膀胱癌的護(hù)理

膀胱癌護(hù)理

泌尿康復(fù)外科李杉2014年6月第1頁疾病介紹膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中位居第一位。膀胱癌平均發(fā)病年紀(jì)為65歲，男女比為2.7：1。大多數(shù)腫瘤僅局限于膀胱，只有<15%病例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。理解膀胱癌發(fā)病有關(guān)原因熟悉病理、診斷重點(diǎn)、處理標(biāo)準(zhǔn)掌握其臨床體現(xiàn)、護(hù)理重點(diǎn)第2頁發(fā)病有關(guān)原因長期接觸芳香族類物質(zhì)工種吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率原因體內(nèi)色氨酸代謝異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激（結(jié)石、炎癥等）寄生蟲?。ㄑx等）第3頁病理

按生長方式原位癌乳頭狀癌浸潤性癌2.按組織類型上皮細(xì)胞惡性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌各占2%~3%。1.第4頁病理按分化程度Ⅰ級：分化良好，低度惡性Ⅱ級：分化居于Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性Ⅲ級：分化不良，高度惡性3.第5頁診斷重點(diǎn)試驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：B超：在膀胱充盈情況下能夠看到腫瘤位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI：可觀測腫瘤于膀胱壁關(guān)系。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、主要辦法，能夠顯示腫瘤數(shù)目、大小、外觀、位置等。觀測到腫瘤后應(yīng)獲取組織做病理檢查。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對于高危人群篩選有較大意義，也可用于腫瘤治療評定。第6頁臨床體現(xiàn)血尿：最早出現(xiàn)，最常見癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末期加重。膀胱刺激癥狀：合并感染或晚期時(shí)可見。排尿困難和尿潴留。轉(zhuǎn)移癥狀：骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水病人可出現(xiàn)腰痛。

體征：多數(shù)病人無顯著體征，當(dāng)腫瘤增大到一定程度，也許觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大肝或鎖骨上淋巴結(jié)。第7頁處理標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)為主，輔以放療和化療手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）：首選，適用于單發(fā)、分化較好非浸潤性腫瘤膀胱部分切除：病變廣泛切除，保存膀胱功能根治性膀胱全切術(shù)：切除盆腔前半部器官。包括膀胱周圍脂肪、韌帶、前列腺、精囊（男性）尿流改道、腸代膀胱。2.放射治療3.化學(xué)治療：不單獨(dú)使用，配合手術(shù)效果更佳膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保存膀胱病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥品灌注，以消滅殘余腫瘤細(xì)胞和減少術(shù)后復(fù)發(fā)也許性。常用藥品：絲裂霉素，羥基喜樹堿，卡介苗第8頁術(shù)前準(zhǔn)備幫助完成術(shù)前檢查健康史及有關(guān)原因觀測血尿程度補(bǔ)充營養(yǎng)飲食（高蛋白、易消化）、腸道準(zhǔn)備心理和社會支持情況膀胱部分切除及造瘺者術(shù)前不排尿，以利識別；回腸代膀胱者腸道護(hù)理。第9頁術(shù)后護(hù)理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（連續(xù)低流量氧氣吸入）電切術(shù)后取平臥位，保持尿管及連續(xù)膀胱沖洗通暢觀測沖洗液（尿液）顏色、性狀（量）記二十四小時(shí)尿量，觀測腎功能遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止血、預(yù)防感染治療引流管護(hù)理：尿管及造瘺管，避免彎曲，折管造瘺口護(hù)理：保護(hù)干燥，觀測血運(yùn)，指導(dǎo)病人使用集尿袋第10頁術(shù)后護(hù)理回腸代膀胱術(shù)護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征保護(hù)造瘺口周圍皮膚，敷料滲濕后及時(shí)更換保持各引流管通暢分別統(tǒng)計(jì)多種引流量，若引流管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超出100ml以上且易凝固，提醒有出血，及時(shí)通知醫(yī)生指導(dǎo)病人正確使用集尿袋指導(dǎo)飲食加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：體液失衡、感染等幫助病人適應(yīng)自我形象變化第11頁護(hù)理措施減輕恐懼與焦慮

對擔(dān)心不能得到及時(shí)有效診斷而產(chǎn)生恐懼、焦慮病人，護(hù)理人員要積極向其解釋病情，以消除其恐懼心理。第12頁護(hù)理措施2.幫助病人接收自我形象變化結(jié)識和護(hù)理解釋尿流改道必要性：通知病人尿流改道是膀胱癌治療一部分，有助治療徹底性，通過護(hù)理和訓(xùn)練，能逐漸適應(yīng)術(shù)后變化輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造瘺口護(hù)理：保持造瘺處清潔干燥，確保內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢原位排尿新膀胱護(hù)理：術(shù)后3周內(nèi)確保各支撐管引流管引流通暢，定期沖洗避免黏液堵塞，拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，待容量達(dá)300ml以上便可拔管。通知病人一年內(nèi)有不一樣程度尿失禁存在，鍛煉肛門括約肌功能有助于早日恢復(fù)控尿功能集尿袋護(hù)理：指導(dǎo)病人自行定期更換集尿袋第13頁護(hù)理措施3.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀測血壓、脈搏、引流物性狀。預(yù)防感染：觀測體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕后及時(shí)更換；保持引流管引流通暢及固定牢靠。應(yīng)用廣譜抗菌類藥品預(yù)防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提醒有感染，盡快通知醫(yī)生處理。第14頁健康教育康復(fù)指導(dǎo)確保充足休息，適度身體鍛煉及娛樂活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)營養(yǎng)，避免高脂肪飲食，尤其是動(dòng)物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、蘿卜、白菜、油菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果。嚴(yán)禁吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。第15頁健康教育2.用藥指導(dǎo)術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥品，膀胱保存術(shù)后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制劑BCG（卡介苗）或抗癌藥品，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。每七天灌注一次，共6次，后來根據(jù)B超、血、尿常規(guī)復(fù)查成果，如膀胱內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)，可將膀胱灌注藥品時(shí)間改為2周一次，6次后需復(fù)查膀胱鏡；若有腫瘤復(fù)發(fā)，立即行再次手術(shù)，無復(fù)發(fā)者可將灌注間隔時(shí)間延長至一種月，一年后仍無腫瘤復(fù)發(fā)者，可將間隔時(shí)間延長至2個(gè)月，終生灌注，每2~3年復(fù)查膀胱鏡。

膀胱灌注藥品須將藥品保存在膀胱內(nèi)2小時(shí)，每半小時(shí)變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位各半小時(shí)。

第16頁健康教育3.自我護(hù)理尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應(yīng)學(xué)會自我護(hù)理，避免接尿器邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。定期用生理鹽水沖洗集尿袋，清除黏液