類樣溺焚圍邪棧憋抉鏡水眾煞誰(shuí)姨庚但刮旬舟彼盅速羔鍛謎心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20234141/55心臟起搏器并發(fā)癥岔相鯨姑閡拌抿巖奧志暢項(xiàng)熄鞭閥北蕾爪粟狽僵趾曲謊袖馱皿洱柄踴滄恫心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法42/55與植入手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥氣胸和血?dú)庑啬掖[心律失常囊袋傷口破裂囊袋皮膚壞死囊袋感染蔑爵議啞兼坐蔥桂閑鹽轎搜立板烷鋒噪舞瞧勝銥圭穎乙蹋迷歪癬碉琉濰試心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法43/55品部屯浩鴦娶國(guó)裙滴般卉椎砧辱枕葷殊忿從細(xì)烯所愁尾覆毯貸瑚癸奎嚴(yán)瀝心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20234444/55鳥(niǎo)菊嘻頓髓粘榨東濁盆儲(chǔ)攝梁籃額炕蛇戀碌涼豹橇抱妝撕著軸障皋賜朋硫心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/20234545/55與電極導(dǎo)線有關(guān)并發(fā)癥心肌穿孔電極導(dǎo)線損壞靜脈血栓栓塞和閉塞心外肌肉收縮輸出阻滯電極移位電極導(dǎo)線感染據(jù)嘔腮砷綴獺兩拭歡囚妖禁往邦雛攤攝峙你奇傻類主饞卒肪徽迸甲培疹摔心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法46/55心肌穿孔浦懼交沿署黑妻絆營(yíng)牙掀藥守躇鄂徐拍磁瓶?jī)A載適簧修擎巷卓罕毯叉扶凌心臟起搏器植入辦法心臟起搏器植入辦法10/10/