針灸治療腰椎間盤突出癥

針灸治療腰椎間盤突出癥（LumbarIntervertebralDiscProtrusion）主要介紹LIDP概論，一般針刺治療以及我們采取”熱敏點灸”治療LIDP臨床觀測.第1頁LIDP概論LIDP概念LIDP常見病因LIDP流行病學(xué)LIDP誘發(fā)原因LIDP臨床分型LIDP癥狀LIDP物理檢查.第2頁LIDP概念腰椎間盤突出癥又稱“腰突癥”，是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核脫出，突入椎管，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引發(fā)以坐骨神經(jīng)痛為主一組綜合癥候群。本病是臨床常見病﹑多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們健康，給生活與工作帶來很多不便，甚至喪失勞動能力，是腰腿痛疾患主要原因之一。.第3頁LIDP病因LIDP常見病因①腰椎間盤退行性變化：這是LIDP發(fā)病主要基礎(chǔ)。造成腰椎間盤退行性變化主要原因是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力減少，在此基礎(chǔ)上，遇有一定外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。.第4頁LIDP常見病因②外傷:約有1/3患者有不一樣程度外傷史。常見外傷形式有彎腰搬重物時腰部超荷負(fù)重，在腰肌尚未充足擔(dān)心情況下搬動或舉動重物，多種形式腰扭傷，長時間彎腰后突然直腰，臀部著地地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超出了纖維環(huán)應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。

.第5頁LIDP常見病因③腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無顯著外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時引發(fā)。尚有患者是由于受寒冷或潮濕引發(fā)。是由于寒冷或潮濕可引發(fā)小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使椎間盤壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。.第6頁LIDP流行病學(xué)有關(guān)LIDP發(fā)病率尚沒有精確統(tǒng)計，但下面一組數(shù)字或許能說明某些問題：中華骨科學(xué)會脊柱外科學(xué)組于1996年統(tǒng)計1986－1996年23年間14個省市608所醫(yī)院LIDP手術(shù)共485000例次，以此推斷，全國每年約有百萬例次，即每百萬人手術(shù)約120人，尚不包括采取保守治療患者，因此實際發(fā)病率將遠遠超出這個數(shù)字。LIDP好發(fā)部位，據(jù)報道90％以上在L4，5和L5S1節(jié)段。.第7頁.第8頁.第9頁LIDP誘發(fā)原因外傷原因：急性損傷如腰背扭傷或挫傷是引發(fā)LIDP誘因；劇烈運動與椎間盤退變有關(guān)，Szypryt等報告一組國家級和世界級頂尖體操運動員作MRI檢查，75％運動員有1個或多種椎間盤退變，他們患LIDP危險比一般人高出數(shù)倍。但一般運動打網(wǎng)球﹑游泳﹑慢跑和騎自行車等并非為LIDP危險原因。.第10頁LIDP誘發(fā)原因吸煙原因：Baffie等用磁共振成像評價椎間盤退變是否比吸煙者比非吸煙者更多。為極大程度控制潛在混同變量，選擇22對單卵性雙胎作為研究對象，一為吸煙者，另一為非吸煙者，資料分析顯示吸煙者腰椎間盤退變評分比非吸煙者多18％。此項研究取得1991年Volvo獎臨床科學(xué)獎。吸煙者較非吸煙者椎間盤突出危險性增加50％。他以為吸煙主要影響了吸煙者血流動力學(xué)，除此之外吸煙者多有慢性支氣管炎，經(jīng)?？人栽黾幼甸g盤內(nèi)壓易致椎間盤退變。.第11頁LIDP誘發(fā)原因妊娠：妊娠是誘發(fā)LIDP原因之一。妊娠期間子宮增大，腰椎代償性前凸增加了腰椎間盤應(yīng)力。妊娠期間黃體及胎盤內(nèi)分泌之變化，整個腰椎和骨盆韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，腰背部負(fù)荷增加，骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。后縱韌帶在原先退變基礎(chǔ)上使椎間盤膨出。數(shù)次妊娠腰椎間盤突出發(fā)病率高。.第12頁LIDP臨床分型①腰椎間盤突出癥：部分纖維環(huán)破裂，反復(fù)發(fā)作，患者有真性坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗陽性，脊髓造影陽性，CT和MRI檢查示巖椎間盤膨出或輕度突出，膨出或突出尚可還納或者神經(jīng)根炎證消失后疼痛癥狀緩和或消除，再度受外傷后疼痛重又發(fā)作。此型占腰椎間盤突出癥80~90%，以保守治療為主。②腰椎間盤完全破裂癥：纖維環(huán)完全破裂不能還納。此型患者多有神經(jīng)根粘連，坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重，常為夜間痛，患側(cè)直腿抬高試驗為強陽性，健側(cè)腿直腿抬高試驗為陽性，此型患者不超出10%，對此型應(yīng)考慮手術(shù)。.第13頁LIDP臨床分型③馬尾神經(jīng)受壓型腰椎間盤突出癥：當(dāng)馬尾神經(jīng)被巨大突出物或游離到椎管內(nèi)椎間盤突出碎塊壓迫時，會出現(xiàn)肛門括約肌功能失調(diào)而出現(xiàn)大小便失禁或雙足下垂，此時應(yīng)按急癥手術(shù)治療。有時易被誤診為脊髓腫瘤。④椎間盤退行性變化：X線片顯示椎間隙變窄，同步有骨刺，可有也可無臨床癥狀。.第14頁LIDP癥狀腰背痛：LIDP病人絕大部分都有腰背痛，甚而僅有腰背痛坐骨N痛：由于90％以上LIDP發(fā)生于L4，5和L5S1椎間隙，故LIDP患者多有坐骨N痛，除中央型LIDP常引發(fā)雙側(cè)坐骨N痛外，LIDP坐骨N痛多位單側(cè)性。坐骨N痛為LIDP病人主要體現(xiàn)，因腰骶神經(jīng)根受累為主要矛盾.第15頁LIDP針灸治療本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”﹑“腰腿痛”﹑“腰腳痛”范圍，中醫(yī)學(xué)以為本病與外傷﹑腎虛﹑風(fēng)邪有密切關(guān)系，據(jù)此將其分為三型：①氣滯血瘀型，有外傷史，痛有定處，腘窩處多有淤血，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，每遇勞累而發(fā)。②風(fēng)寒夾濕型：有慢性腰腿痛史，步行艱難，下肢麻木，每遇寒陰雨發(fā)作。③肝腎虛弱型：體質(zhì)虛弱輕勞重，全身乏力，臟腑功能失調(diào)，筋脈失養(yǎng)而致腰腿部隱隱作痛，酸多痛少，與勞加重。.第16頁LIDP針灸治療臨床中，相對來說，針灸醫(yī)生更重視辨病位，這是針灸及合適針灸疾病特點所決定。因此臨床上并不嚴(yán)格按照以上三種分型來選擇治療方案。主穴：阿是穴，腎俞，大腸俞，腰陽關(guān)，委中。假如伴有坐骨N痛，可選用患側(cè)環(huán)跳（以3寸毫針深刺，麻脹感下傳為佳），承扶，殷門，風(fēng)市，陽陵泉，承筋，承山，昆侖等穴；假如腘窩及小腿背面見靜脈怒張，可采取刺絡(luò)放血。.第17頁LIDP針灸治療消毒：包括針具消毒和皮膚消毒。針具消毒：選用一支尖端尖銳三棱針，將其置于酒精燈外焰燒至發(fā)紅，然后立即用濕酒精棉球包繞使其冷卻；皮膚消毒：患者扶桌角站立，脫掉鞋襪，患側(cè)腳掌踩在廢報紙上，觀測患者腘窩及小腿后靜脈，選用靜脈粗而直者1－2處常規(guī)消毒作為刺血處.第18頁LIDP針灸治療刺血：醫(yī)者持三棱針，對準(zhǔn)已消毒好靜脈血管，針尖略向上便于淤血向下流出，以中等力度迅速刺入血管約1分深，以有淤血流出為度（不可用力過猛，避免刺穿血管），然后與創(chuàng)口下淤血流經(jīng)處放一種消毒干棉球，待吸滿血液后換另一種，直至血流速度變慢，血流顏色變淡，漸至無血液流出為止，以創(chuàng)可貼包扎即可。.第19頁LIDP針灸治療注意事項：1.刺血前確定患者不是處于饑餓狀態(tài)2.對于少數(shù)懼針﹑怕痛及暈血患者，術(shù)前一定要做好解釋工作，盡可能讓其放松，暈血患者，可囑其不要扭頭觀看3.刺血時少數(shù)患者血流呈噴射狀，出血量也較大，囑其無須驚慌，因流出血液為“離經(jīng)之血”，不會進入人體血液循環(huán)，去掉患者“營養(yǎng)流失”心理4.年紀(jì)較大或身體虛弱患者﹑妊娠期婦女﹑小朋友謹(jǐn)慎采取刺絡(luò)放血.第20頁”熱敏點灸”治療LIDP臨床觀測

江西省中醫(yī)院康明非﹑陳日新專家在臨床灸療中，發(fā)覺一種新體表反應(yīng)點，未見文獻記載，稱其為“熱敏點”?！盁崦酎c”具有喜熱、耐熱、透熱、傳熱特性。以艾火在“熱敏點”上懸灸，表皮不熱深部熱，局部不熱遠處熱，病人不感到灼痛，而感覺舒適。以相同艾火，相同距離在非熱敏點上施灸，沒有深透遠傳現(xiàn)象，很短時間就會出現(xiàn)灼痛。在“熱敏點”上施灸容易激發(fā)出感傳，氣至病所。因此比一般溫和灸能夠顯著地提升療效。一般灸法則未見感傳出現(xiàn)。.第21頁”熱敏點灸”治療LIDP臨床觀測臨床中我們發(fā)覺LIDP患者存在這種體表不反應(yīng)點。我們采取這種新灸療技術(shù)治療LIDP取得了良好療效。下面向利用這一灸療新技術(shù)治療LIDP辦法做簡要介紹：1.”熱敏點”探查：選擇俯臥或側(cè)臥體位，充足暴露背、腰、骶、下肢部，用點燃純艾條在患者背、腰、骶、下肢部，距離皮膚3cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱向皮膚深處灌注或出現(xiàn)灸感感傳時，此點即為”熱敏點”.第22頁”熱敏點灸”治療LIDP臨床觀測2.”熱敏點”懸灸治療辦法：分別在每個”熱敏點”上實行艾條懸灸，直至透熱或感傳現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對”熱敏點”完成一次治療劑量施灸時間因人而宜，一般從5－100min不等，標(biāo)準(zhǔn)為”熱敏點”透熱或感傳現(xiàn)象消失，每日1次，連續(xù)治療10為1療程，共治療2個療程，每療程間隔2天。根據(jù)我們觀測，LIDP患者熱敏點多出目前腰陽關(guān)﹑次髎﹑環(huán)跳及陽陵泉附近。.第23頁”熱敏點灸”治療LIDP臨床觀測.第24頁”熱敏點灸”治療LIDP臨床觀測典型病例：時XX，男，32歲，住址：南昌市松柏項。主訴：左側(cè)腰連腿痛半月余?，F(xiàn)病史：患者緣于半月前提重物時突然出現(xiàn)腰部疼痛，痛勢劇烈，無法轉(zhuǎn)側(cè)，于次日到江醫(yī)一附院住院治療，行腰部CT成果顯示L5S1椎間盤突出，給予吊針﹑牽引﹑按摩等治療，疼痛有增無減，十幾天后漸至不能起床，遂于23年5月7日入我院針灸康復(fù)部治療?，F(xiàn)癥見：患者呈急性疼痛面容，腰部活動嚴(yán)重受限，只能伏臥，無法翻身，行走困難自覺腳背外側(cè)有牽掣﹑麻木感。檢體：腰部L5S1處壓痛試驗（＋），直腿抬高試驗（＋），腘窩處可見靜脈怒張。診斷：腰椎間盤突出癥.第25頁”熱敏點灸”治療LIDP臨床觀測針灸治療：選用阿是穴﹑大腸俞﹑腰陽關(guān)﹑腰俞﹑上髎﹑中髎﹑次髎﹑環(huán)跳﹑承扶﹑委中﹑陽陵泉﹑承筋﹑承山﹑昆侖，針刺環(huán)跳時用3寸毫針，力求使麻脹感下傳至足跟部。同步給予熱敏點灸，病人伏臥位，將兩支點燃清艾條分別置于雙側(cè)次髎穴附近維持一段時間，病人感覺一股