腫瘤學腫瘤的預(yù)防

腫瘤預(yù)防

CancerPrevention

復旦精品課程復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系FudanUniversityShanghaiCancerCenter第1頁腫瘤是否能夠預(yù)防1981年WHO提出1/3癌癥能夠預(yù)防；1/3癌癥如能早期發(fā)覺能夠治愈；1/3癌癥無法治愈，但能夠提升生活質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命。FudanUniversityShanghaiCancerCenter第2頁癌癥“三級預(yù)防”一級二級三級定義鑒別、消除危險原因和病因，提升機體防癌能力，防備于未然早發(fā)覺、早診斷、早治療，防備于開端提升治療率，提升生存率和生活質(zhì)量，康復止痛措施判定并減少、消除環(huán)境致、促癌劑，建立疫苗接種和化學預(yù)防措施，變化不良生活方式，合理營養(yǎng)膳食普及防癌知識，篩檢高危人群，根治癌前病變，尋找生物標志物，重視癌癥早期癥狀規(guī)范化診治方案，康復指導，進行生理、心理、營養(yǎng)、鍛煉指導，對慢性患者姑息止痛療法問題病因不清，措施不夠先進，不敏感，需要投資投資連續(xù)，對臨床前期短者效果差，篩檢措施不敏感，不特異缺乏有效治療方案，各級醫(yī)療水平差距大“上工”治未病，“中工”治欲病，“下工”治已病。FudanUniversityShanghaiCancerCenter第3頁I級預(yù)防（PrimaryPrevention）定義：又稱病因?qū)W預(yù)防，通過消除致癌原因或避免接觸致癌物質(zhì)來避免癌癥發(fā)生內(nèi)容：研究癌癥病因和危險原因（包括易患癌癥生活方式）干預(yù)癌癥發(fā)展FudanUniversityShanghaiCancerCenter第4頁I級預(yù)防（PrimaryPrevention）詳細預(yù)防措施：保護環(huán)境，減少和消除致癌原因變化易患癌癥生活方式化學預(yù)防劑應(yīng)用病毒有關(guān)腫瘤疫苗FudanUniversityShanghaiCancerCenter第5頁環(huán)境致癌原因80-90%人類癌癥是環(huán)境原因所致化學原因最主要，約占環(huán)境致癌物90%。國際癌癥研究中心（IARC）是公布與人類腫瘤有關(guān)或也許有關(guān)化學物質(zhì)權(quán)威機構(gòu)物理原因：輻射生物原因：病毒、細菌和寄生蟲營養(yǎng)原因：營養(yǎng)缺乏或攝入過度

FudanUniversityShanghaiCancerCenter第6頁保護環(huán)境，減少和消除致癌原因?qū)嶋H工作中措施：減少、消除工作中污染避免和減少致癌物及三廢污染減少食品及其加工中污染合理使用醫(yī)療藥品和醫(yī)療設(shè)備第7頁變化易患癌癥生活方式加強防癌健康教育，變化不良生活行為方式，合理營養(yǎng)膳食 90％以上腫瘤發(fā)病危險度可用不良生活行為方式來解釋。通過健康促進和健康教育，變化不良生活行為方式，是預(yù)防腫瘤首要措施。第8頁變化易患癌癥生活方式1．首先應(yīng)當是控煙。

2．合理膳食和加強身體鍛煉通過合理膳食和體力活動來預(yù)防癌癥是最為有效措施。第9頁（1）食物供應(yīng)和進食使人群食用營養(yǎng)豐富和多樣化并以植物性食物為主膳食；選擇富含多種蔬菜和水果、豆類以及粗糧加工含淀粉主食植物性食物。（2）保持體重穩(wěn)定人群體質(zhì)指數(shù)在成年期維持在BMI21-23；避免體重過低和超重，并限制成年期體重增加在5kg以內(nèi)。（3）堅持體力活動假如職業(yè)性活動量較低或中等，每天快步走路或類似運動1小時，并且每七天最少參與1小時相對劇烈活動。合理膳食和加強身體鍛煉第10頁合理膳食和加強身體鍛煉（4）蔬菜和水果

鼓勵全年吃多種蔬菜和水果，使之提供量占總熱能7％以上。每天吃不一樣品種蔬菜和水果達400～800g。（5）其他植物性食物

食用不一樣品種富含淀粉和蛋白質(zhì)植物起源食物，最佳只進行粗加工，使之提供總能量45％～60％。（6）含酒精飲料反對過度飲酒。男性應(yīng)限制酒精攝人量占總熱能5％下列，女性限制在總熱能2.5％下列。第11頁合理膳食和加強身體鍛煉（7）肉紅肉攝入量應(yīng)占總熱能10％下列，在每天80g下列。最佳選用魚、蝦、禽等替代紅肉。（8）總脂肪和油總脂肪和油提供能量占總能量15％～30％。限制含脂肪多食物，尤其是動物起源脂肪較多食物。（9）食鹽和鹽胞食品多種起源食鹽量，成人應(yīng)少于6g／d。限制食用鹽腌食品和在烹調(diào)及餐桌上用鹽量。

（10）食品儲藏易腐敗變質(zhì)食品儲藏時應(yīng)盡可能減少霉菌污染。不要食用容易被毒菌毒素污染而長期在室溫儲藏食物。第12頁合理膳食和加強身體鍛煉（11）食品保藏易腐敗食物應(yīng)當用冷藏和其他合適辦法保藏。（12）添加劑和殘留物對食品中食品添加劑、農(nóng)藥和其他殘留物水平監(jiān)督管理，制定其安全限量并進行監(jiān)測。（13）食物制備吃肉和魚時，鼓勵用較低溫烹調(diào)。不吃燒焦食物。烹調(diào)肉和魚時應(yīng)避免肉汁燒焦。最佳不食用在火焰上直接炙烤肉和魚、熏制和煙熏肉。第13頁加強職業(yè)防護合理使用醫(yī)藥用具切忌濫用藥品及接觸放射線，尤其是妊娠期婦女盡可能不作診斷性照射，以防白血病、骨肉瘤、皮膚癌等癌癥發(fā)生。消除職業(yè)致癌原因尤其對已經(jīng)明確能夠引發(fā)腫瘤物質(zhì)檢測、控制與消除是預(yù)防職業(yè)性腫瘤主要措施。加強勞動保護、環(huán)境保護和食品衛(wèi)生等立法如加強各項衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督保護好動及生活環(huán)境，減少或消除環(huán)境中致癌原因。第14頁化學預(yù)防劑應(yīng)用癌癥化學預(yù)防是指應(yīng)用化學藥品預(yù)防腫瘤發(fā)生，或者使癌癥分化逆轉(zhuǎn)，從而達成預(yù)防惡性腫瘤目標。例如：三苯氧胺、維生素A、β-胡蘿卜素、硒化學預(yù)防是避免癌癥很有前程辦法一定要應(yīng)用在高危人群中應(yīng)用時間越早越好FudanUniversityShanghaiCancerCenter第15頁病毒有關(guān)腫瘤疫苗乙肝疫苗——肝癌出生時即接種HPV疫苗——宮頸癌青春期前接種療效有待深入觀測FudanUniversityShanghaiCancerCenter第16頁我國幾個高發(fā)腫瘤I級預(yù)防措施肺癌：不吸煙、防污染、遠離砷、氡、石棉肝癌：管水、改糧、防肝炎接種疫苗胃癌：減鹽、保鮮、戒酒、除菌、飲茶食管癌：飲水去胺、防霉去毒、戒除煙酒乳腺癌：少脂肪、多鍛煉、多吃蔬菜豆制品第17頁Ⅱ級預(yù)防（SecondaryPrevention）目標：避免初發(fā)癌深入發(fā)展對象：癌前期病變、隱匿或早期癌癥內(nèi)容：早期發(fā)覺早期診斷早期治療第18頁癌癥“三早”意義腫瘤5年生存率其他獲益早期胃癌90.9％

無需化療I期乳腺癌92.5％

增加保乳早期食管癌90.3％/

早期肝癌61.3％/

早期宮頸癌99.1％

保存生育早期腎癌95.8％保存腎單位第19頁II級預(yù)防詳細措施開展健康教育警覺癌癥早期信號健康檢查癌癥篩查遺傳學知識在腫瘤預(yù)防中作用及時治療癌前病變早期腫瘤合理治療第20頁II級預(yù)防詳細措施開展健康教育警覺癌癥早期信號健康檢查癌癥篩查遺傳學知識在腫瘤預(yù)防中作用及時治療癌前病變早期腫瘤合理治療第21頁癌癥早期信號腫塊增大，不痛不癢慢性潰瘍，久治不愈吞咽不暢，胸口悶脹心口嘈雜，上腹保脹肝區(qū)疼痛，反復發(fā)作咳嗽痰血，胸痛發(fā)作鼻涕帶血，鼻塞耳鳴便帶粘血，便細變形乳房腫塊，乳頭溢液白帶增多，陰道流血無痛血尿，間歇出現(xiàn)貧血發(fā)熱，淋巴腫大第22頁II級預(yù)防詳細措施開展健康教育警覺癌癥早期信號健康檢查癌癥篩查遺傳學知識在腫瘤預(yù)防中作用及時治療癌前病變早期腫瘤合理治療第23頁II級預(yù)防詳細措施開展健康教育警覺癌癥早期信號健康檢查癌癥篩查遺傳學知識在腫瘤預(yù)防中作用及時治療癌前病變早期腫瘤合理治療第24頁癌癥篩查癌癥篩查（Screening）是對某些人群用迅速試驗、檢查或其他辦法進行廣泛檢查篩查人群：易患某種腫瘤高危人群需要進行篩查腫瘤應(yīng)具有下列特性：

具有嚴重危害性

應(yīng)有較好治療辦法

應(yīng)具有可檢出臨床前期（detectablepreclinic

phase,DPCP），使普查能在亞臨床期發(fā)覺腫瘤，便于治療

第25頁癌癥篩查世界衛(wèi)生組織推薦無癥狀人群篩查宮頸涂片：子宮頸癌大便隱血：大腸癌乳腺X線：乳腺癌血清PSA：前列腺癌第26頁無癥狀人群篩查1．乳腺癌篩檢

30歲以上婦女應(yīng)履行乳房自我檢查，40歲以上婦女應(yīng)每年做一次臨床檢查。應(yīng)注意30歲后來初孕、12歲前月經(jīng)初潮、50歲后絕經(jīng)、肥胖癥、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宮內(nèi)膜炎等高危人群。2．宮頸癌篩檢一切有性生活婦女都有發(fā)生宮頸癌危險，婦女從有性生活開始起應(yīng)l～3年進行一次宮頸脫落細胞涂片檢查。

3．結(jié)腸、直腸癌篩檢

40歲以上人群應(yīng)每年進行一次肛門指檢，50歲以上人群，尤其是有家族腫瘤史、家族息肉史、息肉潰瘍史及結(jié)腸直腸癌病史者，應(yīng)每年進行一次大便隱血試驗;每隔3－5年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查。第27頁高危人群在具有一定群體特點人群中，某些特定癌癥具有較高發(fā)病率，稱為高危人群明確高危原因，決定高危人群對高危人群進行監(jiān)測，有助于早期病人發(fā)覺，并且更符合衛(wèi)生經(jīng)濟學。第28頁癌癥高危人群舉例肺癌男性45歲以上，女性40歲以上吸煙>400支/年長期接觸有害、有毒物質(zhì)肺部在原部位有反復發(fā)作病灶痰血、連續(xù)嗆咳、胸痛、發(fā)熱者經(jīng)2-3周抗感染治療未能控制者第29頁II級預(yù)防詳細措施開展健康教育警覺癌癥早期信號健康檢查癌癥篩查遺傳學知識在腫瘤預(yù)防中作用及時治療癌前病變早期腫瘤合理治療第30頁遺傳背景癌癥家族聚集性一種家族中多種組員發(fā)生癌癥癌家族（cancerfamily）某一家族多種組員患一種或多種解剖部位惡性腫瘤現(xiàn)象。某些遺傳綜合征容易合并癌癥第31頁癌癥高危人群舉例大腸癌：

有腸道癥狀人群大腸癌高發(fā)區(qū)中、老年人大腸腺瘤病人、既往患大腸癌病人

大腸癌病人家庭組員遺傳性大腸腫瘤或息肉家族組員炎癥性腸病患者及盆腔受放療患者第32頁II級預(yù)防詳細措施開展健康教育警覺癌癥早期信號健康檢查癌癥篩查遺傳學知識在腫瘤預(yù)防中作用及時治療癌前病變早期腫瘤合理治療第33頁及時治療癌前病變 癌前病變：病變本身不是癌，但在致癌原因長期作用下，其中一小部分也許發(fā)展為癌疾病狀態(tài)第34頁常見癌前病變

腫瘤名稱

癌前病變(狀態(tài))口腔癌口腔白斑、紅斑食管癌食管重度增生、Barrett’s食管胃癌萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍?nèi)橄侔┝夹匀橄俨?、乳腺管?nèi)乳頭瘤宮頸癌宮頸上皮非典型增生大腸癌腺瘤樣息肉皮膚癌日光性(光化性)角化病第35頁II