岡上肌肌腱炎

又稱岡上肌腱炎痛岡上肌肌腱綜合征外展綜合征第1頁岡上肌肌腱炎是指岡上肌肌腱在外傷或勞損作用下發(fā)生肌腱無菌性炎癥，以肩部疼痛、肩外展活動功能障礙為主要臨床體現(xiàn)病癥。一、概述中年以上體力勞動者家庭婦女運(yùn)動員好發(fā)于是引發(fā)肩周炎常見原因之一。屬中醫(yī)痹證范圍。第2頁岡上肌起于岡上窩內(nèi)側(cè)2/3，向外經(jīng)肩峰下，移行為短而扁平肌腱，止于肱骨大結(jié)節(jié)。岡上肌腱密切黏著于肩關(guān)節(jié)囊上部，肌腱表面有肩峰下滑囊。岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，在上臂外展過程中，岡上肌將肱骨頭固定于肩胛骨關(guān)節(jié)盂，起動上臂外展，幫助三角肌完成外展動作。由于岡上肌腱與肩關(guān)節(jié)囊和肩峰下滑囊密切關(guān)系，在發(fā)病時可互相影響。解剖生理第3頁病因病機(jī)

加重了肌腱擠壓、岡上肌腱鈣化肌腱促進(jìn)了鈣鹽沉積、摩擦損傷腫脹粘連

纖維化肩峰部外傷勞損+風(fēng)寒濕邪創(chuàng)傷性炎癥繼發(fā)充血水腫疼痛外展受限第4頁【診斷】1.癥狀（臨床體現(xiàn)）（1）肩部有輕微外傷、勞損或感受風(fēng)寒之邪病史。（2）肩背外上部劇痛，可放散到三角肌止點(diǎn)處或肘部，也可向頸部放射。（3）肩關(guān)節(jié)部分活動受限，在肩關(guān)節(jié)外展60°～120°時疼痛尤其顯著。第5頁2.體征（檢查）（1）壓痛。在岡上肌肌腱止點(diǎn)（肱骨大結(jié)節(jié)處）、肩峰下滑囊區(qū)、三角肌止點(diǎn)處可觸及到壓痛點(diǎn)和肌腱增粗、變硬。第6頁（2）功能障礙?；技缤庹?0°內(nèi)啟動困難，在外展60～120°時疼痛加劇，活動受限，超出此活動范圍則活動不受限。（3）肌肉萎縮。病情日久者，患肩三角肌、岡上肌萎縮。（4）疼痛弧試驗(yàn)陽性，抗阻力外展試驗(yàn)陽性。3.輔助檢查肩關(guān)節(jié)X線片檢查無異常發(fā)覺，少數(shù)患者可顯示岡上肌肌腱鈣化。第7頁（一）治療治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。（二）手法：滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、撥法、搖法、搓法、擦法、抖法。（三）部位及取穴：肩關(guān)節(jié)周圍、三角??；肩井、肩髃、肩貞、秉風(fēng)、天宗、曲池等穴?！局委煛康?頁（四）操作：（1）用拇指按揉肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、臑俞、曲池、肩井、天宗、合谷，各約1分鐘，以局部酸脹得氣為度。（2）用掌按揉法或大魚際按揉法按揉肩外側(cè)肌肉2～3分鐘。（3）用撥法撥岡上肌腱：患肢略外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者一手握持患肘并被動后伸肩關(guān)節(jié)，使岡上肌附著點(diǎn)在肩峰下暴露出來另一手拇指在附著點(diǎn)處施以撥法操作1～2分鐘。（4）用拿法拿肩井及三角肌2～3分鐘。（5）用肩關(guān)節(jié)搖法搖動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，約5～10次，幅度由小逐漸增大。（6）用搓法搓患側(cè)肩及上肢，約1分鐘。（7）用抖法抖上肢，約1分鐘。（8）用大魚際擦法擦肩外側(cè)，以透熱為度。第9頁岡上肌炎托臂滾肩并外展，上肢內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)，按揉六穴撥痛點(diǎn)，雙掌揉球再擦肩，托肘大幅搖肩法，掌搓肩臂后抖牽。第10頁【按語】岡上肌腱上方與肩峰下滑囊緊密相連，下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，病變時可互相波及，影響患者肩關(guān)節(jié)功能，及時推拿治療可有效改善癥狀?！咀⒁馐马棥?.急性損傷，手法宜輕柔緩和，合適限制肩部活動（避免外展外旋動作）。2.慢性損傷，手法宜深沉內(nèi)透，自主活動鍛煉（預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正?；顒庸δ埽?。3.無論急慢性損傷，彈撥手法時，刺激要柔和，不宜過度劇烈，以免加重?fù)p傷。4.注意局部保暖，避免受風(fēng)著涼?！竟δ苠憻挕繀⒄铡凹缰苎住?。第11頁1.外傷勞損岡上肌是肩關(guān)節(jié)肌群中受力集中交叉點(diǎn)，易受外傷。肩部外展60°～120°時，肩峰和肱骨頭之間距離最短，岡上肌腱易受到喙肩韌帶和肩峰摩擦撞擊，肩關(guān)節(jié)長期反復(fù)外展活動，容易造成岡上肌腱慢性損傷，出現(xiàn)肌腱充血、水腫、肌纖維斷裂等無菌性炎癥變化。

2.肝腎虧損，氣血不足年老體弱，肝腎精氣衰退，氣血不足，經(jīng)脈不充，岡上肌腱失其濡養(yǎng)，產(chǎn)生退化，在此基礎(chǔ)上受到輕微外界原因影響即可出現(xiàn)疼痛和功能障礙。

3.外感風(fēng)寒風(fēng)寒之邪侵襲肩部，肩部退變之岡上肌肌腱血運(yùn)遲滯，瘀結(jié)不通，不通則痛而發(fā)病。第12頁解剖特點(diǎn)岡上肌起于肩胛骨岡上窩，從肩峰下通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)外上方。肩峰與岡上肌腱之間有肩峰下滑囊相隔，以減輕二者之間摩擦。第13頁岡上肌腱炎肩部逐漸疼痛外展至60~120o時疼痛嚴(yán)重可被動上舉（與肩周炎區(qū)分）肱骨大結(jié)節(jié)或肩后部壓痛X線可見局部鈣化影第14頁撥動三角肌撥動岡上肌、

胸肌按摩肩三點(diǎn)、

旋臂被動肩內(nèi)收、

外展被動肩前屈、

后伸肩周炎治療理筋手法重點(diǎn)介紹第15頁手法治療手法：按、揉、滾、一指禪推、搖、扳、拔伸、搓、擦等手法。第16頁取穴：肩髃肩髎肩貞肩井天宗曲池手三里外關(guān)合谷

肩井第17頁手法操作1、患者仰臥位或坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，用滾法或一指禪推法施于肩內(nèi)俞處（結(jié)節(jié)間溝處）三角肌前束，同步做上肢外展活動和旋內(nèi)、旋外運(yùn)動。第18頁手法操作2、醫(yī)者一手握患肢肘部，另一手在肩外側(cè)和腑后部用滾法施于小圓肌、岡下肌，配合按揉肩部穴位，同步使上肢被動外展，內(nèi)收。

第19頁手法操作3、醫(yī)者站于后，在頸部及肩胛部施滾法或一指禪推法于肩內(nèi)俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等處，同步，拿肩井、秉風(fēng)、天宗等穴。配合患肢上舉，后彎等被動運(yùn)動，然后用搖、搓、抖肩部作為結(jié)束手法。第20頁注意事項

在推拿治療時用力要輕柔，尤其對該病早期（疼痛期）不宜用重手法操作，同步要求患者在治療同步配合合適肩部功能鍛煉；標(biāo)準(zhǔn)上要求患者持之以恒，循序漸進(jìn)。第21頁肩部功能鍛煉

可根據(jù)患者詳細(xì)情況，選擇下列辦法。

1雙手高舉鍛煉法

2彎腰搖肩法

3體后拉手法

4外旋鍛煉法

5甩手鍛煉法

6雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動法第22頁1雙手高舉鍛煉法患者面向墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡可能高舉，然后再遲緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次，以耐受為度.第23頁2彎腰搖肩法彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動，動作幅度由小到大，由慢漸快。第24頁3體后拉手法雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進(jìn)行。第25頁4外旋鍛煉法患者背靠墻而立，雙手