尿動(dòng)力學(xué)檢查

尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用1精選版課件ppt第1頁概念Urodynamics依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理檢測尿路各部分壓力，流率及生物電活動(dòng)理解尿路排送尿液功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病病理生理學(xué)變化另外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動(dòng)態(tài)尿路造影、超聲腎圖等2精選版課件ppt第2頁歷史1882年膀胱測壓1972年發(fā)明第一臺(tái)尿流率壓力/流率研究膀胱壓力測定尿道壓力分布多導(dǎo)同步尿動(dòng)力檢測壓力性尿失禁分析多項(xiàng)漏尿點(diǎn)壓力分析盆底肌生物反饋訓(xùn)練膀胱影像、尿動(dòng)力同步檢測3精選版課件ppt第3頁包括尿流速率和尿流模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時(shí)間達(dá)峰時(shí)間；尿量尿流率測定（uroflowmetry）反應(yīng)排尿過程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力互相作用最后成果。4精選版課件ppt第4頁流率統(tǒng)計(jì)儀統(tǒng)計(jì)流率簡單無創(chuàng)LUTS病人篩選指標(biāo)尿流率測定辦法5精選版課件ppt第5頁正常連續(xù)尿流率曲線6精選版課件ppt第6頁最大尿流率Qmax是尿流率測定中最主要單個(gè)參數(shù)需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年紀(jì)、性別和排尿日記等來分析Qmax特異性Qmax（ml/s）BOO<1090%10~1467%1530%7精選版課件ppt第7頁8精選版課件ppt第8頁9精選版課件ppt第9頁10精選版課件ppt第10頁11精選版課件ppt第11頁12精選版課件ppt第12頁排尿結(jié)束時(shí)（即時(shí)）仍殘留于膀胱內(nèi)尿液體積。正常值 0mlor10%排尿量臨界值 10ml(小朋友和成人)原因：逼尿肌功能低下 -收縮力弱(肌源性失代償) -維持收縮時(shí)間不充足常見于：-膀胱出口梗阻 -排尿次數(shù)過少（infrequentvoiding） -神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺陷：反復(fù)檢查成果差異大剩下尿量（PostVoidResidualUrine）13精選版課件ppt第13頁測量辦法導(dǎo)尿法最精確，但痛苦、醫(yī)源性感染超聲:

D1

D2

D3

0.7

BladderScan:

三維,12切面,精確,快捷,無創(chuàng),無醫(yī)源性感染,易掌握14精選版課件ppt第14頁充盈性膀胱壓力測定（fillingcystometry）人工辦法充盈膀胱，觀測儲(chǔ)尿期膀胱容量與壓力變化檢測儲(chǔ)尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內(nèi)壓＝逼尿肌壓力＋腹壓測壓導(dǎo)管，壓力傳感器，注水裝置15精選版課件ppt第15頁55029012.5113524在排尿過程中同步統(tǒng)計(jì)膀胱壓力、腹腔壓力、尿流率和肌電圖PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流統(tǒng)計(jì)延遲0.5~1.0s壓力-流率測定16精選版課件ppt第16頁17精選版課件ppt第17頁18精選版課件ppt第18頁19精選版課件ppt第19頁20精選版課件ppt第20頁梗阻定義物理學(xué)概念必須遵循物理學(xué)原理在液體傳輸系統(tǒng)中，假如一種相對(duì)狹窄處近側(cè)液體壓力必須升高才能使通過該區(qū)域流率達(dá)成正常壓力-流率是診斷BOO金標(biāo)準(zhǔn)21精選版課件ppt第21頁壓力與流率關(guān)系四種類型逼尿肌壓力尿流率提醒低正常無梗阻高低梗阻低低收縮力弱高正常梗阻+收縮力強(qiáng)22精選版課件ppt第22頁ICS列線圖23精選版課件ppt第23頁Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0III：輕度梗阻相稱于ICSnomogram可疑區(qū)（上界一致）IIIIVVVI無梗阻梗阻，與梗阻程度成正比改良線性化被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinearPURR）24精選版課件ppt第24頁逼尿肌收縮性排尿過程逼尿肌收縮強(qiáng)度逼尿肌維持收縮能力25精選版課件ppt第25頁逼尿肌收縮強(qiáng)度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強(qiáng)度高低充足低高充足低*低*弱*有充足膀胱容量26精選版課件ppt第26頁Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強(qiáng)度分6級(jí)非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強(qiáng)（S）27精選版課件ppt第27頁Sch?ferNomogram28精選版課件ppt第28頁P(yáng)FS預(yù)測BPH手術(shù)效果梗阻者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差29精選版課件ppt第29頁BOO與LUTS關(guān)系nonsignificantsignificantsymptomsobstructionnonsignificantsignificantABCD每組病人應(yīng)選擇什么辦法治療？30精選版課件ppt第30頁尿道壓力圖測定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液能力將尿道各點(diǎn)壓力連接起來形成曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測壓管參數(shù)：尿道關(guān)閉壓；尿道關(guān)閉面積；最大尿道壓最大尿道關(guān)閉壓；圖象尿道長31精選版課件ppt第31頁32精選版課件ppt第32頁膀胱尿道同步測壓；同步檢測膀胱及尿道壓力儲(chǔ)尿期膀胱尿道同步測壓和排尿性尿道壓力圖儲(chǔ)尿期：尿道壓大于膀胱壓。不然尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。不然排尿困難33精選版課件ppt第33頁Valsalva咳嗽膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學(xué)證明漏尿。引發(fā)漏尿最小膀胱壓為ALPP。反應(yīng)括約肌功能腹腔漏尿點(diǎn)壓力（ALPP）34精選版課件ppt第34頁正常人無論壓力如何升高均不會(huì)發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP>90cmH2O 尿道過度下移ALPP<60cmH2O 尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O 可疑ISD

根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80%ALPP<90cmH2O病人有ISDALPP成果判斷35精選版課件ppt第35頁ContemporaryUrology-April98JulianWan,MDALPP=25cmH2O提醒ISD也許性大于尿道過度下移膀胱頸懸吊不會(huì)成功諸如pubovaginalsling等術(shù)式也許更合適ISD:IntrinsicSphincterDeficiency

55歲稍用力就會(huì)漏尿生產(chǎn)合并癥?重新吊高膀胱?ALPP=25cmH2O提議?200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060

ALPP=25cmH2O漏尿ALPP舉例36精選版課件ppt第36頁ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD嚴(yán)重膀胱膨出造成假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀提議在做膀胱和直腸修補(bǔ)同行pubovaginalsling術(shù)200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060

ALPP=30cmH2O漏尿65歲準(zhǔn)備手術(shù)矯正嚴(yán)重膀胱和直腸膨出，無漏尿ALPP=30cmH2