靜脈輸液課件

靜脈輸液李曉娟

武功縣中醫(yī)院第1頁(yè)CompanyLogo第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液：是將一定量無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈辦法。第2頁(yè)CompanyLogo目

補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供應(yīng)熱能，促進(jìn)組織修復(fù)解毒，控制感染，利尿和治療疾病。

。

第3頁(yè)CompanyLogo常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng)

葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐706代血漿血液制品

5%白蛋白和血漿蛋白氨基酸、脂肪乳劑等第4頁(yè)CompanyLogo輸液標(biāo)準(zhǔn)輸入溶液種類及量應(yīng)根據(jù)患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度來(lái)決定一般遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”標(biāo)準(zhǔn)。第5頁(yè)CompanyLogo部位靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人詳細(xì)病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適部位這對(duì)于能否及時(shí)、精確地完成輸液治療有密切關(guān)系第6頁(yè)CompanyLogo常用輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈第7頁(yè)CompanyLogo周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)第8頁(yè)CompanyLogo

手背靜脈網(wǎng)第9頁(yè)CompanyLogo周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)第10頁(yè)CompanyLogo頭皮靜脈通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多項(xiàng)選擇此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

第11頁(yè)CompanyLogo二、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

（二）頭皮靜脈輸液法第12頁(yè)CompanyLogo

2、靜脈留置輸液法（一）周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法第13頁(yè)CompanyLogo1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號(hào)）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥品輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單第14頁(yè)CompanyLogo在治療室

1床張三生理鹽水250ml+青霉素160萬(wàn)u2/日插管加藥備物第15頁(yè)CompanyLogo在病房

調(diào)滴速固定三松穿刺再排氣消毒握拳扎止血帶備膠布選靜脈排氣查對(duì)、解釋掛輸液瓶填卡安頓、整頓第16頁(yè)CompanyLogo操作步驟及重點(diǎn)選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角第17頁(yè)CompanyLogo排氣法第18頁(yè)CompanyLogo結(jié)扎止血帶辦法靜脈穿刺辦法第19頁(yè)CompanyLogo膠布固定辦法夾板固定肢體法第20頁(yè)CompanyLogo注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，急救時(shí)用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時(shí)配制排次序加強(qiáng)巡視，勤觀測(cè)第21頁(yè)CompanyLogo2.靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，利于急救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難患者

第22頁(yè)CompanyLogo靜脈留置針輸液長(zhǎng)處?kù)o脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管損傷以及精神上痛苦為急救提供有效治療通道減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)第23頁(yè)CompanyLogo靜脈留置針第24頁(yè)CompanyLogo常用封閉液有1.無(wú)菌生理鹽水，每次用5～10ml，每隔6～8h反復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10～100u，每次用量2～5ml第25頁(yè)CompanyLogo靜脈留置針護(hù)理重點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注5~10mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、問(wèn)詢患者：穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時(shí)拔除導(dǎo)管

第26頁(yè)CompanyLogo（二）頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動(dòng)脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)整額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈第27頁(yè)CompanyLogo三、輸液速度調(diào)整（一）輸液速度計(jì)算在輸液過(guò)程中，每毫升溶液滴數(shù)稱該輸液器滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。1．已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分）

第28頁(yè)CompanyLogo2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用時(shí)間？

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）

第29頁(yè)CompanyLogo滴速調(diào)整年紀(jì)成人——40~60滴/分小朋友——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——迅速藥品高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴第30頁(yè)CompanyLogo補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)早不超出0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補(bǔ)鉀第31頁(yè)CompanyLogo靜脈輸液泵、注射泵第32頁(yè)CompanyLogo四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞第33頁(yè)CompanyLogo溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓減少液體靜壓減少原因：輸液瓶位置過(guò)低向下大氣壓減少原因：通氣管阻塞第34頁(yè)CompanyLogo輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過(guò)低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛第35頁(yè)CompanyLogo六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理原因:發(fā)熱輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥品成份不純等第36頁(yè)CompanyLogo原因輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥品成份不純等臨床體現(xiàn)發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停頓輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治辦法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停頓輸液。3.對(duì)癥處理4.保存剩下溶液和輸液器，查找原因第37頁(yè)CompanyLogo原因急性肺水腫輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引發(fā)心衰、肺水腫。臨床體現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第38頁(yè)CompanyLogo防治辦法急性肺水腫1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停頓輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎

第39頁(yè)CompanyLogo靜脈炎臨床體現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)藥品或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)第40頁(yè)CompanyLogo防治辦法靜脈炎1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作*有計(jì)劃地更換注射部位*點(diǎn)滴速度宜慢，避免藥物外滲*充足稀釋對(duì)血管有刺激藥品

3.保護(hù)靜脈2.停頓在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療4.超短波理療第41頁(yè)CompanyLogo原因空氣栓塞1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守第42頁(yè)CompanyLogo臨床體現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞防治辦法輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入第43頁(yè)CompanyLogo六、輸液微粒及消除

輸液微粒

是指輸入液體中具有非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大直徑可達(dá)50~300μm。第44頁(yè)CompanyLogo輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人

體造成嚴(yán)重危害過(guò)程。微粒起源：溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過(guò)程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥品開放式輸液空氣污染微粒種類：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢子粘土等等第45頁(yè)CompanyLogo輸液微粒污染危害：可直接堵塞血管，引發(fā)局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引發(fā)血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過(guò)敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊第46頁(yè)CompanyLogo微粒污染預(yù)防控制1、制劑生產(chǎn)

選用優(yōu)質(zhì)原料，采取先進(jìn)工藝采取符合要求包裝材料生產(chǎn)場(chǎng)所采取空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提升檢查技術(shù)2、臨床操作要求

采取全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器帶終端過(guò)濾器輸液針減少添加藥品次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免污染第47頁(yè)CompanyLogo建立靜脈藥品配備中心

靜脈藥品配備中心（PIVAS）：就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥品特性設(shè)計(jì)操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥品和抗生素等藥品配備，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第48頁(yè)CompanyLogo建立PIVAS現(xiàn)實(shí)意義

1、確保溶液無(wú)菌性

2、避免微粒污染

3、減少藥品揮霍和減少成本

4、將給藥錯(cuò)誤減至最低5、確保相容性和穩(wěn)定性6、職業(yè)暴露防護(hù)7、減少靜脈輸液中行為過(guò)失，避免醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生第49頁(yè)CompanyLogo練習(xí)題靜脈輸液目標(biāo)不包括：A、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量B、輸入藥品治療疾病C、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、

增加血紅蛋白，糾正貧血E、增加循環(huán)血量，維持血壓第50頁(yè)CompanyLogo練習(xí)題靜脈輸液目標(biāo)不包括：A、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量B、增加血紅蛋白，糾正貧血C、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、輸入藥品治療疾病E、增