托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作管理

第十章

托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作管理《學前小朋友衛(wèi)生與保育》課件制作者：張博林、史慧靜1/38第一節(jié)集體小朋友衛(wèi)生保健工作意義和任務(wù)意義：進入托兒所、幼稚園（簡稱托幼機構(gòu)）小朋友稱為集體小朋友，多數(shù)為3歲以上學齡前小朋友。學齡前小朋友正處于體格和神經(jīng)心理不停生長、發(fā)育階段，這個年紀段小朋友本身就是衛(wèi)生保健重點人群。集體小朋友衛(wèi)生保健能夠避免急性傳染病在小朋友間傳輸。

2/38集體小朋友衛(wèi)生保健工作目標和任務(wù)為小朋友發(fā)明良好生活學習環(huán)境，預防和控制傳染病，減少常見病發(fā)病率，保障小朋友身心健康發(fā)展。工作任務(wù)：遵循以保健為基礎(chǔ)、保育和教育相結(jié)合標準，認真落實每一項衛(wèi)生保健工作任務(wù)。詳細有10點3/38建立并實行科學、合理一日生活制度科學制定食譜，并定期進行營養(yǎng)評定制定與學前小朋友生剪發(fā)育特點相適應(yīng)體格鍛煉計劃建立健康體檢制度，建立健康檔案，做好常見病預防嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，加強食品衛(wèi)生管理，確保飲用水安全與衛(wèi)生幫助落實國家計劃免疫規(guī)劃工作加強日常保育工作，開展小朋友心理衛(wèi)生保健，對體弱兒進行專案管理和護理建立衛(wèi)生和安全管理制度，預防傷害事件發(fā)生制定合適健康教育計劃做好各項衛(wèi)生保健工作信息搜集、匯總和報告工作4/38第二節(jié)托幼機構(gòu)日常性小朋友衛(wèi)生保健工作內(nèi)容和工作規(guī)范一日生活安排小朋友膳食營養(yǎng)與衛(wèi)生管理體格鍛煉健康檢查衛(wèi)生與消毒常見病預防與管理傳染病預防與控制傷害預防和控制健康教育十.信息搜集5/38一、托幼機構(gòu)一日生活安排要求6/38二、小朋友膳食營養(yǎng)與衛(wèi)生管理確保讓入托入園幼兒吃得飽、吃得好、吃得衛(wèi)生1、膳食營養(yǎng)管理1）托幼機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)小朋友生理需求，以《中國居民膳食指南》為指導，制定小朋友膳食計劃。2）根據(jù)膳食計劃制定帶量食譜。3）在主副食選料、洗滌、切配、烹調(diào)過程中，應(yīng)盡可能減少營養(yǎng)素損失，口味清淡，并注意色、香、味、形，以提升小朋友進食愛好。4）托幼機構(gòu)最少每季度應(yīng)進行1次膳食調(diào)查和營養(yǎng)評定。5）有條件托幼機構(gòu)可為貧血、營養(yǎng)不良、食物過敏等小朋友提供特殊膳食。不提供正餐托幼機構(gòu)，每日最少提供1次點心。7/38學前小朋友各類食物每日參照攝入量8/382、膳食衛(wèi)生管理1）托幼機構(gòu)食堂應(yīng)當取得《餐飲服務(wù)許可證》，建立食品衛(wèi)生園長負責制，健全各項食品安全管理制度。2）托幼機構(gòu)應(yīng)當為小朋友提供足量、清潔飲用水，確保小朋友按需飲水。3）小朋友膳食應(yīng)有專員負責，小朋友膳食費?？顚Ｓ?，賬目每個月公布，每學期膳食收支盈虧不超出2%。工作人員與小朋友膳食要嚴格分開。4）小朋友食品應(yīng)當在具有《食品生產(chǎn)許可證》或《食品流通許可證》單位采購。9/382、膳食衛(wèi)生管理（續(xù)）5）嚴禁加工變質(zhì)、有毒、不潔、超出保質(zhì)期食物，不得制作和提供冷葷涼菜。每天有專員對食堂從業(yè)人員進行晨檢并登記，確保食堂從業(yè)人員身體健康無傳染性疾病。6）小朋友食堂應(yīng)當每日清掃、消毒，保持內(nèi)外環(huán)境整潔。食品加工儲藏要嚴格衛(wèi)生。7）留樣食品應(yīng)當按品種分別盛放于清洗消毒后密閉專用容器內(nèi)，在冷藏條件下寄存48小時以上；每樣品種不少于100克以滿足檢查需要，并作好統(tǒng)計。8）進餐環(huán)境應(yīng)當衛(wèi)生、整潔、舒適。10/38三、體格鍛煉1、根據(jù)小朋友年紀及生理特點，每天有組織地開展多種形式體格鍛煉。2、確保小朋友室內(nèi)外運動場地和運動器械清潔、衛(wèi)生、安全。3、做好運動前身體準備工作。加強運動中保護，避免運動傷害。4、全面理解小朋友健康情況基礎(chǔ)上制定鍛煉計劃。11/38四、健康檢查

（一）小朋友健康檢查1、入園（所）健康檢查體檢要求除一般常規(guī)內(nèi)容外，重點是控制傳染病。重點檢查內(nèi)容：

①傳染病，包括皮膚傳染病、眼結(jié)膜炎、結(jié)核病、甲型肝炎等；

②營養(yǎng)性疾病，例如超重肥胖和低體重、缺鐵性貧血、口角炎、佝僂病；

③感覺器官：包括視力、耳道和鼻腔炎癥及分泌物等；④口腔：有沒有齲齒和缺牙；

⑤咽部：主要檢查扁桃體。小朋友入園（所）體檢中發(fā)覺疑似傳染病者應(yīng)當“暫緩入園（所）”，及時確診治療。待臨床痊愈并渡過隔離期后方可入園（所）。小朋友入園（所）時，托幼機構(gòu)應(yīng)當查驗“小朋友入園（所）健康檢查表”、“0～6歲小朋友保健手冊”、“預防接種證”。12/382、定期健康檢查通過對小朋友定期健康檢查，能夠全面理解小朋友在園（所）期間生長發(fā)育及健康情況，及時發(fā)覺不利于小朋友生長發(fā)育原因并給予必要干預，早期發(fā)覺、早期矯治多種疾病和健康問題。1～3歲小朋友每年健康檢查2次，每次間隔6個月；3歲以上小朋友每年健康檢查1次。13/383、晨午檢及全日健康觀測:檢查步驟包括“一問”、“二摸”、“三看”、“四查”。一問：問詢家長，理解小朋友上次離園（所）后到本次來園（所）期間一般健康情況.二摸：用手觸摸小朋友額部和手心，以篩查小朋友是否有發(fā)熱.三看：觀看小朋友精神狀態(tài)是否良好，面色、身體皮膚是否正常，有沒有流淚、眼結(jié)膜充血、流鼻涕等。四查：根據(jù)本地小朋友傳染病流行情況對易感小朋友進行重點檢查。保教人員應(yīng)當對小朋友進行全日健康觀測，內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便、精神情況、情緒、行為等，并作好觀測及處理統(tǒng)計。14/3815/38（二）工作人員健康檢查1、上崗前健康檢查：取得《托幼機構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗。2、定期健康檢查：每年進行1次健康檢查。凡患有下列癥狀或疾病者須離崗，治愈后須持縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具病愈證明，并取得“托幼機構(gòu)工作人員健康合格證”后，方可回園（所）工作。發(fā)熱、腹瀉等癥狀；

流感、活動性肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾病；

痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染性疾??；

淋病、梅毒、滴蟲性陰道炎、化膿性或者滲出性皮膚病等。16/38五、衛(wèi)生與消毒

（一）環(huán)境衛(wèi)生（二）個人衛(wèi)生（三）預防性消毒17/38預防性消毒定義：是指在未發(fā)生傳染源情況下，對有也許被病原微生物污染物品、場所和人體等進行消毒。18/38六、常見病預防與管理

通過健康教育普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)小朋友良好衛(wèi)生習慣，提供合理平衡膳食，加強體格鍛煉，增強小朋友體質(zhì)，提升對疾病抵抗能力。定期開展小朋友眼、耳、口腔保健，發(fā)覺視力低常、聽力異常、齲齒等問題并進行登記管理，督促家長及時帶患病小朋友到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行診斷及矯治。對貧血、營養(yǎng)不良、肥胖等營養(yǎng)性疾病小朋友進行登記管理，對中重度貧血和營養(yǎng)不良小朋友進行專案管理，督促家長及時帶患病小朋友進行治療和復診。對先天性心臟病、哮喘、癲癇等疾病小朋友，及對有藥品過敏史或食物過敏史小朋友進行登記，加強日常健康觀測和保育護理工作。重視小朋友心理行為保健，開展小朋友心理衛(wèi)生知識宣傳教育，發(fā)覺心理行為問題小朋友及時通知家長到醫(yī)療保健機構(gòu)進行診斷。19/38七、傳染病預防與控制

要督促家長按免疫程序和要求完成小朋友預防接種。托幼機構(gòu)應(yīng)當建立傳染病管理制度。班級老師每日登記本班小朋友出勤情況。對疑似患傳染病，要及時報告給園（所）疫情報告人。托幼機構(gòu)內(nèi)發(fā)覺疑似傳染病例時，應(yīng)當及時設(shè)置臨時隔離室，對患兒采取有效隔離控制措施。20/38傳染病預防與控制（續(xù)）⑤對被傳染病病原體污染（或可疑污染）物品和環(huán)境實行隨時性消毒與終末消毒。⑥發(fā)生傳染病期間，托幼機構(gòu)應(yīng)當加強晨午檢和全日健康觀測，并采取必要預防措施，保護易感小朋友。⑦衛(wèi)生保健人員應(yīng)當定期對小朋友及其家長開展預防接種和傳染病防治知識健康教育，提升其防護能力和意識。⑧患傳染病小朋友隔離期滿后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具痊愈證明方可返回園（所）。根據(jù)需要，來自疫區(qū)或有傳染病接觸史小朋友，檢疫期過后方可入園（所）。21/38傷害預防和控制以小朋友安全為前提，建立定期全園（所）安全排查制度，落實預防小朋友傷害各項措施。托幼機構(gòu)房屋、場地、家俱、玩教具、生活設(shè)施等應(yīng)當符合國家有關(guān)安全標準和要求，設(shè)置門衛(wèi)，嚴格管理各類人員出入。托幼機構(gòu)應(yīng)當建立重大自然災害、食物中毒、踩踏、火災、暴力等突發(fā)事件應(yīng)急預案，有備無患，并定期進行桌上模擬演練。托幼機構(gòu)應(yīng)當加強對工作人員、小朋友及監(jiān)護人安全教育和突發(fā)事件應(yīng)急處理能力培訓，定期進行安全實戰(zhàn)演練，普及安全知識，提升自我保護和自救能力。所有保教人員應(yīng)當定期接收預防小朋友傷害有關(guān)知識和急救技能培訓，做好小朋友安全工作，消除安全隱患，預防跌落、溺水、交通事故、燒（燙）傷、中毒、動物致傷等傷害發(fā)生。22/3823/3824/38十、信息搜集1、健康檔案:包括托幼機構(gòu)工作人員健康合格證、小朋友入園（所）健康檢查表、小朋友定期健康檢查表或手冊、小朋友轉(zhuǎn)園（所）健康證明2、日常衛(wèi)生保健工作統(tǒng)計:包括：幼兒每日出勤、晨午檢及全日健康觀測統(tǒng)計，小朋友食譜表、膳食管理統(tǒng)計，衛(wèi)生消毒統(tǒng)計，免疫接種統(tǒng)計表，小朋友營養(yǎng)性疾病和常見病記錄表，小朋友傳染病記錄表，小朋友傷害登記和健康教育統(tǒng)計等3、資料統(tǒng)計分析:應(yīng)每年對小朋友出勤、健康檢查、膳食營養(yǎng)、常見病和傳染病、傷害等進行統(tǒng)計分析，掌握小朋友健康情況25/38第三節(jié)新設(shè)置托幼機構(gòu)招生前衛(wèi)生評價

根據(jù)現(xiàn)行《托兒所幼稚園衛(wèi)生保健管理措施》要求：新設(shè)置托幼機構(gòu)應(yīng)當按照一定標準進行設(shè)計和建設(shè)，招生前須向區(qū)縣級以上衛(wèi)生局指定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提交“托幼機構(gòu)衛(wèi)生評價申請書”衛(wèi)生評價合格后方可招生！招生前衛(wèi)生評價主要從下列方面進行：托幼機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施、個人衛(wèi)生設(shè)施、食堂設(shè)施設(shè)備和人員配備、保健室或衛(wèi)生室設(shè)置、衛(wèi)生保健人員配備、工作人員健康檢查、衛(wèi)生保健制度。26/38第四節(jié)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作管理各有關(guān)機構(gòu)和人員職責一、衛(wèi)生和教育行政部門工作職責二、托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督職能部門工作職責三、托幼機構(gòu)工作職責27/38一、衛(wèi)生和教育行政部門工作職責

區(qū)縣級以上各級衛(wèi)生行政部門負責監(jiān)督和指導轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作，并將托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容。

區(qū)縣級以上各級教育行政部門負責配合衛(wèi)生行政部門指導托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作，督促托幼機構(gòu)落實各項衛(wèi)生保健措施。國家衛(wèi)生部婦幼保健與小區(qū)衛(wèi)生司負責監(jiān)督和指導全國托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作，負責組織制定《托兒所幼稚園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》。28/38二、托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督職能部門工作職責（一）婦幼保健機構(gòu)配合衛(wèi)生行政部門，制定轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)劃、年度計劃并組織實行，制定轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作評定實行細則，建立完善質(zhì)量控制體系和評定制度。

被指定婦幼保健機構(gòu)對新設(shè)置托幼機構(gòu)進行招生前衛(wèi)生評價工作，并出具衛(wèi)生評價報告。對取得辦園（所）資格托幼機構(gòu)每3年進行1次衛(wèi)生保健工作綜合評定，并將成果上報衛(wèi)生行政部門。對本地托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員進行崗前培訓及考評，合格者頒發(fā)培訓合格證。組織有關(guān)知識業(yè)務(wù)培訓或現(xiàn)場觀摩活動。29/38定期對轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務(wù)指導。幫助轄區(qū)內(nèi)食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防控制等部門，開展食品安全、傳染病預防與控制宣傳教育等工作。對轄區(qū)內(nèi)承當托幼機構(gòu)小朋友和工作人員健康檢查服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行有關(guān)專業(yè)技術(shù)指導和培訓。負責定期組織召開轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作例會，交流經(jīng)驗、學習衛(wèi)生保健知識和技能。30/38（二）其他有關(guān)專業(yè)機構(gòu)疾病預防控制機構(gòu)負責定期為托幼機構(gòu)提供疾病預防控制宣傳、咨詢服務(wù)和指導。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)依法對托幼機構(gòu)飲用水衛(wèi)生、傳染病預防和控制等工作進行監(jiān)督檢查。食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu)依法加強對托幼機構(gòu)食品安全指導與監(jiān)督檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中適齡小朋友數(shù)，做好小朋友健康管理。31/38三、托幼機構(gòu)工作職責（一）托幼機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生保健和保育人員配備100名下列小朋友設(shè)園（所）長1名，100名小朋友以上設(shè)副園（所）長或保健主任1名。保教人員按照不一樣年紀分班人數(shù)而定，托班（19-36個月齡）小朋友與保教人員百分比為4-4.5:1（寄宿制）和6-7:1（全日制），小、中班（3-5歲）為5-5.5:1（寄宿制）和7-8:1（全日制），大班（5-6歲）為6-6.5:1（寄宿制）和8-9:1（全日制）。托幼機構(gòu)應(yīng)當按照幼兒人數(shù)配備數(shù)量足夠?qū)＃妫┞毿l(wèi)生保健人員。衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護士和保健員。提議全托及寄宿制幼稚園設(shè)置衛(wèi)生室。32/38（二）托幼機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生保健與保育工作有關(guān)人員職責

1、主管衛(wèi)生保健工作園（所）長職責2、衛(wèi)生保健人員工作職責3、幼兒班級教師在衛(wèi)生保健和保育方面職責4、保育人員工作職責5、營養(yǎng)員工作職責33/381、主管衛(wèi)生保健工作園（所）長職責負責制定適合本園（所）衛(wèi)生保健年度工作計劃，與衛(wèi)生保健人員一起制定一系列衛(wèi)生保健制度和安全保衛(wèi)制度，以及有關(guān)應(yīng)急預案。根據(jù)學前小朋友生理和心剪發(fā)育特點，負責抓好園（所）內(nèi)衛(wèi)生保健、膳食管理、保育護理和早期教育工作。定期檢查各項衛(wèi)生保健和保育制度落實情況，定期檢查園（所）內(nèi)安全保衛(wèi)工作，杜絕意外傷害發(fā)生。合理安排保健、保育和炊事人員工作，制定各崗位工作職責，參與確定人員崗位分工及人事聘任、調(diào)離和晉升考評。重視衛(wèi)生保健設(shè)施與設(shè)備配備。實行科學化、規(guī)范化管理，定期參與衛(wèi)生保健知識培訓，提升本身科學化管理水平。爭取社會和家長配合。34/382、衛(wèi)生保健人員工作職責

在園（所）長領(lǐng)導下，監(jiān)督、指導、檢查各項計劃和措施落實情況。嚴格執(zhí)行小朋友入園及定期健康檢查工作，做好小朋友轉(zhuǎn)園（所）健康管理工作。認真做好晨檢，負責全日健康觀測，加強對患病小朋友全天觀測工作。參與制定和指導合理一日生活制度和體格鍛煉計劃。做好小朋友膳食和營養(yǎng)管理，負責食品安全驗收。做好入園（所）小朋友預防接種證查驗，幫助疾病預防控制部門完成各項免疫接種工作。負責組織工作人員每年體檢及新上崗人員體檢，合格后方可就職。宣傳衛(wèi)生知識，定期向保教人員傳授衛(wèi)生保健知識，定期向家長宣傳衛(wèi)生防病