冠心病的康復評定PPT課件

1、Sub title主要功能障礙主要功能障礙康康復復目目標標3概概述述12康康復評復評定定4第1頁/共26頁概述 冠心病是由于血脂增高致使冠狀動脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。 粥樣斑塊脫落可造成突然血管閉塞和心肌梗死。 病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。第2頁/共26頁康康復復治治療療分期分期2期：患者出院期：患者出院開開始至病情始至病情穩(wěn)穩(wěn)定性完全建立定性完全建立為為止，止，時間時間56周周3期：病情期：病情處處于于較長較長期期穩(wěn)穩(wěn)定定狀態(tài)狀態(tài)，或二期，或二期過過程程結結束的冠心病患者，包括束的冠心病患者，包括陳舊陳舊性心肌梗死、性心肌梗死、穩(wěn)穩(wěn)定性心定性心絞絞痛

2、及痛及隱隱性冠心病。康性冠心病。康復復程序程序23月，月，自我自我鍛煉維鍛煉維持持終終生生。 31期：急性心肌梗死或急性冠脈期：急性心肌梗死或急性冠脈綜綜合征住院期康合征住院期康復復，發(fā)達國發(fā)達國家家37天，天，國內(nèi)國內(nèi)12周周12第3頁/共26頁康復治療適應癥 1期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜HR110次/min，無心衰、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。 2期：與1期相似，患者病情穩(wěn)定，運動能力達到3METs以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。 3期：臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動脈分流術和腔內(nèi)成形術后，心臟移植術后，安

3、裝起搏器后。第4頁/共26頁康復治療禁忌癥 凡是康復訓練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌癥，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定和合并新臨床病癥者。 患者不理解或不配合康復治療者亦不宜進行康復治療。第5頁/共26頁主要功能障礙 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導致的心臟功能障礙之外，還有一系列繼發(fā)性軀體和心理障礙： （1）、心血管功能障礙 心血管適應性降低，導致循環(huán)功能降低，而這種衰退只有通過適當?shù)倪\動訓練才能解決。 （2）呼吸功能障礙 長期心血管功能障礙可導致肺循環(huán)功能障礙，使肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，誘發(fā)或加重缺氧癥狀。第6頁/共26頁主要功能障礙 （3）、全身運動耐力減

4、退 機體吸氧能力減退、肌肉萎縮和氧化代謝能力降低，從而限制全身運動耐力。 （4）、代謝功能障礙 主要是脂質(zhì)代謝和糖代謝障礙，表現(xiàn)為血膽固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。缺乏運動還可導致胰島素抵抗，除了引起糖代謝障礙，還可促使高胰島素血癥和血脂升高。 （5）、行為障礙 冠心病患者往往伴有不良生活習慣、心理障礙等。第7頁/共26頁康復目標 冠心病康復是指綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。 同時強調(diào)積極干預冠心病危險因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和減少再次發(fā)

5、作的危險。第8頁/共26頁康復目標2期康期康復復目目標標：逐步恢：逐步恢復復ADL能力，包括能力，包括輕輕度家度家務勞動務勞動、娛樂娛樂活活動動等。等。運動運動能力能力達達到到46METs，提高生活，提高生活質(zhì)質(zhì)量。量。對對體力活體力活動沒動沒有更有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康期康復復目目標標：鞏鞏固固2期康期康復復成果，控制危成果，控制危險險因素，改善或提高體因素，改善或提高體力活力活動動能力和心血管功能，恢能力和心血管功能，恢復發(fā)復發(fā)病前的生活和工作。此期可以病前的生活和工作。此期可以在康在康復復中心完成，也可以在社中心完成，也可

6、以在社區(qū)進區(qū)進行行。31期康期康復復目目標標：低水平：低水平運動試驗陰運動試驗陰性，可以按正常性，可以按正常節(jié)節(jié)奏奏連續(xù)連續(xù)行行走走100200m或上下或上下12層樓層樓而無癥而無癥狀狀體征。體征。運動運動能力能力達達到到23METs,能能夠夠適適應應家庭生活，使患者理解冠心病的危家庭生活，使患者理解冠心病的危險險因素因素及注意事及注意事項項，在心理上適，在心理上適應應疾病的疾病的發(fā)發(fā)作和作和處處理生活中的相理生活中的相關問關問題題。12第9頁/共26頁康復評定 6min步行或低水平步行或低水平運動試驗運動試驗超超聲聲心心動圖運動試驗動圖運動試驗3心心電運動試驗電運動試驗12行行為類為類型型評

7、評定定46355ADL評定殘障水平評定第10頁/共26頁心心電運動試驗電運動試驗 冠心病康復最重要的評定方法，常用分級癥狀限制性心電運動試驗，以明確運動中患者的心血管功能儲備、運動風險以及安全運動范圍。 分級心電運動試驗是制定運動處方的基礎。 在確定最大運動強度后，取70%85%最大心率或者50%80%的最大代謝當量作為患者運動鍛煉時的靶強度。第11頁/共26頁 最大心率=220-年齡 高強度運動心率=最大心率*80%85% 中等強度運動心率=最大心率*70% 低強度運動心率=最大心率*60% 代謝當量（METs）:3.5ml/kg*min 低強度：3 METs 中等強度：36 METs 高強

8、度：6 METs第12頁/共26頁6分鐘步行或低水平運動試驗 前者是指6分鐘時間內(nèi)受試者盡力步行的距離。 后者是指活動平板運動試驗時，患者主觀用力計分達到1113，或者運動中心率比安靜時增加超過2040次/分，或者出現(xiàn)任何不適和心電圖異常。 主要用途為明確患者在輕度運動時是否適應，是否誘發(fā)心血管事件，同時也可以使患者明確自己可以運動，從而緩解對運動的恐懼心理。第13頁/共26頁超超聲聲心心動圖運動試驗動圖運動試驗 可直接反映心肌活動的情況，從而揭示心肌收縮和舒張功能，反映心臟內(nèi)血流變化情況，有利于提供運動心電圖所不能顯示的重要信息。 檢查一般采用臥位踏車方式，以保持在運動時超聲探頭可以穩(wěn)定地固

9、定于心壁，減少健側干擾。第14頁/共26頁行行為類為類型型評評定定 Friedman 和Rosenman提出行為類型，其特征是： （1）A類型 工作主動、有進取心和雄心、有強烈的時間緊迫感（同一時間總是想做兩件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。此行為類型的應激反應較強烈，因此需要將應急處理作為康復的基本內(nèi)容。 （2）B類型 平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅(qū)使、無過度的競爭性。第15頁/共26頁 ADL評定 MBI、FIM 殘障水平評定 QOL評定第16頁/共26頁Thanks!第17頁/共26頁Sub titleStrategyChallengers Forward3Introduction12Strategy4第18頁/共26頁Sub title第19頁/共26頁第20頁/共26