急診醫(yī)學(xué)概論

急診醫(yī)學(xué)緒論內(nèi)科學(xué)教研室.第1頁概論急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興跨各臨床專業(yè)學(xué)科。.第2頁概論研究對象：發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題病人；研究內(nèi)容：病人轉(zhuǎn)運、分診、初步評定、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策。.第3頁美國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史1968年成立急診醫(yī)師協(xié)會1972年頒布加強急救工作法案1979年急診醫(yī)學(xué)被正式確立為一門獨立學(xué)科，各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生為必修課高層次急救是移動式ICU或稱傘降救護急救電話：911.第4頁日本急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史1973年成立急診醫(yī)學(xué)會，急救中心可通過電腦和無線電通信與警察署、消防局二、三級醫(yī)療機構(gòu)進行密切聯(lián)系。1982年要求每年10月10日為“急救日”。由普及委員會對中學(xué)生及居民進行教育。每3萬人裝備1臺急救車，急救系統(tǒng)為國家撥款，全無償。.第5頁英國有140多種處理急診專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，呼救電話：999法國：具有當(dāng)代化監(jiān)護急救設(shè)備監(jiān)護性救護車，可現(xiàn)場急救。呼救電話：15組建急診醫(yī)學(xué)最早國家之一，組成急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有全球性，凡參與網(wǎng)內(nèi)法國人在世界任何地方發(fā)生意外，可向各地域呼救，立即直升機及醫(yī)護人員達到現(xiàn)場，并送回巴黎。.第6頁中國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史1980年衛(wèi)生部發(fā)文“有關(guān)加強都市急救工作意見”1984年“有關(guān)公布醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）通知”1981年創(chuàng)刊《中國急救醫(yī)學(xué)》1986年成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會，1990年創(chuàng)刊《急診醫(yī)學(xué)》雜志2023年更名為《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》.第7頁急診醫(yī)學(xué)專業(yè)特點急診醫(yī)學(xué)與其他二級臨床學(xué)科區(qū)分；急診醫(yī)學(xué)尤其強調(diào)時間急迫性；急診醫(yī)學(xué)臨床思維和臨床決策特殊性；急診醫(yī)學(xué)余院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切；必須具有團體精神；培養(yǎng)我國急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生任務(wù)艱巨性.第8頁

急診醫(yī)學(xué)范圍（一）院前急救（初步急救）包括現(xiàn)場急救和途中急救；（二）復(fù)蘇學(xué)1.基礎(chǔ)生命支持（ABC）：院前急救。2.深入生命支持（DEF)：院內(nèi)急救。3.延長生命支持:主要為腦復(fù)蘇。.第9頁（三）危重病醫(yī)學(xué)主要包括心搏呼吸驟停、休克、各系統(tǒng)危重病和多器官衰竭。（四）創(chuàng)傷學(xué)1995年我國交通事故7萬人，傷殘20萬人。救治標(biāo)準(zhǔn)：早期處理，先“救”后“查”（五）急性中毒（六）災(zāi)難醫(yī)學(xué)自然災(zāi)難和人為自然災(zāi)難.第10頁.第11頁.第12頁.第13頁急診醫(yī)療服務(wù)體系

（Emergencymedicalservicesystem）

急診醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍不只是局限于院內(nèi)，而是涵蓋了院前急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診及加強治療等領(lǐng)域，這套系統(tǒng)即急診醫(yī)療服務(wù)體系（Ems）。.第14頁急診醫(yī)療服務(wù)體系

院前急救急診科（室）急救ICU急救.第15頁院前急救(Firstaid)院前急救現(xiàn)場急救途中急救.第16頁院前急救特點情況緊急；急救條件較差病種包括多科；體力消耗較大對癥急救是主要任務(wù)

先“救”后“送”.第17頁院前急救任務(wù)1201.對呼救傷病人進行現(xiàn)場急救和運輸2.災(zāi)難或事故時對傷員院前急救3.急救網(wǎng)絡(luò)中通訊聯(lián)系4.重大任務(wù)救護值班5.急救知識普及.第18頁院前急救內(nèi)容1.醫(yī)療維持呼吸系統(tǒng)功能；維持循環(huán)系統(tǒng)功能；多種創(chuàng)傷出血、包扎和固定；解痙、鎮(zhèn)痛、止吐、止喘、止血2.搬運（最常用是擔(dān)架搬運）3.運輸（救護車）.第19頁院前急救通訊：GPS急救網(wǎng)絡(luò)設(shè)置急救半徑＜5公里.第20頁日本急救醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)系示意圖.第21頁醫(yī)院急診室和急診科（一）急診室建設(shè)預(yù)檢分診處急診急救室急診手術(shù)室急診診室急診輸液室急診監(jiān)護室急診輔助部門.第22頁（二）急診科任務(wù)常見急診病人接診和治療。對病情緊急急、危重病人進行急救和治療。對突發(fā)事件和重大災(zāi)難制定急診急救實行預(yù)案。開展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)。重視急診管理和科研。.第23頁（三）急診科管理（四）急診專業(yè)隊伍建設(shè).第24頁急診醫(yī)學(xué)管理基本要求突出一種“急”強調(diào)一種“救”爭取一種“快”達成一種“高”（高效率、高質(zhì)量）.第25頁重癥監(jiān)護

重癥監(jiān)護病房（ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)急診知識和技術(shù)，對危重患者進行生理功能監(jiān)測和積極治療專門單位，也是對病人實行集中管理、強化監(jiān)護與治療區(qū)域，是危重病醫(yī)學(xué)理論實踐場所。.第26頁重癥監(jiān)護

危重急診患者在急診初步急救后，需要通過嚴(yán)密監(jiān)測，對危重患者器官系統(tǒng)功能進行全面動態(tài)觀測和評定，減少并發(fā)癥，減少死亡率，尤其是針對急性中毒、復(fù)合外傷、失血性休克和呼吸衰竭等。.第27頁急診醫(yī)療服務(wù)體系

.第28頁三、中國急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展思緒據(jù)研究表白，冠心病急性發(fā)作后二十四小時內(nèi)死亡人數(shù)占因冠心病死亡總?cè)藬?shù)75%，其中發(fā)作后1小時內(nèi)死亡人數(shù)占因冠心病死亡總?cè)藬?shù)1/3，努力減少冠心病急性發(fā)作院前死亡率是近年來發(fā)達國家冠心病死亡率呈下降趨勢主要原因之一。中國因交通事故死亡人數(shù)絕對值居世界之首，據(jù)統(tǒng)計，在上海因交通事故造成院前死亡（現(xiàn)場死亡和轉(zhuǎn)運途中死亡）人數(shù)占因交通事故死亡總?cè)藬?shù)2/3，而中國高速馬路發(fā)展也將會帶來更高死亡率。

.第29頁區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一管理就近、安全、迅速、有效標(biāo)準(zhǔn)，急救網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)上一種都市一種急救中心（站）未覆蓋縣、縣級市可建獨立急救站.第30頁未經(jīng)同意，任何機構(gòu)、組織、個人等不得使用“緊急醫(yī)療救援中心”、“急救中心（站）”名稱，并從事院前急救工作“120”唯一院前急救特服號碼，任何醫(yī)療機構(gòu)不得私自設(shè)置任何其他形式急救電話體現(xiàn)政府職能、公益型，財政經(jīng)費支持.第31頁不能局限于單純轉(zhuǎn)運病人，提升現(xiàn)場醫(yī)療急救、途中監(jiān)護水平和能力科學(xué)設(shè)計急救網(wǎng)絡(luò)，處理急救不急、反應(yīng)時間過長、急救半徑過大等問題結(jié)合“醫(yī)院管理年”，以病人為中心，提升急救醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平.第32頁管理人才和專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)、高技能專業(yè)人才隊伍信息建設(shè)發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢與紅十字會合作，群眾自救、互救等初級救護知識、技能培訓(xùn).第33頁急診病人接診急診接診工作特點患者數(shù)量與流量病情復(fù)雜性與廣泛性信息缺乏及治療伎倆和處置辦法限制包括法律問題.第34頁急診病人信息搜集先行性標(biāo)準(zhǔn)；針對性標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)性標(biāo)準(zhǔn)；反復(fù)與精確性標(biāo)準(zhǔn)多渠道標(biāo)準(zhǔn)；搜集與分析相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn).第35頁急診病人評定即死與非即死；致命與非致命；器質(zhì)性與功能性；傳染與非傳染。.第36頁急診室多任務(wù)時病人處理標(biāo)準(zhǔn)一、進行多任務(wù)處理基礎(chǔ)1.扎實業(yè)務(wù)基礎(chǔ)2.充沛精神和體力狀態(tài)3.急診用具和設(shè)備處于最佳狀態(tài)4.團體合作精神5.建立多