基礎(chǔ)護(hù)理第五版 第十章 飲食與營(yíng)養(yǎng)

第十章

飲食與營(yíng)養(yǎng)課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估第四節(jié)患者的一般飲食護(hù)理第五節(jié)特殊飲食護(hù)理10－2第一節(jié)概述人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系10－3一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要－熱能

熱能（energy）是一切生物維持生命和生長(zhǎng)發(fā)育及從事各種活動(dòng)所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。10－4一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要－熱能

熱能營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）蛋白質(zhì)16.7kJ/g（4kcal/g）熱能供給量男性：10.0～17.5MJ/d女性：9.2～14.2MJ/d10－5一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要－營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素（nutrient）是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)人體所需的營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水10－6二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系合理飲食促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成機(jī)體組織提供能量調(diào)節(jié)機(jī)體功能不合理飲食營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)過剩飲食不當(dāng)10－7合理日常膳食中國(guó)居民膳食平衡寶塔10－8油脂類≤

25g/d魚、禽、肉、蛋125~200g/d奶類及豆類奶制品100g/d豆制品50g/d水果類100~200g/d蔬菜類400~500g/d五谷類300~500g/d大米、面包、谷類及面粉類食物第二節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食(basicdiet)包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種治療飲食（therapeuticdiets）是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。10－9第二節(jié)醫(yī)院飲食試驗(yàn)飲食（testdiet）是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。10－10第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估影響因素的評(píng)估飲食狀況的評(píng)估身體狀況的評(píng)估生化指標(biāo)及免疫功能的評(píng)估10－11一、影響因素的評(píng)估身體因素：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況心理因素社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)狀況飲食習(xí)慣飲食環(huán)境營(yíng)養(yǎng)知識(shí)10－12二、飲食狀況的評(píng)估一般飲食形態(tài)用餐時(shí)間長(zhǎng)短攝食種類及攝入量其他食欲影響因素10－13三、身體狀況的評(píng)估體格檢查人體測(cè)量身高、體重皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側(cè)1cm處10－14三、身體狀況的評(píng)估人體測(cè)量上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)不同營(yíng)養(yǎng)狀況的身體征象10－15標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為Broca公式的改良公式：男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105－2.5實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：10－16×100%

四、生化指標(biāo)及免疫功能的評(píng)估血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗(yàn)免疫功能測(cè)定10－17第四節(jié)一般飲食護(hù)理病區(qū)的飲食管理患者的飲食護(hù)理10－18一、病區(qū)的飲食管理確定飲食更改飲食10－19二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理飲食教育進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則患者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺舒適10－201.進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐10－212.患者準(zhǔn)備減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。10－22二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理及時(shí)分發(fā)食物鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食特殊問題處理惡心：嘔吐：?jiǎn)芸龋?0－23鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食

檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴10－24食物放置平面圖10－2512湯6飯9菜3菜二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理整理床單位、飯后洗手、漱口餐后根據(jù)需要做好記錄對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班10－26第五節(jié)特殊飲食護(hù)理胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要素飲食管飼——鼻飼法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵胃腸外營(yíng)養(yǎng)10－27一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)

采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供能量及營(yíng)養(yǎng)素的支持方式所供營(yíng)養(yǎng)：要素飲食、非要素飲食供給途徑：口服、管飼10－28（一）要素飲食要素飲食（elementaldiet）是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點(diǎn)無需經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營(yíng)養(yǎng)。10－29（一）要素飲食適用人群:嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝消化道瘺手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持非感染性嚴(yán)重腹瀉消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良10－30（一）要素飲食【用法】分次注入：每日4～6次，每次250～400ml間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘連續(xù)滴注：在12～24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速10－31（一）要素飲食【并發(fā)癥】機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管黏膜損傷、管道阻塞感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、急性腹膜炎胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂10－32（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。10－33（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長(zhǎng)而變質(zhì)。配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。10－34（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。10－35（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。10－36（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。10－37（一）要素飲食【注意事項(xiàng)】要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合征患者宜先采用幾天全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。10－38（二）管飼概念經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼（tubefeeding），是臨床中提供或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的極為重要的方法之一。導(dǎo)管包括：口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管10－391.鼻飼法鼻飼法（nasogastricgavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。10－401.鼻飼法【目的】對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等10－411.鼻飼法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋評(píng)估：鼻腔通暢解釋：操作目的、過程、配合患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔，無異味10－421.鼻飼法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備護(hù)理車備：手消毒液、生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾筒無菌鼻飼包內(nèi)備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1注射器、治療巾。治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食（38～40℃）、溫開水適量（也可取患者飲水壺內(nèi)的水）。按需準(zhǔn)備漱口或口腔護(hù)理用物及松節(jié)油。10－431.鼻飼法【操作步驟】插胃管法灌注鼻飼流食法拔胃管法昏迷患者插胃管法10－44昏迷患者插管法1.鼻飼法【注意事項(xiàng)】插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時(shí)。每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。10－451.鼻飼法【注意事項(xiàng)】插入胃管至10～15cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。10－461.鼻飼法【注意事項(xiàng)】鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)