泌尿系結(jié)石護(hù)理查房

泌尿系結(jié)石護(hù)理查房南方三院急診科曾軍楊第1頁(yè)查房主要內(nèi)容1：患者資料和輔助檢查2：疾病有關(guān)知識(shí)介紹3：疾病臨床體現(xiàn)和治療4：主要護(hù)理診斷和措施5：出院宣傳教育第2頁(yè)1：患者資料和陽(yáng)性體征患者資料：姓名：余曉薇，女性，35歲，主訴：突發(fā)右腰腹部疼痛20分鐘，2023年1月5日18點(diǎn)55分家人陪同來(lái)院就診。既往史：泌尿系結(jié)石病史入院生命體征：T:38.0度，P：86次/分BP:165/90mmkg神志清醒。體檢：腹平軟，無(wú)顯著壓痛反跳痛，右腎區(qū)叩擊痛（+）診斷：右腎結(jié)石：泌尿系結(jié)石？處置：曲馬多0.1g肌注,0.9%NS100ml+654-210mg,0.9%NS250ml+五水頭孢唑林鈉2g,血常規(guī)，尿常規(guī)，B超輔助檢查?；颊哂?0點(diǎn)收泌尿外科深入治療.第3頁(yè)1輔助檢查：血常規(guī)第4頁(yè)1：輔助檢查：泌尿系B超第5頁(yè)1輔助檢查：尿常規(guī)第6頁(yè)2：泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。第7頁(yè)2：泌尿系結(jié)石病因（1）流行病學(xué)原因

①性別和年紀(jì):男女為3:1，女性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引發(fā)尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。②職業(yè):高溫作業(yè)人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。③地理環(huán)境和氣候:在我國(guó)南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見疾病，而在北方只占10%~15%。④⑤飲食和營(yíng)養(yǎng):。營(yíng)養(yǎng)情況差，動(dòng)物蛋白攝人過(guò)少時(shí)容易形成膀胱結(jié)石。⑥水分?jǐn)z入:飲水少使尿液濃度高，使得晶體形成第8頁(yè)2：泌尿系結(jié)石病因（2）泌尿系解剖構(gòu)造異常

尿路任何部位狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，造成晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有助于結(jié)石形成。第9頁(yè)2：泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解第10頁(yè)2：泌尿系結(jié)石形成生理原因三個(gè)生理系狹窄①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過(guò)髂血管處

③輸尿管膀胱壁段第11頁(yè)2：尿路結(jié)石特點(diǎn)第12頁(yè)類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎堅(jiān)硬堅(jiān)實(shí)表面粗糙粗糙光滑光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色棕黃平片易顯影

多層現(xiàn)象不顯影不顯影2：尿路結(jié)石成份及特性第13頁(yè)3：臨床體現(xiàn)疼痛是上尿路結(jié)石主要癥狀。

血尿是上尿路結(jié)石另一主要癥狀第14頁(yè)惡心、嘔吐畏寒、發(fā)熱膀胱刺激征尿毒癥其他癥狀3：臨床體現(xiàn)第15頁(yè)3:腎絞痛特點(diǎn)性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗第16頁(yè)3：泌尿系結(jié)石治療1：保守治療結(jié)石不大于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染。辦法大量飲水、飲食調(diào)整、控制感染、。2：當(dāng)疼痛不能被藥品緩和或結(jié)石大于0.6cm時(shí)需行ESWL或手術(shù)治療。3：體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石首選辦法(適用腎結(jié)石不大于2cm，輸尿管上段結(jié)石不大于1.5cm)。禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安頓心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖。第17頁(yè)4：主要護(hù)理診斷1.疼痛：與結(jié)石刺激引發(fā)炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.體溫過(guò)高：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引發(fā)尿路感染。3.焦慮：與疾病不理解，擔(dān)心碎石預(yù)后效果等有關(guān)。4.疾病知識(shí)缺乏：與知識(shí)起源不足有關(guān)。5.有感染危險(xiǎn)：與結(jié)石梗阻有關(guān)。

第18頁(yè)4護(hù)理診斷：疼痛

（一）有關(guān)原因：與結(jié)石刺激引發(fā)炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。（二）護(hù)理措施：1：觀測(cè)病人疼痛等級(jí)如下3種辦法。(1)、數(shù)字分級(jí)法(NRS)：數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不一樣程度疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛第19頁(yè)疼痛觀測(cè)辦法2、世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為：O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：

中度痛，為連續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥III度：

重度痛，為連續(xù)痛，不用藥不能緩和疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為連續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化第20頁(yè)疼痛觀測(cè)辦法3、根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS法)

0級(jí)：無(wú)疼痛。

I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。

Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛顯著，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥品，睡眠受干擾。

Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥品，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位第21頁(yè)4護(hù)理診斷：疼痛

2、關(guān)懷體貼病人，解釋疼痛原因，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn)痛劑（曲馬多，654-2，黃體酮，間苯三酚，地佐辛，嚴(yán)重者給予哌替啶）。

3、給予合適體位，避免嘔吐物阻塞氣道，監(jiān)測(cè)生命體征。

4、給予精神撫慰舒適和心理疏導(dǎo)。

5、提供安靜舒適休息環(huán)境，減少外界刺激。

6、腎區(qū)熱敷或理療，以緩和平滑肌痙攣。

7、指導(dǎo)病人大量飲水，有助于稀釋尿液和促使結(jié)石下降.第22頁(yè)4護(hù)理診斷：體溫過(guò)高(一）有關(guān)原因：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引發(fā)尿路感染有關(guān)(二）護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀測(cè)體溫變化、熱型，有沒(méi)有伴隨癥狀。2、提供舒適休息環(huán)境，空氣流通。3、鼓勵(lì)多飲水，以2500ml-3000ml/d為宜，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)予易消化飲食。4、遵醫(yī)囑使用抗生素，物理降溫必要時(shí)使用退熱藥品并觀測(cè)藥品療效和不良反應(yīng)。5、隨時(shí)擦干汗液，更換床單、衣服。第23頁(yè)4護(hù)理診斷：焦慮

（一）有關(guān)原因：與擔(dān)心結(jié)石預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理措施：

1、對(duì)病人焦慮表達(dá)理解，鼓勵(lì)病人體現(xiàn)自己感受，并耐心傾聽病人說(shuō)出原因。

2、介紹有關(guān)治療及預(yù)后。

3、減少和消除引發(fā)焦慮醫(yī)源性有關(guān)原因。

4、對(duì)患者進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)。第24頁(yè)4護(hù)理診斷：疾病知識(shí)缺乏

（一）有關(guān)原因：與知識(shí)起源不足有關(guān)。（二）護(hù)理措施：

1、向病人解說(shuō)結(jié)石形成原因。2、解說(shuō)飲食與結(jié)石形成關(guān)系。3、解說(shuō)保守治療機(jī)理及手術(shù)治療方式。4、解說(shuō)結(jié)石對(duì)機(jī)體造成危害。

第25頁(yè)4護(hù)理診斷：有感染危險(xiǎn)（一）有關(guān)原因：與結(jié)石梗阻有關(guān)。（二）護(hù)理措施：

1、觀測(cè)尿液性狀，顏色及量，注意腹部體征變化。2、鼓勵(lì)多飲水，日飲水量達(dá)3000ML，睡前飲水

250ML，以增加尿量。3、嚴(yán)格地留取尿標(biāo)本，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。4、保持尿液引流通暢，及時(shí)排除引發(fā)尿路梗阻原因。5、注意觀測(cè)體溫和血象。

第26頁(yè)5：出院宣傳教育1、飲食指導(dǎo)（1）草酸鈣結(jié)石：少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，尚有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、芹菜、土豆等。增加粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6食物，如谷物、干果等。（2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。（3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采取酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及某些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。第27頁(yè)5：出院指導(dǎo)（4）尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采取堿性飲食，以調(diào)整尿液PH值，如奶