顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理王紅霞課件

荊州市中心醫(yī)院第四節(jié)

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤病人護(hù)理第1頁2

一顱內(nèi)腫瘤概述

顱內(nèi)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤起源于腦、腦血管和脊神經(jīng)等多種組織構(gòu)造，如頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡(luò)叢、顱內(nèi)結(jié)締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。繼發(fā)性腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。第2頁3

顱內(nèi)腫瘤分類1.神經(jīng)上皮組織腫瘤：星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤2.腦膜腫瘤3.神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤4.垂體瘤5.先天性腫瘤：顱咽管瘤6.血管性腫瘤7.轉(zhuǎn)移性腫瘤8.臨近組織浸入性腫瘤9.未分類腫瘤第3頁4垂體瘤第4頁5術(shù)后護(hù)理1.加強(qiáng)生活護(hù)理，避免意外發(fā)生。口鼻清潔：經(jīng)口鼻蝶竇入路病人，術(shù)前剃胡須，剪鼻毛，氣管插管全麻病人和意識(shí)障礙病人注意口腔衛(wèi)生體位：幕上開顱健側(cè)臥位，幕下開顱早期無枕或側(cè)臥位，經(jīng)口鼻蝶竇入路病人術(shù)后采取半臥位，后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙取側(cè)臥。為病人翻身注意頭頸成始終線。第5頁6飲食：吞咽困難宜采取鼻飼引流管護(hù)理：注意引流位置（早平、晚低）、速度和量，預(yù)防感染和形成腦脊液漏，3~4日可拔管。第6頁73、病情觀測(cè)及護(hù)理：意識(shí)瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)情況，引流量。4、對(duì)癥治療護(hù)理：止痛，降壓。5、保持呼吸道通暢：氧氣吸入，及時(shí)清除口鼻分泌物?？谘释夤埽瑲夤芮虚_。第7頁8

6、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：

1）出血（顱內(nèi)壓增高）是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)。

2）引流管護(hù)理

3）尿崩癥

4）便秘第8頁9椎管內(nèi)腫瘤一、概述椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于椎管內(nèi)各組織和椎管內(nèi)原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤?？煞炙鑳?nèi)腫瘤、硬膜下和髓外腫瘤。二、臨床體現(xiàn)：一）癥狀體征：任何類型椎管腫瘤神經(jīng)根疼常為首發(fā)癥狀，其次為運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常。臨床體現(xiàn)可分三期：①刺激期，腫瘤較小，主要體現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散可因咳嗽、噴嚏大便用力時(shí)加重。部分病人出現(xiàn)夜間痛和平臥痛為特性性體現(xiàn)。第9頁10②脊髓部分受壓期：腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，體現(xiàn)為受壓平面下列肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。③脊髓癱瘓期：壓迫平面下列運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。三、輔助檢查：CT、MRI、腦脊液化驗(yàn)。四、治療：手術(shù)摘除腫瘤。第10頁11第11頁12護(hù)理措施1、緩和疼痛2、保持大小便通暢，避免便秘3、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，做好截癱病人護(hù)理。第12頁13第一節(jié)顱內(nèi)血管性疾病一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形三、腦卒中第13頁14

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常變化，造成動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生腦血管壁瘤樣突起。概念動(dòng)脈瘤×腫瘤一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第14頁15一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤80％發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán)前部及其鄰近動(dòng)脈主干上，局部呈囊性膨出。絕大多數(shù)為先天性和老年性動(dòng)脈硬化癥。其主要危害：較大者因壓迫鄰近構(gòu)造時(shí)有對(duì)應(yīng)局灶癥狀，破裂出血后，可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，出血嚴(yán)重者可致小腦幕切跡疝，有生命危險(xiǎn)。出血可反復(fù)發(fā)作，且逐次加重，偏癱、失語等致殘率及死亡率隨之增加。第15頁16好發(fā)部位——Willis環(huán)第16頁17

動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)積血，劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征，腦疝，死亡突發(fā)性！危急！死亡率高！第17頁18較大動(dòng)脈瘤壓迫臨近構(gòu)造產(chǎn)生局灶癥狀：后交通動(dòng)脈瘤：引發(fā)患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀第18頁19顱內(nèi)動(dòng)脈瘤確診金標(biāo)準(zhǔn)：腦血管造影第19頁20第20頁21第21頁22完善術(shù)前準(zhǔn)備

(1)在做好術(shù)前宣傳教育及心理護(hù)理前提下，對(duì)于仍過度擔(dān)心焦慮患者可合適加用鎮(zhèn)定劑；(2)術(shù)前4h禁食水(必要口服藥能夠用少許水服用)；(3)備皮范圍：雙側(cè)大腿上1／3至平臍，兩側(cè)至腋中線及會(huì)陰部；(4)如患者正在使用抗凝藥品，術(shù)前停用一次；(5)統(tǒng)計(jì)患者進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間，并測(cè)量和統(tǒng)計(jì)生命體征、雙側(cè)足背動(dòng)脈博動(dòng)強(qiáng)度及雙足皮溫；(6)抗生素過敏試驗(yàn)及碘過敏試驗(yàn)。

(7)靜脈注射試驗(yàn)：取碘造影劑1ml（30%泛影葡胺)靜脈推注，5～10分鐘后觀測(cè)反應(yīng)成果。（最常用）DSA術(shù)前護(hù)理第22頁23監(jiān)測(cè)生命體征變化

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間，神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓。應(yīng)用無創(chuàng)心電血壓監(jiān)測(cè)設(shè)施監(jiān)測(cè)每小時(shí)血壓、心率和經(jīng)皮血氧飽和度等。囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑排出。認(rèn)真問詢患者有沒有不適癥狀，注意觀測(cè)患者意識(shí)、瞳孔及生命體征有沒有變化，如有變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)應(yīng)處理并統(tǒng)計(jì)。DSA術(shù)后護(hù)理第23頁24股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部護(hù)理

觀測(cè)穿刺點(diǎn)局部皮膚有沒有青紫、腫脹、包塊及滲血及滲液。前8h內(nèi)每2h觀測(cè)傷口敷料是否干燥，如無異常，隨后16h，每4h觀測(cè)一次，24h后可撤除彈力繃帶。須加壓5h后，方可撤除鹽袋。囑患者絕對(duì)臥床24h，術(shù)肢制動(dòng)24h。術(shù)后8h內(nèi)每1/2h觀測(cè)對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫。DSA術(shù)后護(hù)理第24頁25處理標(biāo)準(zhǔn)主要是：避免出血或者再出血手術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)第25頁26護(hù)理措施（一）預(yù)防出血或再次出血1、臥床休息：絕對(duì)臥床，床頭太高，保持病房安靜，確保充足睡眠2、保持合適顱內(nèi)壓①預(yù)防顱內(nèi)壓驟降②避免顱內(nèi)壓增高誘因3、維持血壓穩(wěn)定第26頁27護(hù)理措施（三）術(shù)后護(hù)理1、體位2、一般護(hù)理①給氧②生命體征，意識(shí)，瞳孔，頭部傷口，引流管③遵醫(yī)囑用藥④營養(yǎng)3、術(shù)后并發(fā)癥觀測(cè)與護(hù)理①腦血管痙攣；尼莫同②腦梗死：肝素納③穿刺點(diǎn)局部血腫：常發(fā)生與介入栓塞術(shù)后6小時(shí)第27頁28尼莫同應(yīng)用--擴(kuò)張腦血管尼莫同使用注意事項(xiàng)：①避光保存，輸注時(shí)使用避光注釋器和延長(zhǎng)管。②輸液方式選擇連續(xù)微泵泵入，以維持其有效、恒定血藥濃度，利于發(fā)揮療效。③保持輸注通暢，避免管路脫落，扭曲等干擾原因④觀測(cè)血壓變化，血壓低于預(yù)定值時(shí)先減少用輸注量或暫停。⑤注意配伍禁忌，避免與其他鈣離子拮抗劑適用。⑥因尼莫同具有一定濃度乙醇，單獨(dú)使用可發(fā)生心率增快、面部潮紅、胸悶不適等癥狀，對(duì)血管也有一定刺激，故嚴(yán)密觀測(cè)病情及有沒有靜脈炎發(fā)生第28頁29二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形定義：是由一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化靜脈樣血管組成，動(dòng)脈直接與靜脈交通，其間無毛細(xì)血管網(wǎng)，畸形周圍腦組織因缺血而萎縮。第29頁30二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形為先天性血管異常，發(fā)病年紀(jì)多在20-30歲，男多于女，病變區(qū)腦組織因缺血而萎縮。臨床體現(xiàn)：多以癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血及劇烈頭痛為主要癥狀。根據(jù)病變部位及對(duì)應(yīng)定位癥狀、體征，不難作出診斷。第30頁31臨床體現(xiàn)出血：最常見首發(fā)癥狀。意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐。癲癇頭痛第31頁32確診顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形必須伎倆：DSA

①CT②MRI③DSA第32頁33第33頁34處理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)是最主線治療辦法。伽馬刀：適用于d＜3cm動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)栓塞術(shù)：血流豐富體積大者第34頁35第三節(jié)腦卒中定義：多種原因引發(fā)腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或者閉塞以及非外傷性腦實(shí)質(zhì)性出血，引發(fā)對(duì)應(yīng)臨床癥狀及體征，稱為腦卒中，包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中，前者發(fā)病率高于后者。第35頁36腦卒中是我國老年人健康最主要?dú)⑹置磕晷掳l(fā)病例:＞200萬每年死亡病例:＞150萬每12秒有一種中國人發(fā)生卒中每21秒有一種中國人死于卒中第36頁37出血性腦卒中年紀(jì)：50歲以上，高血壓病史，伴動(dòng)脈硬化男性＞女性劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)，可擴(kuò)展至