肝海綿狀血管瘤

肝海綿狀血管瘤

第1頁一、概述1.肝內最常見良性腫瘤2.發(fā)生率：0.4-20%不等，左、右肝概率大體相等3.多單發(fā)，亦可多發(fā)4.任何年紀段，常見于中年人，以女性多見5.一般多發(fā)于成人，但一般以為它是一類錯構瘤性病變。6.生長遲緩，病程長達數(shù)年以上第2頁二、形態(tài)觀測1.大小差異大，數(shù)厘米至幾乎整個肝臟大小2.多單發(fā)，觸之柔軟有波動感3.切開時部分破裂，血液流出，切面呈囊狀或篩竇狀，形如海綿狀4.可觀測到近期出血、極化血栓、纖維化及鈣化第3頁三、組織學特點1.典型：由大小不等血管腔組成，管腔內襯單層扁平內皮細胞，周圍圍繞纖維組織。梗死區(qū)可見不一樣機化時期血栓，陳舊病變內可見致密纖維組織和鈣化。2.硬化性血管瘤內大部分甚至所有血管腔阻塞，有時需彈力纖維染色才能識別。第4頁四、臨床體現(xiàn)1.瘤體較小時，可無癥狀。2.隨瘤體增大壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)上腹部悶痛、腹脹、噯氣等不適。第5頁五、影像學檢查CT：增強掃描均勻強化，門脈期及延時掃描連續(xù)呈稍高密度。符合“快進慢出”特點。影像體現(xiàn)：動態(tài)增強符合“快進慢出”。A為CT平掃，B為動脈期，C為門脈期，D為延遲期。第6頁五、影像學檢查MRI：連續(xù)動態(tài)增強掃描，腫瘤強化從周圍向中央逐漸發(fā)展，延遲期呈全瘤性強化。影像體現(xiàn)：T1（A）呈低信號，邊界清，略呈分葉；T2（B）呈高信號，內部信號均勻，圖C-E為同層面連續(xù)動態(tài)掃描（同上描述）。第7頁影像體現(xiàn)：MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內有一橢圓形病灶，其內信號均勻，T1W1(A)呈低信號，T2W1(B)呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，增強掃描（C）早期邊緣見結節(jié)狀強化↑，延遲后（D）病灶內部逐漸填充，呈高信號。第8頁五、影像學檢查DSA：早期注藥后2～3s病灶周圍即有染色，造影劑清除遲緩，可充盈連續(xù)18s以上，呈“早出晚歸”征。影像體現(xiàn)：肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不顯著，在動脈分支旁現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”；靜脈期（B）仍可見“血湖”，呈“早出晚歸”。第9頁肝細胞癌六、鑒別診斷肝膿腫肝腺瘤肝囊腫肝海綿狀血管瘤第10頁1.肝細胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，AFP常為陽性，而CT增強掃描動脈期瘤結節(jié)呈全瘤灶強化，密度高于正常肝組織，但連續(xù)時間短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈“快進快出”型。而肝血管瘤均勻強化，門脈期及延時掃描連續(xù)呈稍高密度，呈“快進慢出”型。第11頁影像體現(xiàn)：CT掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（A）呈不均勻低密度，增強掃描動脈期（B）病灶斑片狀強化，門脈期強化程度下降，中央見裂隙樣壞死（C，↑），周圍環(huán)以假包膜（C，↑），三維重建（D）。第12頁影像體現(xiàn)：CT平掃（A）示肝臟體積增大，肝右葉內可見巨大圓形占位性腫塊，其內密度不均勻，中央可見不規(guī)則形低密度壞死區(qū)（↑）；動脈期（B）腫塊內可見顯著異常強化血管影及片狀高密度強化；靜脈期（C）及延遲后掃描（D）示腫塊中央低密度區(qū)無強化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強化，低于正常肝實質密度，邊界清楚。第13頁2.肝腺瘤：多見于長期口服避孕藥女性，增強后多顯著均勻強化。3.肝囊腫：多為類圓形，病灶邊界清楚，光滑銳利，T1W1呈均勻低信號，少數(shù)囊液蛋白含量較高或有出血時可呈高信號，T2W1為均勻高信號，ST1R呈高信號；增強后病灶無強化，境界更清楚。第14頁影像體現(xiàn)：肝右后葉可見一大小約6cm類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，內部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強掃描病變周圍可見環(huán)狀強化暈及外層未強化水腫環(huán)，呈“雙環(huán)征”。4.肝膿腫第15頁肝膿腫不一樣體現(xiàn)：第三組：不典型肝膿腫。門靜脈期病灶呈“分房狀”強化，內可見顯著強化分隔；延遲期病灶縮小，邊緣銳利。第一組：典型肝膿腫。增強掃描門靜脈期呈典型“環(huán)靶形”強化，呈雙環(huán)，延遲掃描病灶邊緣連續(xù)強化。第二組：動脈期病灶周圍肝組織呈一過性肝段性強化；門靜脈期段性強化顯示，病灶周圍輕度強化。第16頁七、討論直徑<3cm血管瘤在CT增強掃描中體現(xiàn)較復雜。病灶早期呈高密度強化，也有不顯著，低于正常肝組織，延遲掃描所有病灶均呈等密度填充。個別病例甚至始終無強化，延遲掃描也無充填，考慮管壁過厚，管腔狹小，造影劑難以進入。