常用臨床護理技術(shù)、操作規(guī)程、工作標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范

常用臨床護理技術(shù)、操作規(guī)程、工作標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范一、患者入院護理（一）工作目標(biāo)熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病情和護理需求；滿足患者安全、舒適的需要。（二）工作規(guī)范要點1.備好床單位。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知醫(yī)師。2.向患者進行自我介紹，妥善安置患者于病床。3.測量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫患者入院相關(guān)資料。4.入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長。介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等。鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮。5.完成入院護理評估，與醫(yī)師溝通確定護理級別，遵醫(yī)囑實施相關(guān)治療及護理。6.完成患者清潔護理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.物品準(zhǔn)備符合患者需要，急、危、重患者得到及時救治。2.患者/家屬知曉護士的告知事項，對護理服務(wù)滿意。二、患者出院護理（一）工作目標(biāo)患者/家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識。（二）工作規(guī)范要點1.告知患者。針對患者病情及恢復(fù)情況進行出院指導(dǎo)，包括出院后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、復(fù)診時間及地點等。2.聽取患者住院期間的意見和建議。3.做好出院登記，整理出院病歷。4.對患者床單位進行常規(guī)清潔消毒。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意。2.床單位清潔消毒符合要求。三、生命體征監(jiān)測技術(shù)（一）工作目標(biāo)安全、準(zhǔn)確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點1.告知患者，做好準(zhǔn)備。測量體溫前30分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響體溫的因素。2.對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應(yīng)在床旁協(xié)助患者測量體溫。3.測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10分鐘后取出。4.測口溫時應(yīng)當(dāng)將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。5.測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。6.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。7.用過的體溫計應(yīng)消毒。8.評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測量脈搏。9.在測量脈搏時，要協(xié)助患者采取舒適的姿勢，用食指、中指和無名指指尖輕壓橈動脈，力度適中，以感覺到脈搏搏動為宜。10.一般情況下，可以測量30秒的脈搏，但對于脈搏異常的患者，應(yīng)該測量1分鐘。11.如果發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)該讓兩個人同時測量，一個測心率，一個測脈搏。12.測量呼吸時，患者應(yīng)該保持自然姿勢，護士應(yīng)該觀察患者胸部或腹部的起伏，并測量30秒。對于危重患者、呼吸困難、嬰幼兒和呼吸不規(guī)則者，應(yīng)該測量1分鐘。13.觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。14.對于呼吸微弱不易觀察的危重病人，可以在鼻孔前放置少量棉花，觀察棉花的運動情況，并計數(shù)。15.在測量血壓時，應(yīng)該協(xié)助患者采取坐位或臥位，并保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。16.驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，平整地纏繞于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。17.應(yīng)正確判斷收縮壓和舒張壓。如果血壓聽不清或出現(xiàn)異常，應(yīng)該間隔1-2分鐘后重新測量。18.測量完畢后，應(yīng)該排盡袖帶內(nèi)的余氣，并關(guān)閉血壓計。19.對于長期觀察血壓的患者，應(yīng)該做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。20.測量結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確記錄在護理記錄單或體溫單上。21.如果測量結(jié)果異常，應(yīng)該觀察伴隨的癥狀和體征，并及時與醫(yī)師溝通并處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.護士應(yīng)該使用正確的測量方法，測量結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確。2.記錄應(yīng)準(zhǔn)確，對于異常情況，應(yīng)及時與患者溝通。四、導(dǎo)尿技術(shù)（一）工作目標(biāo)：遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，讓患者能夠理解導(dǎo)尿的目的，并能夠配合。（二）工作規(guī)范要點：1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.應(yīng)告知患者/家屬留置尿管的目的和注意事項，并取得患者的配合。3.應(yīng)評估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、合作程度、膀胱充盈度和局部皮膚等情況。根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管。4.在導(dǎo)尿過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，避免污染，并保護患者隱私。5.對于男性患者，如果插入尿管時遇到阻力，特別是在尿管經(jīng)過尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部位、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部位，應(yīng)囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。6.插入導(dǎo)尿管后，應(yīng)注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以確保尿管固定穩(wěn)妥。7.對于尿潴留患者，一次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。8.應(yīng)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足的液體攝入量，預(yù)防感染和結(jié)石的發(fā)生。9.應(yīng)囑患者在留置尿管期間防止尿管彎曲、受壓、脫出等情況的發(fā)生，保持通暢。1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.評估患者的病情、腸道情況、有無腸梗阻等，選擇合適的灌腸方法和藥物。3.告知患者/家屬灌腸的目的、注意事項，取得患者的配合。4.準(zhǔn)備好灌腸器材和藥物，檢查器材是否完好無損。5.采用正確的體位，為患者做好防護措施，如鋪好墊子，準(zhǔn)備好廢棄物桶等。6.插入灌腸管時，應(yīng)先潤滑，緩慢插入，避免刺激腸道黏膜。7.注入液體時，應(yīng)緩慢注入，避免過快過多引起腸道反應(yīng)。8.在灌腸過程中，觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時停止灌腸并處理。9.灌腸結(jié)束后，應(yīng)將灌腸器材徹底清洗消毒，妥善保管。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確、動作輕巧，患者配合。3.遵循無菌技術(shù)、安全、有效地完成灌腸，達到預(yù)期效果。4.及時處理出現(xiàn)的不適癥狀，并避免并發(fā)癥的發(fā)生。進行霧化吸入療法，改善患者呼吸道疾病癥狀，提高治療效果。（二）工作規(guī)范要點1.評估患者病情、呼吸狀態(tài)、疾病類型、藥物種類及劑量。2.告知患者霧化吸入的目的、方法及注意事項，指導(dǎo)患者正確配合。3.準(zhǔn)備霧化吸入設(shè)備及藥物，保證藥物濃度、劑量正確。4.協(xié)助患者取坐位或半臥位，保護患者隱私，注意保暖。5.將藥物加入霧化吸入器，按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)合適的氣流速度和藥物霧化時間。6.讓患者深呼吸，將霧化吸入器的噴嘴放入患者口腔或鼻腔，讓患者輕輕吸氣，吸入藥物霧氣。7.觀察患者吸入藥物的反應(yīng)，如有不適癥狀應(yīng)及時處理。8.操作結(jié)束后，清洗霧化吸入器及配件，做好消毒工作。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意。2.患者的呼吸道疾病癥狀得到改善。3.操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確，無不良反應(yīng)發(fā)生。遵循醫(yī)囑，為患者提供準(zhǔn)確、安全、適宜的霧化吸入治療。工作規(guī)范要點包括遵循查對制度和符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥的原則。在治療前，要了解患者的過敏史、用藥史、用藥目的、呼吸狀況和配合能力，并協(xié)助患者取合適的體位。在準(zhǔn)備藥物和霧化裝置時，要按照霧化吸入的目的和要求進行，并檢查裝置性能。在給患者戴上面罩或口含嘴時，要指導(dǎo)患者正確吸入。觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)和效果，并確保霧化吸入的面罩和口含嘴一人一套，以防止交叉感染。血糖監(jiān)測的工作目標(biāo)是遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量患者的血糖，為治療提供依據(jù)。工作規(guī)范要點包括遵循查對制度和符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。在監(jiān)測前，要告知患者監(jiān)測血糖的目的，并評估患者穿刺部位的皮膚狀況。確認(rèn)血糖儀的號碼與試紙?zhí)柎a一致，正確安裝采血針，并確認(rèn)監(jiān)測血糖的時間。在實施采血時，要確認(rèn)患者手指酒精干透后再進行采血，并確保采血量充足。指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘，并將結(jié)果告知患者/家屬，并通知醫(yī)師。對需要長期監(jiān)測血糖的患者，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測的方法。口服給藥技術(shù)的工作目標(biāo)是遵醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。工作規(guī)范要點包括遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。在給藥前，要評估患者的病情、過敏史、用藥史和不良反應(yīng)史，并告知患者/家屬藥物相關(guān)注意事項，取得患者配合。嚴(yán)格遵循查對制度，了解患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。協(xié)助患者服藥，并在為鼻飼患者給藥時，將藥物研碎溶解后由胃管注入。若患者因故暫不能服藥，暫不發(fā)藥，并做好交班。對服用強心甙類藥物的患者，應(yīng)先測脈搏、心率，并注意其節(jié)律變化。觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)，并及時與醫(yī)師溝通。3.及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，確?；颊甙踩?1.確?；颊甙踩皶r發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取適當(dāng)措施是密閉式輸液技術(shù)的工作目標(biāo)。為此，需要遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。在操作過程中，要告知患者輸注藥物名稱及注意事項，選擇合適的靜脈，協(xié)助患者取舒適體位，調(diào)節(jié)輸液速度，并觀察患者輸液部位狀況及有無輸液反應(yīng)。在拔除輸液后，還需要囑咐患者按壓穿刺點5～10分鐘，勿揉，以確保凝血機制正常。12.密閉式靜脈輸血技術(shù)的工作目標(biāo)是為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。為此，需要遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全輸血原則。在操作過程中，要告知患者輸血的目的、注意事項和不良反應(yīng)，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。建立合適的靜脈通道，密切觀察患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止輸血并通知醫(yī)師及時處理。在輸血過程中，還需要控制輸血速度，輸血完畢后將貯血袋在4℃冰箱保存24小時，以確保輸血的安全和有效性。為了及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，需要妥善處理。以下是關(guān)于靜脈留置針技術(shù)的工作目標(biāo)和規(guī)范要點：工作目標(biāo)：正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。工作規(guī)范要點：1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。4.選擇適當(dāng)?shù)难苓M行穿刺，正確實施輸液前后留置針的封管及護理。5.嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，并及時處理置管相關(guān)并發(fā)癥。6.告知患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時更換，留置針側(cè)肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。7.每次輸液前后應(yīng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管并處理。關(guān)于靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)，以下是工作目標(biāo)和規(guī)范要點：工作目標(biāo)：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。工作規(guī)范要點：1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.評估患者的病情和靜脈情況，準(zhǔn)備用物。若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。3.告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項。4.協(xié)助患者取舒適體位。5.采血后指導(dǎo)患者壓穿刺點5～10分鐘，勿揉，凝血機制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。6.按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。關(guān)于靜脈注射技術(shù)，以下是工作目標(biāo)和規(guī)范要點：工作目標(biāo)：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。工作規(guī)范要點：1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全給藥原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者過敏史、用藥史，以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。3.告知患者輸注藥物名稱及注意事項。4.在靜脈配制中心或治療室進行配藥，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。5.協(xié)助患者取舒適體位。6.根據(jù)病情及藥物性質(zhì)掌握注入藥物的速度，必要時使用微量注射泵。7.靜脈注射過程中，觀察局部組織有無腫脹，嚴(yán)防藥液滲漏，觀察病情變化。1.患者/家屬知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。在拔針后，護士應(yīng)囑咐患者按壓穿刺點5-10分鐘，勿揉。對于凝血機制差的患者，應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間以確保止血。操作過程需規(guī)范、準(zhǔn)確，以確保患者的安全。肌內(nèi)注射和皮下注射時，應(yīng)遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全給藥原則。在注射前，護士需要評估患者的病情、過敏史、用藥史以及注射部位皮膚情況，并告知患者藥物名稱及注意事項，取得患者的配合。對于長期注射者，應(yīng)有計劃地更換注射部位。在注射中、注射后，護士需要密切觀察患者的反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)，并在皮試藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確的情況下進行皮試。對于皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)標(biāo)記，并將結(jié)果告知醫(yī)師、患者及家屬。在皮下注射胰島素時，護士需要囑患者注射后15分鐘開始進食，避免不必要的活動，注意安全。最終，患者/家屬應(yīng)知曉護士的告知事項，并對服務(wù)滿意。1.患者和家屬對護士告知的事項非常滿意，認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量高。2.護士在操作過程中非常規(guī)范和準(zhǔn)確。十九、物理降溫法（一）工作目標(biāo)按照醫(yī)囑安全地為患者實施物理降溫，減輕患者的不適。（二）工作規(guī)范要點1.在操作前要評估患者的病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度和酒精過敏史等信息，并告知患者物理降溫的目的和注意事項。2.囑患者在高熱期間攝入足夠的水分。3.在操作過程中，要保護患者的隱私。4.實施物理降溫時應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況，重點觀察患者皮膚狀況，如若發(fā)現(xiàn)局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感，應(yīng)立即停止使用，以防止凍傷發(fā)生。5.物理降溫時應(yīng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。6.記錄患者的體溫和病情變化，及時與醫(yī)師溝通，并在交接班時進行嚴(yán)格的記錄和交接。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者和家屬能夠知曉護士的告知事項，并對服務(wù)滿意。2.護士操作過程規(guī)范。二十、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）工作目標(biāo)保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點1.在操作過程中要遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和消毒隔離原則。2.在操作前要告知患者并做好準(zhǔn)備，如果有義齒應(yīng)取出。3.在操作前要評估患者的生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、痰液的顏色、量和粘稠度，并根據(jù)需要進行吸痰。4.選擇粗細、長短、質(zhì)地適宜的吸痰管，且每次使用后都應(yīng)更換。5.在吸痰前后要給予患者高流量氧氣吸入2分鐘。6.調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，成人為＜200毫米汞柱。7.吸痰時應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，自深部向上吸凈痰液，避免反復(fù)上提。每次吸痰時間小于15秒，間歇3－5分鐘。8.在吸痰過程中要密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2，如果出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時，應(yīng)立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再進行吸痰，以判斷吸痰效果。9.在吸痰過程中要鼓勵患者咳嗽。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.清醒的患者能夠知曉護士的告知事項，并配合操作。2.護士操作過程規(guī)范、安全、有效。二十一、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法（一）工作目標(biāo)保持患者呼吸道通暢，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點1.在操作過程中要遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和消毒隔離原則。2.在操作前要告知患者并做好準(zhǔn)備。3.在操作前要評估患者的生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、呼吸機的參數(shù)、SpO2、氣道壓力、痰液的顏色、量和粘稠度，并根據(jù)需要進行吸痰。4.選擇粗細、長短、質(zhì)地適宜的吸痰管，且每次使用后都應(yīng)更換。5.在吸痰前后，必須給患者100%的氧氣吸入2分鐘。6.在吸痰過程中，必須調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈祲毫?。對于成人，壓力?yīng)該小于200毫米汞柱。7.在吸痰過程中，必須密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2。如果出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%的情況，必須立即停止吸痰，并等待心率和SpO2恢復(fù)后再繼續(xù)吸痰。需要判斷吸痰的效果。8.在吸痰過程中，必須鼓勵患者咳嗽。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.清醒的患者必須能夠理解護士的告知事項，并配合操作。2.護士操作過程必須規(guī)范、安全、有效。二十二、心電監(jiān)測技術(shù)（一）工作目標(biāo)：遵醫(yī)囑正確監(jiān)測患者心