兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)

武漢市婦女小朋友醫(yī)療保健中心兒保科肖芳小朋友生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)第1頁(yè)基本概念

生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育原因體格及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)育體格發(fā)育評(píng)價(jià)神經(jīng)心剪發(fā)育神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)定生長(zhǎng)發(fā)育第2頁(yè)基本概念

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育原因體格及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)育體格發(fā)育評(píng)價(jià)神經(jīng)心剪發(fā)育神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育第3頁(yè)基本概念

指小兒各器官、各系統(tǒng)和整個(gè)身體長(zhǎng)大，是量增加。

生長(zhǎng)(Growth)發(fā)育(Development)

指細(xì)胞、組織、器官功能演進(jìn)、分化與成熟，是質(zhì)變化。

二者共同表達(dá)機(jī)體量和質(zhì)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，彼此密切聯(lián)系而不能截然分開。第4頁(yè)

基本概念

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育原因體格及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)育體格發(fā)育評(píng)價(jià)神經(jīng)心剪發(fā)育神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育第5頁(yè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一種連續(xù)、有階段性過(guò)程第6頁(yè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡第7頁(yè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜規(guī)律第8頁(yè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育個(gè)體差異第9頁(yè)

基本概念

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

影響生長(zhǎng)發(fā)育原因體格及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)育體格發(fā)育評(píng)價(jià)神經(jīng)心剪發(fā)育神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育第10頁(yè)影響生長(zhǎng)發(fā)育原因遺傳原因環(huán)境原因第11頁(yè)影響生長(zhǎng)發(fā)育原因遺傳原因種族家族性別內(nèi)分泌第12頁(yè)影響生長(zhǎng)發(fā)育原因環(huán)境原因營(yíng)養(yǎng)飲食行為孕母情況出生情況生活環(huán)境：社會(huì)家庭疾病其他：鍛煉生活習(xí)慣

第13頁(yè)

基本概念

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育原因

體格及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)育體格發(fā)育評(píng)價(jià)神經(jīng)心剪發(fā)育神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育第14頁(yè)體格生長(zhǎng)體重身長(zhǎng)頭圍胸圍上臂圍皮下脂肪厚度身體百分比與勻稱性第15頁(yè)體格生長(zhǎng)體重(BodyWeight)是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量總和。定義意義

反應(yīng)小朋友近期生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)情況；計(jì)算用藥量、靜脈輸液量根據(jù)。定義意義第16頁(yè)體格生長(zhǎng)體重(BodyWeight)

檢查辦法嬰兒期體重檢查辦法小朋友期體重檢查辦法第17頁(yè)體格生長(zhǎng)體重(BodyWeight)

增加規(guī)律新生兒3Kg生后第1個(gè)月增加1~1.5Kg生后第3個(gè)月約為出生時(shí)2倍6Kg生后第12個(gè)月約為出生時(shí)3倍9Kg2歲約為出生時(shí)4倍12Kg6個(gè)月齡前出生體重（kg）＋月齡×0.7（kg）7～12個(gè)月齡出生體重（kg）＋6×0.7（kg）＋（月齡－6）×0.3（kg）

2～12歲年紀(jì)×2（kg）＋8（kg）第18頁(yè)體格生長(zhǎng)體重(BodyWeight)

增加規(guī)律第19頁(yè)體格生長(zhǎng)身長(zhǎng)/高(BodyHeight)

定義指頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度總和。

意義反應(yīng)骨骼發(fā)育情況和遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)情況，是評(píng)價(jià)體格發(fā)育和生長(zhǎng)速度較好指標(biāo)。第20頁(yè)體格生長(zhǎng)身長(zhǎng)(BodyHeight)檢查辦法＜3歲用量板臥位測(cè)量身長(zhǎng)≥3歲用身高計(jì)站立位測(cè)量身高第21頁(yè)體格生長(zhǎng)身長(zhǎng)(BodyHeight)增加規(guī)律初生 50cm1歲末75cm

2歲 末85cm3～12歲年紀(jì)*7+75cm第22頁(yè)體格生長(zhǎng)身長(zhǎng)(BodyHeight)增加規(guī)律第23頁(yè)體格生長(zhǎng)身長(zhǎng)有關(guān)身長(zhǎng)幾個(gè)概念坐高指頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)高度，代表頭、脊柱長(zhǎng)度上部量頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣長(zhǎng)度下部量恥骨聯(lián)合上緣至足底長(zhǎng)度

身長(zhǎng)(BodyHeight)第24頁(yè)體格生長(zhǎng)頭圍(HeadCircumference)

意義

反應(yīng)腦和顱骨發(fā)育情況，評(píng)價(jià)腦發(fā)育指標(biāo)之一。

增加規(guī)律初生 34cm1歲末 46cm2歲末 48cm5歲末 50cm15歲末 54～58cm第25頁(yè)體格生長(zhǎng)頭圍(HeadCircumference)第26頁(yè)

反應(yīng)胸廓骨骼、肺、肌肉和皮下脂肪發(fā)育情況。體格生長(zhǎng)胸圍(ChestCircumference)意義出生時(shí)胸圍平均32cm，不大于頭圍1～2cm，1歲左右胸圍與頭圍接近相等（46cm），后來(lái)胸圍逐漸大于頭圍，其差數(shù)約為小兒年紀(jì)(歲)減1。增加規(guī)律第27頁(yè)體格生長(zhǎng)上臂圍(UpperArmCircumference)意義

代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪發(fā)育情況，可作為衡量小兒營(yíng)養(yǎng)情況指標(biāo)之一。

新生兒10.2～10.5cm1歲末13.6～14.7cm1～5歲共增加1～2cm。

增加規(guī)律第28頁(yè)體格生長(zhǎng)皮下脂肪厚度(thicknessofsubcutaneousfat)意義直接反應(yīng)體內(nèi)脂肪量，與小兒營(yíng)養(yǎng)情況關(guān)系密切。

測(cè)量辦法肩胛下角部、三頭肌部、腹部左手拇食指捏起皮膚和皮下脂肪，兩指距離3cm卡鉗頭面積6×15mm長(zhǎng)方形，邊角磨圓測(cè)量刻度精確致0.5mm第29頁(yè)體格生長(zhǎng)身體百分比與勻稱性

頭、上下部量與身長(zhǎng)百分比第30頁(yè)體格生長(zhǎng)身體百分比與勻稱性體型勻稱表達(dá)體形生長(zhǎng)百分比關(guān)系胸圍/身高、體重/身高

身材勻稱以坐高與身高百分比表達(dá)反應(yīng)下肢生長(zhǎng)情況第31頁(yè)與體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)發(fā)育頭顱骨脊柱長(zhǎng)骨牙齒第32頁(yè)與體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)發(fā)育頭顱骨

前囟新生兒出生時(shí)前囟為1.5～2cm，后來(lái)隨頭圍增加稍增大，6個(gè)月后逐漸變小，1～1.5歲閉合。

后囟：在生后6～8周閉合骨縫：在3～4個(gè)月時(shí)閉合第33頁(yè)與體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)發(fā)育脊柱(Spine)新生兒脊柱彎曲不顯著，呈輕度后凸,3個(gè)月嬰兒能昂首時(shí)出現(xiàn)凸向前頸曲，6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)，出現(xiàn)凸向后胸曲，1歲開始走路時(shí)，出現(xiàn)凸向前腰曲。脊柱增加反應(yīng)脊椎骨生長(zhǎng)。第34頁(yè)與體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)發(fā)育長(zhǎng)骨(LongBone)

骨化中心(OssificationCenter,OC)

長(zhǎng)骨干骺端軟骨骨化形成骨化中心小兒骨化中心是按年紀(jì)依次出現(xiàn)，可反應(yīng)骨骼發(fā)育年紀(jì)（骨齡）常用腕骨骨化中心反應(yīng)骨骼發(fā)育情況

結(jié)合指骨、橈骨和尺骨成骨中心反應(yīng)骨骼發(fā)育情況橈骨遠(yuǎn)端成骨中心：6～12個(gè)月出現(xiàn)尺骨遠(yuǎn)端成骨中心：6～8歲出現(xiàn)第35頁(yè)骨化中心骨化中心年紀(jì) 骨化中心6個(gè)月

頭骨、鉤骨2～3歲 三角骨4～6歲 月骨，大、小多角骨7～9歲 舟狀骨、豆?fàn)罟桥c體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)發(fā)育長(zhǎng)骨(LongBone)腕部骨化中心(OCofWrist)

1～7歲腕部骨化中心數(shù)目＝年紀(jì)（歲）＋1第36頁(yè)與體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)發(fā)育牙齒(Teeth)乳牙(MilkTeeth)萌出時(shí)間：

4～12個(gè)月開始萌出2～2.5歲出齊數(shù)量：20只萌出次序：先下后上由前向后第37頁(yè)與體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)發(fā)育牙齒(Teeth)恒牙(PermanentTeeth)

6歲開始萌出第一顆恒牙；6～12歲為混合牙列期；12歲萌出第二恒磨牙；17～18歲萌出第三恒磨牙；

20～30歲出齊；總數(shù)28～32只。第38頁(yè)與體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)發(fā)育牙齒(Teeth)出牙反應(yīng)

出牙為生理現(xiàn)象；低熱、唾液增多、睡眠不安、煩躁；牙齒生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)、甲狀腺激素有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下者出牙異常。第39頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育

基本概念

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育原因體格及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)育

體格發(fā)育評(píng)價(jià)神經(jīng)心剪發(fā)育神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)價(jià)第40頁(yè)體格發(fā)育評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)時(shí)間0～６月每一月一次，即滿１月、滿２月、滿３月、滿４月、滿５月和滿６月6月~1歲每?jī)稍乱淮?，即滿８月、滿１０月、滿１2月

1～3歲每三月一次，即滿15月、滿18月、滿21月、滿24月、滿27月、滿30月、滿33月、滿36月3歲~6歲每六個(gè)月一次，即滿3歲半、滿4歲、滿4歲半、滿5歲、滿5歲半、滿6歲6歲后來(lái)每年一次第41頁(yè)體格發(fā)育評(píng)價(jià)常用指標(biāo)和參數(shù)

常用指標(biāo)

體重、身高（長(zhǎng)）、坐高、頭圍、胸圍和上臂圍判斷營(yíng)養(yǎng)情況：皮下脂肪

骨骼發(fā)育：上、下部量，指距常用參數(shù)年紀(jì)別體重：近期營(yíng)養(yǎng)情況年紀(jì)別身高：遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)情況

身高別體重：判斷近期營(yíng)養(yǎng)情況第42頁(yè)體格發(fā)育評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)辦法

單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)

均值離差法：正態(tài)和擬正態(tài)分布，最常用不能對(duì)小兒體型及發(fā)育動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)第43頁(yè)體格發(fā)育評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)辦法

單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)

標(biāo)準(zhǔn)差離差法（Z積分）：(X一Md)/S進(jìn)行不一樣質(zhì)人群間比較，評(píng)價(jià)個(gè)體觀測(cè)指標(biāo)計(jì)算Z值均值(Mz)和標(biāo)準(zhǔn)差(Sz)，評(píng)價(jià)人群觀察值集中趨勢(shì)和離散程度

Z分-2-1012等級(jí)極差差中偏下中偏上良優(yōu)第44頁(yè)體格發(fā)育評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)辦法單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)百分位數(shù)法：正態(tài)和和非正態(tài)分布非正態(tài)分布最佳描述百分位數(shù)法就是把某一組變量從小到大按次序排開，并計(jì)算出某百分位數(shù)對(duì)應(yīng)數(shù)值，一般以第3、10、25、50、75、90、97七個(gè)百分位數(shù)來(lái)表達(dá)。第45頁(yè)體格發(fā)育評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)辦法

多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法：年紀(jì)別身高、年紀(jì)別體重、身高別體重近期營(yíng)養(yǎng)＋遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)低于第20百分位數(shù)低等

第20至第80百分位數(shù)中等高于第80百分位數(shù)高等第46頁(yè)體格發(fā)育評(píng)價(jià)表1三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)第47頁(yè)體格發(fā)育評(píng)價(jià)第48頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育

基本概念

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育原因體格及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)育體格發(fā)育評(píng)價(jià)

神經(jīng)心剪發(fā)育神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)價(jià)第49頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育感覺(jué)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育

心理行為發(fā)育第50頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育感覺(jué)發(fā)育視覺(jué)新生兒：視覺(jué)最佳焦距15～20cm3-４月頭眼協(xié)調(diào)好6-9月深度視覺(jué)發(fā)育6歲深度視覺(jué)充足發(fā)育

視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期在3月-6歲第51頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育感覺(jué)發(fā)育聽覺(jué)新生兒聽覺(jué)已相稱良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語(yǔ)音和非語(yǔ)音。3-4月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月能確定聲源，對(duì)語(yǔ)調(diào)敏感3歲能清楚辨別e和er聲第52頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育感覺(jué)發(fā)育觸覺(jué)新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底觸覺(jué)已非常敏感2～3歲可辨別物體屬性;5～6歲區(qū)分體積和重量不一樣物體;新生兒痛覺(jué)已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。痛覺(jué)第53頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育感覺(jué)發(fā)育味覺(jué)出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善，可對(duì)不一樣味道產(chǎn)生不一樣反應(yīng)。4～５月嬰兒對(duì)食物微小變化已很敏感，為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與末梢早已發(fā)育成熟。并且嬰兒有嗅覺(jué)記憶，在3～4月辨別快樂(lè)與不快樂(lè)氣味。嗅覺(jué)第54頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育

大動(dòng)作發(fā)育2~3月昂首4-5月翻身6月雙手向前支撐坐8-9月向前爬9-12月獨(dú)站半晌1歲獨(dú)走幾步1.5-2歲跑3-4.5歲獨(dú)足跳第55頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育

精細(xì)動(dòng)作發(fā)育3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸1-1.5歲自發(fā)亂畫2歲疊紙2-3.5歲搭橋第56頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育1-6月發(fā)單音和單音節(jié)7-11月發(fā)反復(fù)音節(jié)10-13月喊:“媽媽”1-3歲說(shuō)單詞、短句和唱短歌謠4-5歲說(shuō)復(fù)合句和背兒歌7-24月語(yǔ)言理解關(guān)鍵期2-3歲語(yǔ)言體現(xiàn)關(guān)鍵期第57頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育心理行為發(fā)育3-4月逗笑6-8月怕生9-12月做再會(huì)10-14月示需要1.5-2.5歲交往游戲第58頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育

基本概念

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育原因體格及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)育體格發(fā)育評(píng)價(jià)神經(jīng)心剪發(fā)育

神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)價(jià)第59頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)介紹我們一般所說(shuō)“智力測(cè)試”，在廣義上看，凡能力及氣質(zhì)、性格等特性檢查，醫(yī)學(xué)上系統(tǒng)稱為“心理測(cè)試”。對(duì)于小兒，尤其是對(duì)3歲以內(nèi)小兒測(cè)試又叫“神經(jīng)心剪發(fā)育測(cè)試”。

智商(IQ)是智力商數(shù)簡(jiǎn)稱，是智力測(cè)試成果，表達(dá)智力發(fā)展相對(duì)數(shù)據(jù)，能反應(yīng)一般智能詳細(xì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于4歲以內(nèi)小朋友，由于其智力水平尚未定型，通過(guò)訓(xùn)練能夠改善，因此又成為“發(fā)育商”（DQ）。目前在小朋友保健領(lǐng)域用得比較多測(cè)試辦法是發(fā)育量表、智力測(cè)試以及多種行為量表。第60頁(yè)神經(jīng)心剪發(fā)育評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)時(shí)間（智力測(cè)試）0~6月每?jī)稍乱淮?，即滿2月（42天）、滿4月、滿6月6月~2歲每三月一次，即滿9月、滿12月、滿15月、滿18月、滿21月、滿24月2～5歲