肺源性心臟病課件

肺源性心臟病

第1頁概念

1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高肺動(dòng)脈壓力升高右心室肥厚擴(kuò)張

右心衰竭一系列體現(xiàn)第2頁

流行病學(xué)我國肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于都市肺心病占住院心臟病38.5-46%第3頁病因支氣管、肺疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征第4頁發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓形成功能性原因解剖性原因血容量增多和血液粘滯度增加第5頁發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓顯性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓≥20mmHg隱性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓<20mmHg，而運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓>30mmHg第6頁發(fā)病機(jī)制心臟病變和心力衰竭肺動(dòng)脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào)第7頁發(fā)病機(jī)制其他主要器官損害

主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引發(fā)多器官功能損害第8頁臨床體現(xiàn)—代償期主要是慢阻肺體現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng)可有P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音第9頁臨床體現(xiàn)—失代償期呼吸衰竭心力衰竭多種并發(fā)癥體現(xiàn)第10頁失代償期—呼吸衰竭呼吸衰竭是失代償期主要體現(xiàn)呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀第11頁失代償期—心力衰竭右心衰竭、體循環(huán)淤血?jiǎng)诹π院粑щy消化道癥狀皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音第12頁失代償期—并發(fā)癥肺性腦?。菏欠涡牟∷劳鍪滓蛩釅A失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血第13頁輔助檢查X線胸片檢查心電圖超聲檢查第14頁肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)－X線右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張橫徑≥15mm右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07經(jīng)動(dòng)態(tài)觀測較原右下肺動(dòng)脈干增寬2mm以上肺動(dòng)脈段中度凸出或其高度≥3mm肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，二者形成鮮明對(duì)比圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或“錐高”≥7mm右室增大(結(jié)合不一樣體位判斷)。具有上述五項(xiàng)中一項(xiàng)可診斷第15頁

心電圖檢查

肺型P波第16頁肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)－心臟彩超主要條件右心室流出道內(nèi)徑≥30mm右心室內(nèi)徑≥20mm右心室前壁厚度≥5.0mm或前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng)者左/右心室內(nèi)徑比值＜2右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm或肺動(dòng)脈干≥20mm右心室流出道/左心室內(nèi)徑比值＞1.4肺動(dòng)脈瓣曲線出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象者（a波低平或＜2mm，有收縮中期關(guān)閉征等）次要條件室間隔厚度≥12mm波幅＞5mm或呈矛盾運(yùn)動(dòng)征象者右心房增大≥25mm（劍突下區(qū)）三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者二尖瓣前葉曲線幅度低，CE＜18mm，CD段上升遲緩，延長呈水平位或有EF下降速度減慢，＜90mm/秒

具有上述二項(xiàng)條件者（其中必具一項(xiàng)主要條件）均可診斷肺心病第17頁超聲心動(dòng)圖檢查

右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)右心室內(nèi)徑(≥20mm)右心室前壁厚度右心房增大第18頁試驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓篜aO2

、PaCO2

、PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：異常痰細(xì)菌學(xué)檢查：有助于抗菌藥品選擇第19頁鑒別診斷冠心病風(fēng)濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病第20頁治療標(biāo)準(zhǔn)

急性加重期緩和期第21頁治療標(biāo)準(zhǔn)—急性加重期積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭第22頁治療標(biāo)準(zhǔn)—急性加重期控制感染：感染是最常見誘因經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G—菌占多數(shù)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥第23頁治療標(biāo)準(zhǔn)—急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留

關(guān)鍵治療措施排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸機(jī)使用第24頁治療標(biāo)準(zhǔn)—急性加重期控制心力衰竭利尿劑強(qiáng)心劑血管擴(kuò)張藥第25頁治療標(biāo)準(zhǔn)—急性加重期利尿劑：標(biāo)準(zhǔn)上使用作用輕、小劑量、短療程利尿劑長處：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫缺陷：易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰粘不易咳出第26頁治療標(biāo)準(zhǔn)—急性加重期強(qiáng)心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征常用藥品：洋地黃類藥品毒毛花甙K、西地蘭應(yīng)用指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫心力衰竭患者以右心衰竭為主要體現(xiàn)而無顯著感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者第27頁治療標(biāo)準(zhǔn)—急性加重期血管擴(kuò)張藥：頑固性心力衰竭者試用長處：減輕心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧缺陷：在為改善通氣時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，可使通氣/血流百分比失調(diào)加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉第28頁治療標(biāo)準(zhǔn)—緩和期采取綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期發(fā)生。第29頁并發(fā)癥處理酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。消化道出血休克DIC肺性腦病呼衰心衰第30頁護(hù)理問題氣體交換受損：與氣道阻塞、分泌物過多呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效：與痰多、粘稠及咳嗽無力有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)。體液過多：與右心功能不全、體循環(huán)淤血有關(guān)。焦慮：與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)重有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。第31頁護(hù)理措施休息與體位：心肺功能失代償期應(yīng)臥床休息，確保病人充足睡眠，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)；呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉攝入。第32頁病情觀測1.監(jiān)測病人生命體征變化，尤其使呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。2.觀測病人咳嗽咳痰情況，痰液性質(zhì)、顏色、量。3.有沒有心悸、胸悶、水腫及少尿。4.定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?.密切觀測病人有沒有頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)變化等肺性腦病體現(xiàn)。第33頁氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。

1.II型呼吸衰竭者，應(yīng)連續(xù)低流量（1~2L/min），低濃度（25%~29%）吸氧

2.氣急發(fā)紺者。4~6L/min第34頁用藥護(hù)理1.鎮(zhèn)定麻醉劑：重癥呼衰病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反