心肺復(fù)蘇-課件分析

心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation急診科齊靜心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscita1

背景

在美國，每年有30～40萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上，幾乎每分鐘猝死一人。

在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。

在日本，每年也有4萬人的死亡“出人意料”。

在中國，每年大約260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)達(dá)百萬，且有逐年增多的趨勢。在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總?cè)丝?千萬）。

所以：現(xiàn)場的緊急救護(hù)系統(tǒng)成為生死的關(guān)鍵。

心臟猝死的發(fā)病特點(diǎn)

◆多沒有預(yù)兆

約80％發(fā)生于院外（家里、公共場所）,有40％無他人在場。◆發(fā)生時(shí)間短約在1小時(shí)之內(nèi)死亡。背景2LasVegas拉斯維加斯是美國內(nèi)華達(dá)州的最大城市的經(jīng)驗(yàn)：◆重視：當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設(shè)施；◆普及：當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會急救，復(fù)蘇知識灌輸?shù)搅斯姟?/p>

美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓(xùn)證書。在美國學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。有兩億多人口的美國，20世紀(jì)末CPR受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)7000萬（≥1/3）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國家因在現(xiàn)場應(yīng)用了CPR技術(shù)，每天約有100多人幸免于死。

LasVegas拉斯維加斯是美國內(nèi)華達(dá)州的最大城市的經(jīng)驗(yàn)：3但是—我們身邊缺少合格的復(fù)蘇者，甚至醫(yī)護(hù)人員(大多數(shù)心臟驟?；颊呶吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇)普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會，一做就錯(cuò)但是—我們身邊缺少合格的復(fù)蘇者，甚至醫(yī)護(hù)人員(大多數(shù)心臟驟停4口對口通氣情況調(diào)查1、大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣。

2、45%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對陌生人作口對口通氣。3、85%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇?？趯谕馇闆r調(diào)查5而且——“生存鏈”存在

“黃金4分鐘”空檔80%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場至少5～10分鐘以上沒有初始的CPR

心跳驟停成功復(fù)蘇幾乎不可能而且——“生存鏈”存在

“黃金4分鐘6

北京交大學(xué)生學(xué)習(xí)急救技能（2005年03月26日）劉紅斌，20歲，北京交大機(jī)電學(xué)院2003級08班學(xué)生（2004年10月17日）北京交大學(xué)生學(xué)習(xí)急救技能（2005年03月26日）劉紅斌，72005年01月05日外籍老人

約上午10時(shí)，在首都機(jī)場，一名年約50歲的外國男士“撲通”一聲倒地，經(jīng)40多分鐘的搶救，仍未能復(fù)蘇，初步判斷是突發(fā)心臟病所致猝死。（乘由上海CA1858航班飛來北京，在13號傳送帶旁取行李，與他隨行的一位老太太趕忙對其實(shí)施救治）搶救機(jī)構(gòu)--首都機(jī)場急救中心2005年01月05日8心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。

Cecil內(nèi)科學(xué)（國外經(jīng)典的內(nèi)科學(xué)教科書）第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，9心跳驟停的原因：1.心臟本身原因：以冠心病最常見，心室顫動(dòng)是引起心臟驟停常見的直接原因，其他類型心臟病、嚴(yán)重心律失常亦可引起。2.非心臟的原因：包括電擊、淹溺、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、缺氧、休克、麻醉意外、心導(dǎo)管檢查和造影等。心跳驟停的原因：10

病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為：大腦→心肺系統(tǒng)→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%

靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20%

血液供應(yīng)量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，無氧儲備。

病理生理11常溫下耐受缺氧時(shí)限：

大腦4～6分鐘，小腦10～15分鐘，延髓20～30分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟1～2小時(shí)，肺臟時(shí)間更長。常溫下耐受缺氧時(shí)限：12時(shí)間就是生命！

心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作

●10～20秒：意識喪失

●30～60秒：瞳孔散大

●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁

●3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復(fù)蘇的——“黃金4分鐘”！??！時(shí)間就是生命?。。?！13時(shí)間就是生命??！

心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min0%

即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！時(shí)間就是生命?。?4七、心臟呼吸驟停的判斷

㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、突然意識喪失，昏倒于任何場合

2、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、嘆息樣換氣或呼吸停止

4、瞳孔散大

5、紫紺

6、血壓0/0，等尸癍一般在死后2～3小時(shí)開始出現(xiàn)（快的30分鐘）

㈡臨床判定心臟驟?！蝗灰庾R喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸驟停——突然意識喪失+呼吸停止對初學(xué)者來說（或非專業(yè)人士），第一條最重要！七、心臟呼吸驟停的判斷15

心肺復(fù)蘇術(shù)早日普及胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、體外除顫目的是：讓血液盡快動(dòng)起來心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心肺復(fù)蘇術(shù)早日普及胸外按壓、開放氣道、人工呼吸16

◆復(fù)蘇：

(Resuscitation)復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生◆心肺復(fù)蘇：

(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR

)

是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施，以挽救其生命。

即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，

人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)。

——中國心肺復(fù)蘇指南

（中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇專業(yè)組

2003-12）

一、定義

一、定義17新指南概述2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。復(fù)蘇早期強(qiáng)調(diào)按壓作用的理由:1，持續(xù)按壓過程中已經(jīng)有部分通氣作用；2，原發(fā)性心搏驟停者血液中早期仍含有一定量的氧；3，按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力變化，有利于靜脈回流，增加心博量，使心腦獲得較多血供4，口對口的人工呼吸將間斷按壓，故適當(dāng)減少，按壓與通氣次數(shù)比例擴(kuò)大到30/2新指南概述2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（IL18原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。原有步驟修改后步驟A.保持氣道通暢。19A(Assessment+Airway)判斷意識和開放氣道1、判斷有無意識（<10秒）①先喊一聲，再搖動(dòng)肩部②大致看一下胸廓有無起伏，凡快速、淺慢或喘息樣呼吸均為無效呼吸。取消“一看二聽三感覺”③無反應(yīng)者，立即掐壓人中、合谷穴5秒喂，你怎么了？耗時(shí)A(Assessment+Airway)判斷意識和開202、呼救若確定無意識，立即呼救！“救人哪！”同時(shí)，還應(yīng)撥打“120”，單人時(shí)先按壓，再呼救電話要點(diǎn)：⑴具體位置：標(biāo)志性建筑

⑵聯(lián)系電話⑶發(fā)生事件、救治人數(shù)、患者目前狀況⑷已給予何種措施⑸回答其他信息

等對方先掛電話2、呼救21

3、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等3、放置體位22判斷有無脈搏（<10秒）

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

（金標(biāo)準(zhǔn)）

但：

非醫(yī)務(wù)人員不再強(qiáng)調(diào)判斷有無脈搏（<10秒）23頸動(dòng)脈★體表距離心臟最近的動(dòng)脈；★橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血壓依次遞減約

10mmHg

：即：

能觸及橈動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓能觸及股動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓能觸及頸動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓臨界：

腦動(dòng)、靜脈必須＞

、腦血流(CBF)>50%才能維持和恢復(fù)意識；CBF>20%，可維持存活。＞80mmHg＞70mmHg＞60mmHg50mmHg

30mmHg～40mmHg頸動(dòng)脈＞80mmHg50mmHg24C：即人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。C：即人工循環(huán)25按壓位置

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓位置26兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁27按壓方法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓〉5cm］胸骨下陷產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓按多深——放多深。手掌根部不離開胸壁間隔比1:1成人：30:2；嬰幼兒（單人）30:2；新生兒：3:1］按壓100次以上，120、130、140都可以至少下壓5cm以上，用力按，不骨折就行按壓方法］按壓100次以上，120、130、140都可以至少28心肺復(fù)蘇-PPT課件分析29嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫30按壓有效標(biāo)志：大動(dòng)脈有搏動(dòng)——現(xiàn)場

不判斷呼吸理論上：大動(dòng)脈有搏動(dòng)、皮膚轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔縮小、血壓升高。按壓有效標(biāo)志：大動(dòng)脈有搏動(dòng)——現(xiàn)場31A呼吸道。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰頭舉頦法、仰面抬頸法、托下頜法。A呼吸道。32

4、暢通呼吸道⑴、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：⑵、清除口腔異物、假牙等4、暢通呼吸道33心肺復(fù)蘇-PPT課件分析34←2005指南不推薦←2005指南不推薦35心肺復(fù)蘇-PPT課件分析36心肺復(fù)蘇-PPT課件分析37心肺復(fù)蘇-PPT課件分析38提頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握提頜法,雖較復(fù)雜，但所39B：即人工呼吸(非醫(yī)務(wù)人員可以不做人工呼吸，因?yàn)樵诎磯簳r(shí)既有被動(dòng)呼吸)

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。口對口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。B：即人工呼吸(非醫(yī)務(wù)人員可以不做人工呼吸，因?yàn)樵诎磯簳r(shí)既有40心肺復(fù)蘇-PPT課件分析41吹起畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

吹起畢，松開口鼻。42時(shí)間：1秒左右胸廓起伏平靜呼吸即可，應(yīng)避免過度通氣（2010新指南）.呼出的氣中（>600ml）就大約含有18％±的氧,空氣中氧含量20.9%。成人8——10次；嬰幼兒20次以上/分5個(gè)循環(huán)周期以后（約2分鐘）判斷。先判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)，再看有無呼吸。時(shí)間：1秒左右43Timeislife如有指征盡早電除顫時(shí)間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！Timeislife如有指征盡早電44與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五45與2005主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(dòng)（

PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s與2005主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：46與2005主要變化3