心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件逄

心肺復(fù)蘇概述

（CPR）逄增祥

2023年4月5日1/28

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停頓(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等2/28時(shí)間就是生命心跳停頓3秒鐘----黑朦心跳停頓5-10秒鐘----暈厥心跳停頓15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停頓45秒鐘----瞳孔散大心跳停頓1-2分鐘----瞳孔固定心跳停頓4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害3/28心搏驟停（CardiacArrest）停跳時(shí)間4/285/28心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫6/28理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年紀(jì)段患者中，發(fā)覺(jué)心臟驟停最高存活率者均為有目擊心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或搜集并裝配通氣設(shè)備過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。

更改為CAB程序，能夠盡快開(kāi)始胸外按壓，同步能盡也許縮短通氣延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這也許是多種原因造成，但其中一種障礙也許是ABC程序，該程序第一步是施救者以為最困難步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，也許會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)行心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因造成心臟驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同步進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇存活率相近。7/28心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)間不應(yīng)超出10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（假如有話）。8/28心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間溝內(nèi)。2、辦法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。9/28嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)脈10/28心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到接近施救者一側(cè)胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

11/28●按壓辦法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)12/28兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)13/28心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤14/28心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→最少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→最少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開(kāi)時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和小朋友）15/28心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1）患者應(yīng)當(dāng)以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈始終線，雙肩正對(duì)雙手，按壓方向與胸骨垂直3）對(duì)正常體型患者，按壓幅度最少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡可能在5s內(nèi)完成7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡可能減少中斷16/28心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率最少為每分鐘100次?成人按壓幅度最少為5厘米?確保每次按壓后胸部回彈?盡也許減少胸外按壓中斷?避免過(guò)度通氣17/28心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開(kāi)放氣道：●清除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先清除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))18/28開(kāi)放氣道辦法傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度仰頭舉頦法

雙手抬頜法（脊椎損傷時(shí),專(zhuān)業(yè)人員采?。┭鲱^抬頸法19/28心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻t緩吹氣（1秒以上），胸廓顯著抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過(guò)度通氣20/28CompanyLogoCPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLSB(Breathing)

人工通氣三種通氣方式口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻21/28CompanyLogoB(Breathing)

人工通氣氣道通暢，夾閉鼻孔，緩緩吹氣，松開(kāi)鼻孔，觀測(cè)呼吸吹氣量800-1200ml/次,要適度吹氣頻率12-14次/分(成人)18-20次/分(小朋友)20-30次/分（嬰幼兒）暫停心臟按壓,一次吹氣1.5-2.0s,連續(xù)2次CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLS22/28始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s注意事項(xiàng)23/28心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）24/28心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)25/28心肺復(fù)蘇有效指征按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓﹥8.0KPa面色、口唇、指甲及皮膚等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。雙側(cè)瞳