辨證護理基礎

中醫(yī)護理學基礎第1章中醫(yī)護理的

特點3一.整體觀念

所謂整體觀念，即認為事物是一個整體，也就是一個系統(tǒng)。中醫(yī)護理學整體觀念正是從這一觀念出發(fā)，將其研究對象“人”看作一個有機整體，重視人體五臟六腑之間的完整統(tǒng)一性；注重人與自然環(huán)境、社會環(huán)境的統(tǒng)一。

中醫(yī)護理的基本特點4Diagram1結構上是不可分割2功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用3病理上相互影響（一）人體是一個有機的整體5人和自然界密切聯(lián)系?！叭伺c天地相應也”人和社會關系密切。（二）人與外界壞境有密切的聯(lián)系（三）中醫(yī)整體護理

指在觀察判斷病情和護理疾病時，應注意把人體的局部病變與機體整體病理變化統(tǒng)一起來，重視自然環(huán)境對人的影響，根據(jù)四時氣候、地理環(huán)境、居住條件及一天中晝夜晨昏變化等各方面的因素，制定出適宜的護理計劃。7二.辨證施護由辨證和施護兩部份組成。所謂辨證就是將四診（望、聞、問、切）所收集的有關病史、癥狀、體征、通過分析，綜合辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關系，進而概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護，則是根據(jù)辨證的結果，確立相應的護理原則和方法，制定出護理計劃和具體的護理措施，對患者實施護理。中醫(yī)護理的基本特點辨證施護前提、依據(jù)手段、方法辨證護理基礎第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)

臟腑辨證護理辨證護理基礎第一節(jié)八綱辨證護理里虛寒陰熱實陽表八綱辨證的概念

概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。表里——辨別病位的淺深寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實——判斷邪正的盛衰陰陽——劃分疾病的類別一、表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領。

表里的相對性：

表－－軀殼、腑、經(jīng)絡

里－－內(nèi)臟、臟、臟腑

表里的狹義性：

表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡

里－－臟腑、骨髓（一）表證的施護1.概念表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段2.主證

發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽*表寒證*表熱證*表虛證表證的兩個特點：外感時邪；邪淺病輕

（一）表證的施護3.護治原則辛散解表4.施護要點病情觀察----寒熱、汗、舌脈起居護理----避風寒用藥護理----速煎、溫服及發(fā)汗的護理飲食護理----清淡，忌油膩。表熱忌辛辣，表寒忌寒涼對癥護理----發(fā)熱忌用冷敷及酒精擦?。ǘ├镒C的施護1.概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。病因：

表邪失治，內(nèi)傳入里；外邪直中，侵犯臟腑；七情、飲食、勞倦等。（二）里證的施護2.主證

壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。

特點：病位深在；有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙（二）里證的施護3.護理原則

可以用“和里”概括。4.施護要點

根據(jù)具體病證也有很大區(qū)別。詳細內(nèi)容見寒熱辨證護理、虛實辨證護理及臟腑辨證護理。二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領陽盛則熱，陰盛則寒

陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱

寒證與熱證的鑒別（一）寒證的施護1.概念是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實寒自身陽虛－－－－虛寒2.主證

惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。（一）寒證的施護3.護治原則溫以祛寒

4.施護要點病情觀察----寒熱喜惡、肢體溫涼、汗、舌脈起居護理----向陽、保暖用藥護理----中病即止飲食護理----溫性、熱性食物。忌生冷調(diào)暢情志----忌多思慮對癥護理----用熱療，忌冷療（二）熱證的施護1.概念是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。表熱：熱邪外襲肌表所致。里熱：外邪入里化熱。氣郁化火，食積化火－－實熱陰虛生內(nèi)熱－－虛熱2.主證

惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。

（二）熱證的施護3.護治原則清熱瀉火4.施護要點病情觀察----發(fā)熱汗出、神志、斑、出血起居護理----陰涼、休息用藥護理----涼或微溫服、熱盛用開竅劑飲食護理----新鮮清涼，忌食辛辣、燥熱動風調(diào)暢情志----忌動怒對癥護理----中藥擦浴或灌腸或水針表里與寒熱的關系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結

治則比較表寒證－－辛溫解表表熱證－－辛涼解表里寒證－－溫里散寒里熱證－－清泄里熱

虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領。

“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”

“實，言邪氣實，則當瀉；虛，言正氣虛，則當補”

“論氣血，氣有盛衰，盛則為實，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實?！比?、虛實辨證（一）虛證的施護1.概念虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)

的病理概括成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣2.主證

面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等虛證類型表（一）虛證的施護3.護治原則補虛扶正4.施護要點病情觀察----神志、汗、肢溫、舌脈起居護理----陽虛保暖、向陽；陰虛稍偏涼用藥護理----陽虛熱服、陰虛溫服飲食護理----陽虛溫陽忌生冷,陰虛滋陰忌辛辣對癥護理----熱療（二）實證的施護1.概念

實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物

蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。

2.主證

發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。（一）虛證的施護3.護治原則瀉實祛邪4.施護要點病情觀察----神志、疼痛、舌脈起居護理----安靜、安全用藥護理----中病即止飲食護理----清淡。忌辛辣肥膩補益滋膩虛證和實證鑒別表虛實與表里寒熱的關系*表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風*表實證：發(fā)熱，惡寒，無汗*里虛證：（氣血陰陽的虛損）*里實證：（實熱、痰飲、瘀血、水腫）*虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

（陽虛證）清長，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力*虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，

（陰虛證）舌紅少苔脈細數(shù)*實寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊*實熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實四、陰陽辨證陰陽是八綱辨證的總綱陽證－－表、熱、實陰證－－里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽。”

“陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽而已?！?/p>

（一）陰證的施護1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證

2.主證

面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀（一）陰證的施護3.護治原則養(yǎng)陰清熱，溫陽扶正4.施護要點病情觀察----面色、汗、舌脈起居護理----光線暗、安靜、休息用藥護理----微溫服飲食護理----養(yǎng)陰生津滋補，忌食辛辣、動火對癥護理----盜汗者少蓋衣被（二）陽證的施護1.概念：是凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。2.主證

面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結等為實證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實均為實熱之征。（二）陽證的施護3.護治原則溫補陽氣4.施護要點病情觀察----汗出、肢溫、舌脈起居護理----向陽、足光線、保暖用藥護理----熱服或溫服飲食護理----溫陽補氣對癥護理----用熱療陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）（三）亡陰證的施護1.概念：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而表現(xiàn)

出的危重證候。成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴重燒傷2.主證

汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾。（三）亡陰證的施護3.護治原則救陰斂陽4.施護要點神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床（四）亡陽證的施護1.概念：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微2.主證

冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。（四）亡陽證的施護3.護治原則回陽救逆4.施護要點神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床亡陰亡陽鑒別表亡陰與亡陽的現(xiàn)代認識

亡陰與亡陽見于危重病。亡陰多見于高熱汗多，或嘔吐過度，脫水、失血等體液代謝紊亂。亡陽則多見于休克等急性血液循環(huán)障礙。亡陰與亡陽到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。八綱辨證相互關系

陰陽是概括疾病類別的綱領，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領里虛寒陰熱實陽表

第二節(jié)臟腑辨證護理臟腑辨證的概念概念：是決定臟腑辨證施護的前提和依據(jù)，在此基礎上確定、落實相應的護理原則、護理措施，是中醫(yī)臨床各種實施辨證施護的基礎。臟腑辨證的內(nèi)容心與小腸病的辨證護理肺與大腸病的辨證護理脾與胃病的辨證護理肝與膽病的辨證護理腎與膀胱病辨證護理1.心病辨證*實證多由寒凝、瘀血、氣郁、痰阻、火擾等導致*虛證多由先天不足，或久病傷心，或思慮勞神太過導致

一、心與小腸病的辨證護理

2.心病的護理措施生活起居:“驚則心無所依，神無所歸”應做到住處安靜，注意休息，避免勞累情志護理:“喜傷心”、“悲哀憂愁則心動”辨證施食:飲食防過飽過