文體療法-常見疾病損傷治療原則之脊髓損傷文體療法

第六章常見疾病損傷治療原則第一節(jié)脊髓損傷文體療法脊髓損傷是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。文體療法在脊髓損傷的康復(fù)中，要針對患者的損傷水平和他們所存在的問題進(jìn)行訓(xùn)練。脊髓損傷水平位置的高低，直接影響到患者身體殘存功能的多少和所完成各種動作的能力。在脊髓損傷的功能預(yù)后和生活自理大的方面可以表6-1作為參考。

表6-1完全性脊髓損傷幾個(gè)重要水平的功能估計(jì)

C4C5C6C78-T2T3-12L1-2L3-5完全不能自理生活，全靠他人幫助*基本上不能自理生活，需大量幫助*能部分自理生活，需中等量幫助*基本上能自理生活，需少量幫助*乘輪椅能自理生活，只能作治療性站立*乘輪椅能自理生活，只能作治療性步行*乘輪椅能自理生活，能作家庭性功能步行*可以自理生活，能作社區(qū)性功能步行*

從表6-1可知：從生活能否自理看，C7是個(gè)關(guān)鍵水平，C7以下基本能自理。從步行功能看，T3-12、L1-2、L3-5分別為治療性步行、家庭性功能步行和社區(qū)性功能步行。對于完全性L3以上水平的脊髓損傷患者來說回歸社會后都需要借助輪椅外出進(jìn)行社會活動。英國著名的脊髓損傷專家Guttmann先生對于脊髓損傷的康復(fù)有其精確、獨(dú)到的看法。他說：“下肢不行可以用上肢行走”?！安灰獮槭サ牟糠謬@息，重要的是發(fā)揮剩下部分的功能”他的名言直到現(xiàn)在（目前對脊髓損傷醫(yī)療的水平），在脊髓損傷的康復(fù)中依然起著重要的作用。練采用強(qiáng)化上肢、軀干的力量（代償性的訓(xùn)練），并且訓(xùn)練他們的輪椅技能幫助他們重返社會。

一、治療原則和訓(xùn)練項(xiàng)目下面介紹脊髓損傷患者的運(yùn)動功能情況和對其相適應(yīng)的文體療法原則（一）C5完全性脊髓損傷的運(yùn)動功能情況和訓(xùn)練項(xiàng)目1．運(yùn)動功能情況C5損傷患者有隔肌的功能，但由于肋間肌和腹肌麻痹，導(dǎo)致呼吸功能差；軀干和下肢完全癱瘓，坐位平衡差；上肢肩部能完成外展、屈曲和伸展，肘關(guān)節(jié)能主動屈曲，沒有伸肘、腕、手所有的功能。2．訓(xùn)練項(xiàng)目C5完全性脊髓損傷的患者可進(jìn)行以下的練習(xí)。（1）強(qiáng)化殘存運(yùn)動功能：增強(qiáng)患者肩部、屈肘的肌力，可采用在手腕部位綁沙袋進(jìn)行各種肩部和屈肘的體操練習(xí)、頭頂球、投沙包、擊懸掛球練習(xí)。（2）輪椅訓(xùn)練：肩部和屈肘的力量提高，可以為驅(qū)動經(jīng)過改裝操縱圈的輪椅打下基礎(chǔ)，但C5損傷患者驅(qū)動輪椅只能局限在室內(nèi)的平地上。外出時(shí)需要使用電動輪椅。（3）坐位平衡：徒手體操練習(xí)，利用身體殘存部分的能力（頭、頸、肩、上肢）的移動練習(xí)坐位的平衡能力。（4）改善呼吸狀況：C5損傷患者肺活量一般在1000ml以上，可以采用吹乒乓球和唱歌的方法改善呼吸能力。

（二）C6完全性脊髓損傷的運(yùn)動功能情況和訓(xùn)練項(xiàng)目1．運(yùn)動功能情況C6損傷患者有很弱的伸肘功能；手腕有部分背屈能力，但不能掌屈，手功能喪失；其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓，坐位平衡差；但由于肋間肌和腹肌麻痹，導(dǎo)致呼吸功能差。2．訓(xùn)練項(xiàng)目C6完全性脊髓損傷的患者可進(jìn)行以下項(xiàng)目的訓(xùn)練。（1）強(qiáng)化殘存運(yùn)動功能：增強(qiáng)患者肩部、屈肘、伸肘的肌力，可采用在手腕部位綁沙袋進(jìn)行各種肩部和屈、伸肘的體操練習(xí)、木棒體操練習(xí)、用頭頂球、搖輪椅短距離競速、繞障礙物行走、頸椎脊髓損傷輪椅籃球練習(xí)、擊打羽毛球、投沙包、乒乓球、擊懸掛球、投低籃練習(xí)等（2）輪椅訓(xùn)練：肩部和屈、伸肘的力量提高，可以為驅(qū)動經(jīng)過改裝操縱圈的輪椅打下基礎(chǔ)，C6損傷患者驅(qū)動輪椅只能局限在平坦的地面上，遇到路面障礙有困難。其中有一部分殘存肌肉力量較強(qiáng)的患者可以掌握抬前輪技術(shù)，在室外行走能夠克服一些小的路面障礙。（3）坐位平衡：徒手體操練習(xí)，利用身體殘存部分的能力（頭、頸、肩、上肢）的移動練習(xí)坐位的平衡能力、利用傳接球練習(xí)也可以改善坐位平衡。（4）改善呼吸狀況：可以采用吹乒乓球、唱歌、長時(shí)間搖輪椅跑、游泳等方法改善呼吸能力。（三）C7完全性脊髓損傷的運(yùn)動功能情況和訓(xùn)練項(xiàng)目1．運(yùn)動功能情況C7損傷患者上肢運(yùn)動功能基本正常，軀干和下肢完全癱瘓，坐位平衡差，手的抓握（握力很微弱）和手指的外展、內(nèi)收運(yùn)動功能障礙；呼吸功能較差。2．訓(xùn)練項(xiàng)目C7完全性脊髓損傷的患者可進(jìn)行以下的訓(xùn)練。（1）強(qiáng)化殘存運(yùn)動功能：除了同C6損傷的訓(xùn)練項(xiàng)目以外，還可以進(jìn)行輪椅競速、射箭、擊劍、臺球和投擲實(shí)心球等練習(xí)。（2）輪椅訓(xùn)練：比C6損傷患者驅(qū)動輪椅能力大大提高，因?yàn)榫哂须湃^肌的功能，伸肘能力正常，可以驅(qū)動輪椅克服更大的路面障礙物。因手的抓握能力差，還需用改裝的操縱圈。還可以進(jìn)行越障礙賽。（3）坐位平衡：對頸部脊髓損傷的患者特別有意義的是背闊肌，因?yàn)楸抽熂〉纳窠?jīng)支配是C6、7、8，但背闊肌的肌肉纖維一直向下分布到骨盆，它是將骨盆和下部脊柱的信號傳向中樞的重要橋梁，故稱“橋肌”，此外它也是撐起動作中下壓和固定肩胛的重要肌肉，因此必須重點(diǎn)訓(xùn)練?？梢圆捎脤⑶蚺e到頭上方向地面用力擲反彈球、扣擊排球、雙手撐在輪椅扶手上伸肘進(jìn)行支撐的練習(xí)，還利用重錘滑車式訓(xùn)練器材練習(xí)。（4）改善呼吸狀況：同C6的練習(xí)。

（四）C8—L2完全性脊髓損傷的運(yùn)動功能情況和訓(xùn)練項(xiàng)目1．運(yùn)動功能情況C8損傷患者只有手指的外展、內(nèi)收的運(yùn)動功能障礙，上肢其他的運(yùn)動功能都正常。C8—T5的患者軀干和下肢完全癱瘓，腹肌無功能坐位平衡功能喪失，呼吸能力較差。T6—T10損傷的患者上部腹肌肌力好，下部腹肌無功能，有輕度維持坐位平衡的能力，肋間肌功能正常，呼吸能力較好，耐力增加。T11—L2損傷的患者腹肌和脊柱伸肌肌力好，軀干穩(wěn)定，坐位平衡好。2．訓(xùn)練項(xiàng)目：除了同C7損傷的訓(xùn)練項(xiàng)目以外，可在以下幾個(gè)方面進(jìn)行。（1）強(qiáng)化殘存運(yùn)動功能：啞鈴體操練習(xí)、各種姿勢投擲實(shí)心球、輪椅負(fù)重競速、長、短距離輪椅競速、投鐵餅、擲標(biāo)槍、推鉛球、網(wǎng)球、臺球、保齡球、舉重、滑雪和劃船等。（2）輪椅訓(xùn)練：根據(jù)患者力量和軀干功能的情況可上、下高度較大的臺、上下坡度較大的坡道，并且可以完成驅(qū)動輪椅完成各種方向跑和其他的技巧練習(xí)。（3）坐位平衡：飛盤、傳接壘球、乒乓球、羽毛球、輪椅籃球、騎馬等。（4）改善心肺功能：長時(shí)間、長距離運(yùn)動量較大的輪椅競速練習(xí)。

（五）L3以下完全性脊髓脊髓損傷和不完全脊髓損傷的運(yùn)動功能情況和訓(xùn)練項(xiàng)目1．運(yùn)動功能情況L3以下完全性脊髓脊髓損傷患者上肢完全正常；軀干穩(wěn)定，雙下肢部分肌肉有癱瘓，可以使用手杖和高幫鞋達(dá)到實(shí)用性行走，但立位平衡能力較差。不完全脊髓損傷的情況比較復(fù)雜，其中有可以站立行走，但立位平衡較差的可以參照這個(gè)部分的訓(xùn)練方法。2．訓(xùn)練項(xiàng)目L3以下完全性脊髓脊髓損傷和不完全脊髓損傷可以站立行走的患者可進(jìn)行以下的練習(xí)。（1）立位平衡訓(xùn)練：飛盤、拋接壘球、傳接籃球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球練習(xí)和各種不同姿勢的行走等。（2）增強(qiáng)下肢肌肉力量提高行走能力：負(fù)重行走、下肢負(fù)重的體操練習(xí)、自行車練習(xí)、登山、上樓梯等。（3）改善心肺功能：長距離的自行車、快走、游泳和輪椅競速等。

二、訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）防止壓瘡壓瘡是脊髓損傷患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，脊髓損傷患者在進(jìn)行體育、娛樂訓(xùn)練治療時(shí)要注意壓瘡的預(yù)防，輪椅的坐面不要過硬，也不要過長時(shí)間坐在輪椅上，要每隔30min左右進(jìn)行1min—2min的減壓預(yù)防可以避免壓瘡的發(fā)生。C7以下的患者可以采用雙手扶在輪椅的扶手上，雙肘伸直，臀部離開輪椅，C7以上的患者可以采用變換體位的方法進(jìn)行減壓。頸7水平以上損傷的患者沒有伸肘能力或伸肘能力差，可以采用變換體位的方式進(jìn)行減壓，利用套索使軀干前傾的減壓方法，利用肘勾住輪椅的手扶把，身體向同側(cè)傾斜使對側(cè)臀部減壓，然后對另一側(cè)進(jìn)行同樣的方法減壓。

（二）預(yù)防直立性低血壓剛離開病床不久的患者，有直立性低血壓的情況發(fā)生，如在訓(xùn)練中發(fā)生頭暈的現(xiàn)象，可將輪椅前輪抬高，使患者的腿部升高，降低頭部的位置來緩解此癥狀。

（三）訓(xùn)練中的心率上肢—曲柄式運(yùn)動的極限下吸氧量心輸出量變化近似于腿部蹬車運(yùn)動。雖然心臟輸出量相同，但心率與搏出量的關(guān)系有顯著差別。截癱患者由于腿部沒有肌肉收縮，同時(shí)腿部和腹部缺少交感神經(jīng)血管運(yùn)動調(diào)節(jié)，而使癱瘓的下肢血流調(diào)節(jié)異常?；顒又锌赡茉斐砂c瘓的下肢靜脈血液滯留，影響靜脈回流，減小舒張末期容積。因此，前負(fù)荷降低使心肌收縮功能減弱。上肢訓(xùn)練中，由于代償作用，截癱患者的心率高于正常受試者。

脊髓損傷水平是訓(xùn)練中心血管變化的一個(gè)重要因素，T6以上水平脊髓損傷的截癱患者交感神經(jīng)支配受損，迷走神經(jīng)支配占主導(dǎo)。這些患者在活動中難以加快心率，他們達(dá)到本身最大心率、心輸出量和氧耗量的活動水平低于T6以下水平脊髓損傷的截癱患者。通過刺激功能性神經(jīng)肌肉，在腿部和腹部施壓或穿抗重力褲模仿肌肉骨骼泵可增加靜脈回流。

（四）注意輪椅翻倒在進(jìn)行輪椅技能訓(xùn)練時(shí)，要注意患者身體重心的變化，在患者還未熟練掌握輪椅技能時(shí)，一定要密切關(guān)注，并且給予保護(hù)。如果在訓(xùn)練時(shí)發(fā)生輪椅翻倒，一方面會對患者產(chǎn)生身體的傷害，另一方面會使患者產(chǎn)生恐懼心理，不利于以后的訓(xùn)練。

（五）防止碰撞在患者進(jìn)行輪椅體育訓(xùn)練時(shí)，他們的興奮性很高，為了取得勝利他們會使出全力投入到訓(xùn)練之中。在這樣的前提下，可能會發(fā)生相互之間的輪椅碰撞，導(dǎo)致身體或輪椅發(fā)生損傷。所以在訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)情況隨時(shí)提醒注意規(guī)則，盡量避免發(fā)生輪椅之間的碰撞。

（六）循序漸進(jìn)患者在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，無論在運(yùn)動量和強(qiáng)度方面，還是技術(shù)動作方面均要遵照循序漸進(jìn)的原則，避免發(fā)生運(yùn)動過度疲勞或者傷害事故。

三、醫(yī)學(xué)和功能分級（ISMWSF）

為了使脊髓損傷平面和殘疾程度不同的運(yùn)動員公平地參加比賽，必須對選手進(jìn)行醫(yī)學(xué)和功能分級。頸椎損傷有三個(gè)級別（1A、1B、1C），涉及軀干及下肢的胸髓損傷有兩個(gè)級別，（2、3）和涉及下肢運(yùn)動功能障礙有兩個(gè)級別（4、5）。這個(gè)分級方法適用于除舉重以外的所有運(yùn)動項(xiàng)目，舉重是根據(jù)選手的體重來分級的。輪椅籃球有特殊的分級方法，它是建立在醫(yī)學(xué)分級基礎(chǔ)上的分?jǐn)?shù)系統(tǒng)分級方法，有些運(yùn)動項(xiàng)目是采用混合（open）分級。

（一）分級標(biāo)準(zhǔn)：所謂混合分級就是不需要進(jìn)行精確的醫(yī)學(xué)分級來確定級別。1A級：脊髓損傷平面C4—C6。肱三頭肌肌力為0級—3級。1B級：脊髓損傷平面C7。肱三頭肌肌力為4—5級。腕關(guān)節(jié)伸、屈肌肌力0級—3級。1C級：脊髓損傷平面C8。肱三頭肌肌力4級—5級。腕關(guān)節(jié)伸、屈肌肌力4級—5級。手骨間肌和蚓狀肌功能差，肌力0級—3級。2級：脊髓損傷平面T1—T5，軀干和下肢功能障礙。腹肌功能喪失。坐位平衡功能喪失。

3級：脊髓損傷平面T6—T10，上部腹肌肌力好。下部腹肌無功能。下部軀干肌無功能。有輕度維持坐位平衡的能力。4級：脊髓損傷平面T11—L3。腹肌和脊柱伸肌肌力好。髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收肌力尚可。坐位平衡功能好。雙下肢肌力總分1分—0分（創(chuàng)傷），雙下肢肌力總分1分—15分（非創(chuàng)傷性）。5級：脊髓損傷平面L4和L5，坐位平衡功能好。腹肌肌力好。雙下肢總分21分—40分（創(chuàng)傷），雙下肢肌力總分16分—35分（非創(chuàng)傷性）。6級：脊髓損傷平面S1—S3，一下肢功能障礙，或雙下肢輕度功能障礙。雙下肢肌力總分41分—60分（創(chuàng)傷）雙下肢肌力總分36分—50分（非創(chuàng)傷性）。

下列情況不具備參賽資格：雙下肢肌力總分≥61分（創(chuàng)傷）；雙下肢肌力總分≥51分（非創(chuàng)傷性）。

（二）分級說明：1．頸段損傷（1A、1B、1C級）1A級和1B級的主要區(qū)別是肱三頭肌。1A級伸腕?。飩?cè)伸腕?。┘×Υ嬖冢–6神經(jīng)分布），1B級腕部屈伸肌通常有相當(dāng)大的肌力，然而分級時(shí)不作為主要的考慮因素。1B級和1C級的主要區(qū)別是手的運(yùn)動功能，1C級手指屈伸功能存在，但必須有由于頸髓損傷引起的手的骨間肌、蚓狀肌功能喪失。在分級中盡管沒有專門涉及肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉的肌力，但是在考慮選手所參賽的項(xiàng)目時(shí)必須想到肩部肌肉是一個(gè)重要的因素。

關(guān)于這一點(diǎn)，可采用靈活的方法。例如，在某個(gè)游泳項(xiàng)目和某些田賽項(xiàng)目中（鐵餅），肩部的肌肉力量和控制力比肱三頭肌肌力更為重要。這種情況主要存在于不完全性脊髓損傷，如患脊髓灰質(zhì)炎的選手。為了使分級更加合理，了解什么樣的運(yùn)動項(xiàng)目會涉及這些問題是非常重要的。分級人員應(yīng)重視在各種運(yùn)動中肩部功能的重要性，并提高肩部功能差的運(yùn)動員的級別。2．影響軀干功能的肌肉麻痹在確定2、3級和4級的級別時(shí)，軀干的平衡、腹肌肌力、脊柱伸肌的肌力是非常重要的因素。在分級有疑問的情況下，應(yīng)注意觀察軀干的動作。如投擲鐵餅使的旋轉(zhuǎn)動作，在輪椅籃球運(yùn)動中，從地面上拾球的動作，就是講通過某個(gè)運(yùn)動項(xiàng)目來觀察選手在醫(yī)學(xué)分級時(shí)不容易顯露的功能和力量，對于輪椅籃球選手來說，從地面上拾球的動作的質(zhì)量是非常重要的。但是必須注意選手通過訓(xùn)練可以提高代償能力或運(yùn)動技巧。對于有些運(yùn)動項(xiàng)目，軀干肌肉的功能是非常重要的。對于游泳來說，下部肋間肌功能必須予以檢查，它是區(qū)分2級和3級的決定性因素。

3．影響下肢功能的肌肉麻痹采用分?jǐn)?shù)系統(tǒng)是為了更好地檢測下肢肌肉的功能。如果選手雙下肢肌力為20分（創(chuàng)傷）或15分（脊髓灰質(zhì)炎），那么就分在4級。但他的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈肌、內(nèi)收肌和股四頭肌肌力可能各為3分（總計(jì)18分）。4級和5級之間的臨界點(diǎn)很難決定的，這樣只有仔細(xì)判斷他的平衡功能并且對一些特殊運(yùn)動項(xiàng)目進(jìn)行特殊處理。例如，許多游泳選手下肢肌力>15分（脊髓灰質(zhì)炎），但是在游泳時(shí)根本不能使用下肢，然而他們被分在5級，這是不公平的。

因此，在分級有疑問的情況下，必須觀察選手在水中游泳的情況，以確定他們是否利用下肢肌力。有時(shí)評價(jià)下肢在水中的運(yùn)動也可能是不準(zhǔn)確的，因?yàn)橄轮倪\(yùn)動可能是有意識的，也可能是由于痙攣或者浮力的關(guān)系在水中的被動轉(zhuǎn)動。如果想全面的了解選手在水中下肢的運(yùn)動和功能。那么最好請游泳教練一起參加。典型5級的選手髖關(guān)節(jié)外展和后伸有些力量，這有利于加強(qiáng)骨盆穩(wěn)定和坐姿平衡。在測試肌力時(shí)，小于3級的不予計(jì)算。（三）分級的一些重要因素肌力、本體感覺、坐姿平衡、痙攣、束縛、畸形、關(guān)節(jié)固定、矯形器的應(yīng)用、訓(xùn)練水平，這些都是分級中的重要因素。1．肌肉力量測試本分級采用5級（分）肌力分級系統(tǒng)進(jìn)行分級，表述如下：

0分：肌肉完全無收縮；1分：肌肉能蠕動，但不能帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動；2分：肌力差，肌肉收縮能帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能對抗肢體重力；3分：肌力一般，能對抗肢體重力進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力活動關(guān)節(jié)；4分：肌力好，能部分對抗阻力全范圍關(guān)節(jié)活動；5分：肌力正常，能完全對抗阻力全范圍關(guān)節(jié)活動。

肌力測試的方法：要獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，在檢查時(shí)必須采用正確的體位。例如要確定3分以上髖關(guān)節(jié)外展肌力時(shí)，被檢查者只有處于側(cè)臥位，被檢肢體位于上方時(shí)，才能檢查準(zhǔn)確，查手指肌力時(shí)，必須穩(wěn)定被檢查者的手腕關(guān)節(jié)才能減少誤差。必須注意，要想肌力測試記分準(zhǔn)確，在檢查時(shí)，關(guān)節(jié)的活動范圍必須充分，為了準(zhǔn)確的測試肌力，矯形器必須去掉。但是，如果選手在比賽時(shí)需要矯形器，那么在檢查坐位平衡和穩(wěn)定性時(shí)，要帶上矯形器，并根據(jù)實(shí)際情況確定相應(yīng)的級別。為了準(zhǔn)確的進(jìn)行肌力測試，要在硬臺面上進(jìn)行檢查。

下肢肌力記分系統(tǒng)：由于采用了下肢肌力累計(jì)記分的方法，簡化了4級、5級和6級分級過程。下肢肌群正常肌力的最高分如下所述。髖關(guān)節(jié)：屈肌5分；內(nèi)收肌5分；外展肌5分；伸肌5分。膝關(guān)節(jié)：屈肌5分；伸肌5分。踝關(guān)節(jié)：背屈肌5分；跖屈肌5分。每下肢總計(jì)40分，雙側(cè)下肢總計(jì)80分。

在應(yīng)用這個(gè)記分系統(tǒng)時(shí)，1分和2分的肌力是沒有功能的，不要統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。對于不同的游泳姿勢，為了準(zhǔn)確地確定肌力的功能，需要在游泳中對選手進(jìn)行觀察，這是非常重要的。另外，由于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的選手感覺存在和沒有肌肉痙攣，所以在比賽中，比創(chuàng)傷性截癱占有有利條件，為了糾正這種不合理情況，在確定4、5兩級時(shí)，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的選手比創(chuàng)傷性截癱的選手的功能要少5分。對于6級則少10分。脊髓灰質(zhì)炎創(chuàng)傷4級1—15分1—20分5級16—35分21—40分6級36—50分41—60分除游泳比賽外，其他項(xiàng)目5級和6級的選手一起參加比賽。輪椅籃球分級有專門的分級系統(tǒng)

2．感覺在比賽中選手的淺感覺（皮膚感覺）和深感覺（關(guān)節(jié)和位置感覺）是否存在是非常重要的。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的選手上述感覺是完全存在的。這對選手是有利的。如前所述，為了糾正這種不合理的情況，在下肢檢測時(shí)，在確定脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的選手級別時(shí)對于某殘存的功能要減少一定的分?jǐn)?shù)。在頸髓和胸髓損傷的運(yùn)動員中，這種情況也可能存在。這一點(diǎn)在檢查時(shí)必須考慮。對于分級困難和有疑問時(shí)，包括創(chuàng)傷部位不明確的情況在內(nèi)，感覺平面總是應(yīng)該檢查的，因?yàn)樗兄阼b別損傷平面，但是必須記住，運(yùn)動和感覺平面可能不一樣。然而，分級時(shí)對于脊髓損傷的選手，確定其損傷水平注意是根據(jù)運(yùn)動平面，而不是感覺平面。3．坐位平衡運(yùn)動員獲得和維持坐位平衡的能力對于其參加比賽有重大的影響（除游泳和舉重以外的所有需要在坐位情況下進(jìn)行的比賽）。坐位平衡主要反映了軀干肌肉的神經(jīng)支配情況（腹肌和脊柱伸肌）和骨盆的穩(wěn)定性。經(jīng)過訓(xùn)練，高位脊髓損傷的選手背闊肌可能有比較好的代償能力，這樣它可以改變軀干的位置和調(diào)整坐位平衡。通常我們是這樣描述坐位平衡功能的，平衡功能喪失，平衡功能差，平衡功能一般和平衡功能好或是正常。

盡管這樣描述比較簡單，但是它有助于描述在不同級別中坐位平衡功能的情況。例如，完全性頸髓損傷和分級為2級的選手，其平衡功能喪失；3級的選手平衡功能差或是一般；4級的選手平衡功能尚可；而5級的選手平衡功能則認(rèn)為是正常。這些例子說明脊髓損傷平面越低平衡功能越好。不完全脊髓損傷和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的選手，因有許多感覺功能存在，他們可能利用這一點(diǎn)在維持坐位平衡方面得到某些好處。

檢查坐位平衡功能可采用手拉手的方法，并且和腹?。ㄉ细埂⑾赂?、腹直肌、腹斜?。┳蹬约。怪旒。┑臋z查一起進(jìn)行。為了進(jìn)行全面的了解，選手應(yīng)在仰臥位、俯臥位和坐位進(jìn)行檢查，軀干所有的肌群都要進(jìn)行觀察，這一點(diǎn)非常重要。為了確定腹肌的肌力，我們使用的一個(gè)方法是當(dāng)選手向前屈曲頭部對抗檢查者的手推力時(shí)，觀察肚臍的運(yùn)動。檢查坐位平衡時(shí)，檢查姿勢應(yīng)當(dāng)一致。選手坐在檢查臺一端，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足必須放在以支撐面上。這種檢查的方法對于了解參加輪椅比賽選手的坐位平衡情況比較合適，使檢查者對坐位平衡的功能做出更好的判斷，檢查者用手從兩側(cè)、前面和后面去推被檢查的選手，這時(shí)觀察選手試圖維持和恢復(fù)平衡的情況，用這種方法可以比較好地判斷選手的全部平衡能力。

也可將選手的上肢放在不同的檢查位置來測試平衡功能，這樣可以將平衡功能進(jìn)行分類。如將雙臂交叉在胸前、雙臂外展、前屈、垂直舉起。這些不同的測試部位將對選手的平衡功能產(chǎn)生不同程度的影響，這樣就能使檢查者能準(zhǔn)確地判斷坐位平衡能力是喪失、差、一般、好還是正常。將軀干肌肉的肌力和坐位平衡功能一起檢查，將有助于1級和2級、3級和4級的區(qū)分。4．痙攣痙攣在完全性和不完全性脊髓損傷時(shí)是常見的癥狀。許多原因都可引起不同程度的痙攣，痙攣可以模仿隨意肌的動作。特別是腹肌和脊柱伸肌。因此對選手的功能很可能判斷錯(cuò)誤，這樣在實(shí)際上并不存在功能性肌力而被認(rèn)為有功能性肌力的存在。

因?yàn)榀d攣不易預(yù)測并且通常妨礙正常的肌肉動作，所以一般情況下，痙攣對選手比賽是有妨礙的，痙攣可能將選手從輪椅中拋出，因此，如果下肢痙攣，將選手綁扎固定在輪椅上是必要的。為了公平地進(jìn)行分級，痙攣必須作為一個(gè)重要的因素予以考慮。因?yàn)樵谀承┡既磺闆r下，痙攣對選手是有利的，這樣分級時(shí)，可將肌肉的痙攣視為肌肉有功能性活動來對待。檢查醫(yī)師必須意識到這個(gè)問題。5．捆扎將選手的下肢捆扎固定起來，在許多運(yùn)動項(xiàng)目中是可以增加選手的運(yùn)動能力。這是不公平的，因此要極力禁止，只有在射箭比賽時(shí)可將四肢癱的選手軀干捆扎起來。如果在比賽中選手有可能自傷或傷及其他選手時(shí)，可將雙下肢捆扎到輪椅上，但只能在膝關(guān)節(jié)以下捆扎決不允許在膝關(guān)節(jié)以上。痙攣不嚴(yán)重是不允許捆扎的，除非有安全的需要。如果允許捆扎，捆扎情況必須記錄在選手的分級卡內(nèi)。

6．畸形關(guān)于畸形，比如屈曲攣縮所致關(guān)節(jié)畸形可以造成分級困難，畸形妨礙比賽?；伟ㄓ绊懫胶夤δ艿募怪髠?cè)凸和四肢癱的手畸形。在某些個(gè)運(yùn)動項(xiàng)目中。最好是分析畸形產(chǎn)生的影響。也就是說要從功能上考慮，而不是完全從神經(jīng)學(xué)的角度來考慮。

7．關(guān)節(jié)固定單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的固定或融和將影響檢查。很明顯，對于被固定的關(guān)節(jié)，其周圍的肌力檢查是不可能的。其功能肌力應(yīng)視為0。這樣，由于分?jǐn)?shù)的減少，選手就要分在不同的級別，比如分在4級而不是5級。同時(shí)還必須考慮到，某個(gè)關(guān)節(jié)固定對肢體的整個(gè)功能有什么影響。例如，一個(gè)選手如果髖關(guān)節(jié)活動很好，雖有膝關(guān)節(jié)固定，但在某些游泳項(xiàng)目中，下肢的功能仍能有效的發(fā)揮。如果關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量差，同時(shí)膝關(guān)節(jié)固定，那么這個(gè)下肢的功能影響就大，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)固定不可能給肢體的運(yùn)動功能帶來好處，在游泳分級時(shí)，膝關(guān)節(jié)固定的選手可以采用區(qū)別分級。同樣的道理也適用于坐位運(yùn)動項(xiàng)目選手的踝關(guān)節(jié)，如果髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)能夠有效地活動，那踝關(guān)節(jié)固定對下肢的功能沒有什么大的影響。

脊柱固定嚴(yán)重地影響脊柱的功能，盡管脊柱固定可以增加脊柱的穩(wěn)定性，但同時(shí)也降低了脊柱的活動性，而且比賽中脊柱固定也不可能給選手帶來任何好處，分級時(shí)主要是對平衡功能進(jìn)行檢測，也就是說分級應(yīng)根據(jù)軀干的實(shí)際功能情況來決定。但是在考慮關(guān)節(jié)固定時(shí)，應(yīng)注意下面兩點(diǎn)：根據(jù)關(guān)節(jié)固定的影響，來考慮選手所參加的運(yùn)動項(xiàng)目。必須考慮有關(guān)節(jié)固定的殘肢的全部情況，靈活對待。

8．矯形器的應(yīng)用對于在日常生活和參加比賽有障礙的截癱者。應(yīng)用矯形器是非常有價(jià)值的，矯形器可以增加坐位平衡的穩(wěn)定性，也有助于控制某些活動，包括比賽中的一些動作。如果選手希望穿、戴矯形器參加比賽，