骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥

骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt2023/10/10骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第1頁(yè)Normalbone Osteoporosis骨質(zhì)疏松定義(WHO1993)骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特性，并造成骨脆性增加，易致骨折一種疾病骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第2頁(yè)骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是一種世界范圍、越來(lái)越引發(fā)人們重視健康問(wèn)題發(fā)病率隨年紀(jì)增加而升高有顯著性別差異，女性多于男性。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第3頁(yè)OP特性伴隨人類(lèi)壽命延長(zhǎng),OP引發(fā)骨折嚴(yán)重威脅著中、老年人健康。預(yù)測(cè)在此后50年,全世界范圍髖骨骨折例數(shù)將有大幅度增加,其中1/4將發(fā)生在北美和歐洲,超出二分之一發(fā)生在亞洲,尤其是中國(guó)。最新研究表白，始終被以為是老年人特有疾病OP，事實(shí)上在小朋友時(shí)期就已存在。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第4頁(yè)骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第5頁(yè)骨強(qiáng)度NIH共識(shí)申明2023骨質(zhì)量

骨強(qiáng)度+骨大小和微構(gòu)造轉(zhuǎn)換率微損傷累積礦化程度基質(zhì)/膠原質(zhì)量骨密度NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2023):785-95骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第6頁(yè)OP是一種具有明確病理生理、社會(huì)心理和經(jīng)濟(jì)后果健康問(wèn)題。直接后果之一就是骨折增加，屬脆性骨折。輕微創(chuàng)傷及日?；顒?dòng)中即可發(fā)生，最常見(jiàn)是脊椎骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且再次發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增大，內(nèi)固定牢靠程度差、易松動(dòng)，骨折愈合慢。OP性骨折大大增加了老年人病殘率和死亡率。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第7頁(yè)不可控制原因

人種（白種人和黃種人患OP危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史

已發(fā)覺(jué)多種與OP發(fā)病有關(guān)基因，如維生素D受體基因、I型膠原基因、雌激素受體基因骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第8頁(yè)可控制原因

低體重性激素低下吸煙過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥品骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第9頁(yè)內(nèi)分泌變化PTH↑1，25(OH)2D3↓降鈣素（CT）↓營(yíng)養(yǎng)原因低鈣飲食、長(zhǎng)期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏、維生素C骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第10頁(yè)中醫(yī)理論

屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”范圍。《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“腎主骨”?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎生骨髓”?！端貑?wèn)·痿論篇》日：“腎者水藏也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不住身，發(fā)為骨痿?！惫琴|(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第11頁(yè)發(fā)病原因腎虛脾虛血瘀骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第12頁(yè)腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生主線原因中醫(yī)以為，骨之強(qiáng)勁與脆弱是腎中精氣盛衰主要標(biāo)志。當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為，腎虛實(shí)質(zhì)是下丘腦。垂體．性腺軸發(fā)生了紊亂成骨功能下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第13頁(yè)脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生主要原因若脾胃功能衰退，則精血虧虛精虧不能澆灌，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，無(wú)以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松《內(nèi)經(jīng)》：脾主四肢《靈樞·本神》：脾氣虛則四肢不用骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第14頁(yè)血瘀是骨質(zhì)疏松癥促進(jìn)原因

王清任《醫(yī)林改借》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第15頁(yè)血淤病機(jī)腎精虛衰，元?dú)馓摱鵁o(wú)以運(yùn)血，血行遲緩→滯而成瘀；腎陽(yáng)衰憊，溫煦瀆職，陰寒凝滯，血行不暢→留而成瘀；腎陰不足，虛火灼津，而致津液凝聚，血液不通→血瘀。脾虛致氣血無(wú)以化生，血虛→致瘀骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第16頁(yè)由血瘀到瘀血血瘀是其發(fā)生病理過(guò)程和基礎(chǔ)，此階段多無(wú)顯著臨床體現(xiàn)，或有隱痛，癥狀較輕，多被忽視。瘀血證體現(xiàn)為局部刺痛，疼痛多有定處，呈連續(xù)性，并晝輕夜重，痛處固定不移，嚴(yán)重者有駝背，身材變矮或骨折。瘀血和血瘀是互相聯(lián)系而又有區(qū)分2個(gè)概念骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第17頁(yè)重視瘀血證痛有定處舌下脈絡(luò)曲張舌紫黯有瘀斑口唇齒齦黯紅皮膚黏膜瘀斑骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第18頁(yè)二.骨質(zhì)疏松分類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松青少年型特發(fā)型青年成人特發(fā)型老年退化型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥這兩類(lèi)少見(jiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于某種疾病或藥品等誘因引發(fā)骨質(zhì)疏松癥,如內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥、營(yíng)養(yǎng)缺乏性骨質(zhì)疏松癥、藥品性骨質(zhì)疏松癥、腎性骨質(zhì)疏松癥等骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第19頁(yè)1.I型和II型骨質(zhì)疏松特點(diǎn)骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第20頁(yè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理—Ⅱ型腎功能減退因增齡使骨形成↓維生素D受體數(shù)目↓1α羥化酶↓1,25(OH)2D3↓↓肌肉力量及順應(yīng)性↓神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)↓血鈣↓礦化↓繼發(fā)性PTH↑低骨量骨軟化骨折易跌倒日曬不足骨質(zhì)疏松血睪酮水平↓→CT基質(zhì)及CT儲(chǔ)藏功能↓腸及腎吸取鈣↓胃、腸內(nèi)積極性鈣運(yùn)轉(zhuǎn)障礙骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第21頁(yè)中醫(yī)分類(lèi)腎陽(yáng)虛型腎陰虛型腎精不足型脾腎陽(yáng)虛型肝腎陰虛型氣血虧虛型瘀血阻絡(luò)型骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第22頁(yè)三.臨床體現(xiàn)疼痛身材縮短脊柱變形骨折骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第23頁(yè)骨吸取增加是引發(fā)OP疼痛始動(dòng)原因骨形態(tài)和構(gòu)造受到破壞。影響骨骼內(nèi)環(huán)境、也波及到周?chē)M織。骨內(nèi)壓增高,微循環(huán)產(chǎn)生淤血,骨膜應(yīng)力增加→張力性疼痛；椎體壓縮變形,脊柱失去原有穩(wěn)定性,為了維持穩(wěn)定,肌肉需代償性地增加張力＋變形椎體對(duì)肌肉直接刺激→攣性疼痛。

骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第24頁(yè)疼痛部位

腰背部疼痛最多見(jiàn),以脊柱為中心向兩側(cè)擴(kuò)散,體位變化可減輕或加重疼痛。其他部位也可出現(xiàn)疼痛,如骨盆、髖部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等。頑固性足跟痛。較重患者可出現(xiàn)全身疼痛。

疼痛發(fā)生時(shí)間和頻率

初起時(shí)隨人體動(dòng)靜狀態(tài)變化→間歇性疼痛后來(lái)伴隨骨質(zhì)疏松癥發(fā)展加重→連續(xù)性疼痛晝輕夜重骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第25頁(yè)疼痛性質(zhì)

酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)可引發(fā)急性劇痛,而椎體壓縮骨折時(shí)約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重。疼痛伴發(fā)其他癥狀

椎體壓縮變形→加重椎間盤(pán)病變和骨贅→胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行馬尾神經(jīng)受壓→大、小便異常骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第26頁(yè)五.檢查一般X線檢查：只有在骨丟失達(dá)30%以上時(shí)才能檢測(cè)出，因而對(duì)骨質(zhì)疏松早期診斷無(wú)幫助，但確定骨折有診斷價(jià)值。骨密度檢測(cè)：骨礦密度（BMD）簡(jiǎn)稱(chēng)骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥品干預(yù)療效最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反應(yīng)大約70%骨強(qiáng)度。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第27頁(yè)骨質(zhì)疏松癥主要危險(xiǎn)因子骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第28頁(yè)具有中醫(yī)特色干預(yù)措施一級(jí)預(yù)防：“未病先防”(1)調(diào)攝精神，(2)調(diào)整飲食(3)科學(xué)健身如五禽戲、太極拳、氣功、散步、八段錦、慢跑、游泳等(4)起居有常：順應(yīng)四時(shí)氣候變化6)積極中醫(yī)藥防治：補(bǔ)腎健骨，調(diào)補(bǔ)后天脾胃，補(bǔ)氣活血骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第29頁(yè)二級(jí)預(yù)防：有病早治、既病防變通過(guò)調(diào)查和骨密度篩查，早發(fā)覺(jué)，早診斷，早治療通過(guò)藥品與非藥品伎倆，緩和骨痛，促進(jìn)健康，延緩衰老，提升生活質(zhì)量。在治療中，積極應(yīng)用行之有效補(bǔ)肝腎以及補(bǔ)氣活血中藥，積極中醫(yī)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第30頁(yè)抑制骨轉(zhuǎn)換率：適用于骨轉(zhuǎn)換率增高者，常選用骨吸取抑制劑以避免骨量深入丟失，主要藥品有雌激素類(lèi)、降鈣素和氨基二磷酸鹽等。增加骨量：可選用骨形成刺激劑。臨床上可用有氟化物等抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生，常選用骨礦化促進(jìn)劑以糾正低鈣血癥。治療標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第31頁(yè)1．抗骨吸取藥品雌激素替代療法(HRT選擇性雌激素受體調(diào)整劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽類(lèi)藥品2．促進(jìn)骨形成藥品甲狀旁腺激素（PTH）氟化物他汀類(lèi)藥品成骨生長(zhǎng)肽(OGP)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞治療3．其他藥品植物雌激素常用藥品及應(yīng)用骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第32頁(yè)防治骨質(zhì)疏松藥品作用機(jī)制Ca2+維生素D骨轉(zhuǎn)換、塑型Ca2+代謝攝取骨吸取骨形成雌激素SERMS雙膦酸鹽鮭魚(yú)降鈣素PTH氟化物制劑骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第33頁(yè)一般患者，無(wú)論性別與年紀(jì)，尤其是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，首選二膦酸鹽，骨痛嚴(yán)重，包括骨折后疼痛，先用降鈣素1—2月，疼痛減輕后可用其他藥品。多數(shù)治療1個(gè)月后疼痛顯著減輕，若局部仍有顯著疼痛，應(yīng)予檢查尋因。絕經(jīng)時(shí)間不長(zhǎng)且無(wú)HRT禁忌癥者用HRT。早期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松用HRT且治療時(shí)間不超出5年療效肯定，也比較安全。如何選擇？骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第34頁(yè)70歲以上老年人

體弱，往往有心腦血管梗塞史，臥床及靜坐時(shí)間多，易發(fā)生靜脈栓塞及炎癥，故HRT及SERM均不宜使用。假如有胃病則二磷酸鹽也不能耐受。因此如骨痛顯著先用降鈣素治療，疼痛好轉(zhuǎn)后用羅鈣全，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)措施，鼓勵(lì)合適運(yùn)動(dòng)提升健康水平骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第35頁(yè)青年特發(fā)性O(shè)P如骨質(zhì)疏松及疼痛嚴(yán)重，亦可用二磷酸鹽和（或）降鈣素治療。且并非性激素缺乏所致，故不用HRT或HERM。不少患者病情輕或只有局部骨質(zhì)疏松則強(qiáng)調(diào)防治骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)措施，如注意營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充鈣劑及生理劑量維生素D。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第36頁(yè)中醫(yī)治則補(bǔ)腎健脾化瘀在“腎為先天之本”、“脾為后天之本”理論指導(dǎo)下補(bǔ)腎健脾治則基礎(chǔ)上，利用瘀血學(xué)說(shuō)，在活血同步，加重化瘀。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第37頁(yè)化瘀治療主要作用《醫(yī)林改錯(cuò)》：活血化瘀治療痹證，名方身痛逐瘀湯葉天士：“久病入絡(luò)”，主張用活血化瘀及蟲(chóng)類(lèi)藥品，搜剔宣通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)代藥理研究已證明化瘀類(lèi)藥品抗凝和鎮(zhèn)痛作用普遍比活血類(lèi)藥品更強(qiáng)骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第38頁(yè)黃芪補(bǔ)氣當(dāng)代研究表白，黃芪能促進(jìn)膠原蛋白合成增加，促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌類(lèi)骨質(zhì)；能促進(jìn)肝臟膽固醇合成，為類(lèi)固醇激素合成提供原料，間接促進(jìn)性激素生成；還能補(bǔ)脾健脾，為補(bǔ)骨提供物質(zhì)源泉。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第39頁(yè)杜仲葉主要成份：杜仲葉醇能增加骨小梁寬度和密度，減少骨小梁?jiǎn)栂?，杜仲葉醇具有類(lèi)似性激素作用，從而促進(jìn)骨髓生成和增加骨質(zhì)強(qiáng)度。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第40頁(yè)淫羊藿為傳統(tǒng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)中藥，富含黃酮類(lèi)化合物具有性激素樣作用；直接抑制骨吸取和促進(jìn)骨形成，使機(jī)體代謝處于骨形成大于骨吸取正平衡狀態(tài)。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第41頁(yè)斷板龜是一種較為名貴藥材，味咸、甘，性微寒，歸肝、腎、心經(jīng)，滋陰潛陽(yáng)，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥ppt第42頁(yè)全斷板龜?shù)ぼ文z囊全斷板龜粉：益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心；丹參