垂體瘤患者的護理查房

垂體瘤護理查房第1頁1.病史介紹2.垂體瘤有關(guān)知識3.垂體瘤術(shù)前護理4.垂體瘤術(shù)后護理主要內(nèi)容第2頁一病史介紹第3頁病史患者許某,男,55歲因“頭痛23年，性功能減退5年，右眼視物含糊1年，加重3月，”于2012-02-0916：40收住我科541床?，F(xiàn)病史：患者23年前無顯著誘因出現(xiàn)頭痛，為右側(cè)額顳部間斷性，一過性鈍痛，可自行緩和。不伴惡心嘔吐等其他癥狀。5年前出現(xiàn)性功能減退，為勃起障礙。未經(jīng)診治。1年前發(fā)覺右眼視物含糊，自以為“老花眼”，配鏡數(shù)次無效。2012.1.29枝江市人名醫(yī)院眼科就診，查右側(cè)視野缺損。1.30枝江市人民醫(yī)院MRI示”鞍區(qū)占位，考慮為垂體大腺瘤”。為求深入診治，遂來我院門診，以“鞍區(qū)占位”收入院?；颊咦曰疾∫詠恚袂寰窨?，睡眠飲食可，大便正常，自述有多尿多飲，體重下降約10千克，體力無變化。既往史：L4-5椎間盤突出數(shù)年，未經(jīng)診治。第4頁MRI圖像第5頁二垂體瘤有關(guān)知識第6頁垂體瘤有關(guān)知識---定義什么是垂體瘤？

垂體瘤是一種常見生長于垂體內(nèi)垂體前葉細胞組成顱內(nèi)良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤7%～10%，發(fā)病率約為1/10萬人，好發(fā)于20—50歲青壯年第7頁一.不一樣種類垂體瘤內(nèi)分泌體現(xiàn)：（1）生長激素細胞腺瘤：早期瘤僅數(shù)毫米大小，主要體現(xiàn)為分泌生長激素過度。未成年病人可發(fā)生生長過速，甚至發(fā)育成巨人。成人后來為肢端肥大體現(xiàn)。如面容變化，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關(guān)節(jié)痛，性功能減退，閉經(jīng)不育，甚至并發(fā)糖尿病。（2）催乳素細胞腺瘤：主要體現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂肪增多等。（3）促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤：臨床體現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)等。垂體瘤有關(guān)知識---臨床體現(xiàn)第8頁（4）甲狀腺刺激素細胞腺瘤：少見，由于垂體甲狀腺雌激素分泌過盛，引發(fā)甲亢癥狀。（5）濾泡雌激素細胞腺瘤：非常少見。（6）黑色素刺激素細胞腺瘤：非常少見。（7）內(nèi)分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體致垂體功能不足臨床體現(xiàn)。（8）惡性垂體瘤。二.視力視野障礙：早期沒有，后期出現(xiàn)。三.其他神經(jīng)癥狀和體征：多尿，多飲。。。。垂體瘤有關(guān)知識---臨床體現(xiàn)第9頁1、保守治療：西藥保守治療僅對一部分病例有一定療效。如溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤等。2、放射治療。3、顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療：目前開顱切除垂體瘤因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足已逐漸減少，而顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇垂體瘤切除具有微創(chuàng)、直視操作下等長處。4、內(nèi)鏡下手術(shù)治療。垂體瘤有關(guān)知識---治療辦法第10頁三垂體瘤術(shù)前護理第11頁垂體瘤術(shù)前護理一加強心理護理評定患者恐懼、焦慮程度，介紹某些成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以良好心態(tài)積極配合手術(shù)。二、自我形象紊亂護理正確結(jié)識現(xiàn)存身體外表變化，使用恰當(dāng)應(yīng)對機制與病人交談，鼓勵病人體現(xiàn)自己感受，給予正面引導(dǎo)。鼓勵病人保持經(jīng)常進行修飾習(xí)慣和改善個體形象辦法：恰當(dāng)衣著、恰當(dāng)修飾。鼓勵病人加強涵養(yǎng)，提升本身內(nèi)在素質(zhì)，勇于面向現(xiàn)實。幫助病人適應(yīng)日常生活，參與社會活動及人際交往。第12頁三、加強營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。Cushing‘s綜合征患者飲食宜給予高蛋白、高維生素、低脂、低鈉、高鉀食物，每餐不宜過多或過少，要均勻進餐。有糖尿病、高血壓患者，按醫(yī)囑指導(dǎo)飲食垂體瘤術(shù)前護理第13頁四病情觀測精神障礙尿量血糖血壓垂體瘤術(shù)前護理第14頁五、皮膚護理保持皮膚清潔，勤沐浴，換衣褲，保持床單位平整清潔。做好口腔、會陰護理。做好全身皮膚護理，避免皮膚擦傷和感染。保持病室環(huán)境清潔潔凈，減少感染源，室內(nèi)溫度、濕度合適。垂體瘤術(shù)前護理第15頁六、術(shù)前檢查常規(guī)檢查視力、視野、眼底檢查CT、MRI檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查生長激素（GH)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）血皮質(zhì)醇（FC）8AM4PM抽取性腺激素孕酮睪酮泌乳素促卵泡激素促黃體激素甲狀腺素T3T4TSH尿17－羥皮質(zhì)類固醇（17－OHCS）測定垂體瘤術(shù)前護理第16頁垂體瘤術(shù)前護理七、適應(yīng)性訓(xùn)練翻身床上排便張口呼吸氣管插管第17頁八、術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備經(jīng)鼻手術(shù)者術(shù)前一天剪鼻毛，備大腿外側(cè)皮膚，開顱手術(shù)者需剃光頭。抽取交叉配血禁食水禁食12小時，禁水6小時抗生素過敏試驗監(jiān)護病房所需物品準(zhǔn)備（臉盆，毛巾，有刻度口杯，看護墊，衛(wèi)生紙等）理解統(tǒng)計出入水量辦法及意義洗頭洗澡，更換清潔衣服，剪指甲、刮胡須給予氯霉素、利福平滴眼液，囑患者每1～2小時交替滴鼻，預(yù)防感染術(shù)前晚地塞米松針10毫克加入生理鹽水中靜脈滴注垂體瘤術(shù)前護理第18頁四垂體瘤術(shù)后護理第19頁垂體瘤術(shù)后護理經(jīng)鼻手術(shù)患者常規(guī)到NICU病房監(jiān)護，密切觀測神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏等神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征變化統(tǒng)計24h尿量1～3天注意雙鼻孔內(nèi)滲液情況術(shù)后24h 可進流質(zhì)飲食，多食高蛋白食物，促進鞍底早日鈣化愈合。因上唇腫脹不能刷牙者臥床期間給予口腔護理Bid。取正確體位：床頭抬高15°-30°鼻腔內(nèi)止血紗條48h后排除，隨時觀測鼻孔內(nèi)有沒有清水樣液體流出，同步用麻黃素液滴鼻每日4次，連續(xù)7天，鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。術(shù)后3-5天，拔除鼻部紗條，向患者解說鼻漏時自我感覺，辨別鼻漏及鼻腔分泌物辦法。一旦出現(xiàn)鼻漏情況，需立即臥床