霧化吸入與直腸給藥

臨床適宜治療技術(shù)推廣系列大課堂

（內(nèi)病外治）應(yīng)用及發(fā)展方向

霧化吸入與直腸給藥第一篇臨床適宜治療技術(shù)推廣的時(shí)代背景......

在近日召開的國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)上，甘肅省基層禁止輸液醫(yī)改的做法被重點(diǎn)推薦。2016年，國家十三五規(guī)劃藍(lán)圖正式開啟，在全國兩會(huì)上明確了今后五年推進(jìn)健康中國的建設(shè)。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)十三五規(guī)劃，會(huì)給行業(yè)怎樣的發(fā)展路線圖？

2016年之后，針對(duì)醫(yī)藥行業(yè)更加細(xì)化的政策將會(huì)怎樣？《長江日?qǐng)?bào)》報(bào)道4月18日起黃石一醫(yī)院將取消門診成人輸液。意味著湖北向過度輸液說“不”

江西省衛(wèi)計(jì)委要求，將嚴(yán)控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征陜西省寶雞市發(fā)布通知，4月11日起，立即停止所有村衛(wèi)生室輸液服務(wù).......

浙江省衛(wèi)計(jì)委1月22日下發(fā)通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。到2016年底前，江蘇省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。

4月1日起，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院停止門診成人靜脈注射輸液。

取消門診輸液？新聞輿論影響國民對(duì)輸液的認(rèn)知？無良經(jīng)營者讓輸液患者膽戰(zhàn)心驚取消輸液為診所經(jīng)營方向提出思考第二篇走出紅海的困局..發(fā)展提升特色診所的三個(gè)內(nèi)涵適宜臨床診療技術(shù)引進(jìn)考量的四維度診所考量的更安全是什么？別出大事安全性是診所引進(jìn)適宜技術(shù)的基礎(chǔ)霧化吸入和直腸與其他給藥方式具有同樣的安全性注射給藥皮膚給藥粘膜給藥皮膚給藥各種診療適宜技術(shù)有效才是硬道理內(nèi)病外治項(xiàng)目發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)得當(dāng)是前提用藥規(guī)范是保障適宜診療技術(shù)的臨床治療結(jié)果

與多種因素相關(guān)辯證治則技術(shù)選擇合理用藥設(shè)備操作患者配合適宜診療技術(shù)的臨床治療結(jié)果

與多種因素相關(guān)適宜診療技術(shù)的臨床治療結(jié)果

與多種因素相關(guān)第三篇霧化吸入篇

一.概述

霧化吸入治療是將藥物和水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。通過霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，已成為重要的輔助治療措施。祖國醫(yī)學(xué)-吹喉療法吹喉療法是將藥末吹布于咽喉部，以治療疾病的一種方法。據(jù)傳，三國時(shí)著名醫(yī)學(xué)家華佗曾用中藥研末，吹入咽喉治療喉痛、喉癬、急喉痹等喉科疾病。宋代醫(yī)家嚴(yán)用和以二圣散治療纏喉風(fēng)、急喉痹等病，收效甚佳。本療法至今仍為治療咽喉疾病的常用方法之一。本療法主要采用吹布法治療。吹布法是將噴粉器（或用細(xì)竹管、蘆管、麥稈等）的長嘴端放上適量藥粉，令患者張嘴發(fā)“啊”聲時(shí)，迅速捍壓其鼓狀端，將藥粉噴入咽喉。也可借助于壓舌板，在按壓舌根的同時(shí)噴布藥粉。若用竹管、蘆管、紙管等作噴粉工具時(shí)，可從另一端用口將藥粉輕輕吹入咽喉。安全、無創(chuàng)、高效療法----霧化吸入療法霧化治療發(fā)展于20世紀(jì)50年代歐美發(fā)達(dá)國家

80年代進(jìn)入我國得到推廣和應(yīng)用國內(nèi)多數(shù)大型綜合醫(yī)院擁有專業(yè)霧化室

二.機(jī)理

霧化療法借助特制的霧化給藥機(jī)器，將藥液形成液體微滴，使其被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到呼吸道粘膜濕潤，消炎祛痰，解痙平喘等治療目的。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論給了我們的啟發(fā)臨床上霧化吸入器主要包括三種定量吸入器定量吸入器：是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。其主要代表是：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮?dú)忪F劑。臨床上霧化吸入器主要包括三種干粉吸入器干粉吸入器:由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。其主要代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭。臨床上霧化吸入器主要包括三種霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm）。多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少。臨床上霧化吸入器主要包括三種霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml。設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min。

氧氣霧化吸入是氧氣做氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入和間歇給氧合理的結(jié)合在一起，是臨床上一種較好的消炎、祛痰、局部用藥手段。具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。氧動(dòng)霧化吸入是今后方向氧動(dòng)霧化吸入是今后方向霧化吸入藥物在肺組織的濃度最高部位靜脈口服吸入全身98%49%1%氣道2%1%10%氣道/全身2/981/4910/1通過靜脈或口服給藥只有1%到5%左右的劑量分布到肺部組織霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出霧粒直徑保證藥物有效到達(dá)呼吸系統(tǒng)各部位霧粒直徑與沉積部位的關(guān)系顆粒體積（直徑） 沉積部位 主要沉積方法>10 口腔（胸外區(qū)） 撞擊沉積5-10 氣管及2氣管樹（氣管及氣管區(qū)） 撞擊沉積1-10 支氣管-細(xì)支氣管撞擊+重力沉積1-5 細(xì)支氣管重力沉積≤3 呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)） 重力沉積0.25-0.5呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)） 穩(wěn)定，極少見<0.25 肺泡 彌散沉積霧化療法適用于基層常見病急性上呼吸道感染急、慢性氣管-支氣管炎急性毛細(xì)支氣管炎細(xì)菌性、病毒性肺炎支氣管哮喘慢性阻塞性肺病其它氣道炎癥類疾病基層常見病霧化用藥遵循簡單實(shí)用范圍廣常用霧化吸入的藥物濕化祛痰：生理鹽水／氨溴索等；支氣管擴(kuò)張：沙丁胺醇、抗膽堿能藥物非特異性抗炎、抗過敏：色苷酸鈉抗感染類藥物：慶大霉素、病毒唑；中藥霧化：魚金注射液、鮮竹瀝、勒馬回注射液、復(fù)方丹參注射液等；常見呼吸道疾病霧化治療藥物中藥注射液藥物，通過霧化吸入的給藥途徑在基層臨床中已經(jīng)有了較廣泛的應(yīng)用

魚金注射液2毫升+撲爾敏1毫克過敏性鼻炎

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎

撲爾敏(氯苯那敏，Chlorpheniramine)，抗組胺作用，主要用來抗過敏。收縮鼻粘膜血管，減輕炎性滲出，緩解鼻塞，流涕，噴嚏等癥狀。魚腥草有一定的抗菌作用，因其所含的魚腥草素、月桂醛等揮發(fā)油成分，對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、痢疾桿菌等均有抑制作用。魚腥草具有清熱解毒、利水消腫之功，還能改善毛細(xì)血管脆性，促進(jìn)組織再生。綠原酸和異綠原酸是金銀花主要的抗菌有效成分金銀花提取液8g／kg，2次／天，連續(xù)6天，對(duì)大鼠巴豆油性肉芽囊，也有明顯抗?jié)B出和抗增生的作用明顯促進(jìn)炎性細(xì)胞吞噬功能的作用。過敏性鼻炎

過敏性鼻炎

小兒皰疹性咽峽炎癥狀：起病急，高熱、咽痛、煩躁不安等，在咽腭弓、軟腭的黏膜上可見數(shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，表面覆有淡黃色或白色假膜。處方：魚金注射液2ml，利巴韋林100mg霧化，一天兩次，三天一療程。配合口服點(diǎn)舌丸1粒／次，癥狀輕者基本一療程痊愈。發(fā)熱癥狀重者可配合直腸或靜脈給藥。小兒皰疹性咽峽炎小兒皰疹性咽峽炎

病毒唑又名利巴韋林、三氮唑核苷、尼斯可等，是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，目前廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治。常用劑型有注射劑、片劑、口服液、氣霧劑等利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥。體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)表明，利巴韋林對(duì)呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇性抑制作用單純皰疹、5麻疹6腮腺炎水痘、帶狀皰疹等。

利巴韋林是一種前體藥物，當(dāng)微生物遺傳載體類似于嘌呤RNA的核苷酸時(shí)，它會(huì)干擾病毒復(fù)制所需的RNA的代謝。由于利巴韋林會(huì)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，主要嚴(yán)重不良反應(yīng)是溶血性貧血，這可能會(huì)惡化已經(jīng)存在的心臟疾病。利巴韋林通常會(huì)抑制谷胱甘肽，從而損傷紅細(xì)胞的細(xì)胞膜，使氧的紅血球細(xì)胞裂解。紅細(xì)胞的逐漸減少，還會(huì)導(dǎo)致貧血。貧血現(xiàn)象，可能會(huì)通過減少用量來減輕癥狀。利巴韋林也會(huì)有導(dǎo)致畸形的作用。①貧血、白細(xì)胞減少。②皮疹、腹瀉、胃腸道出血。③血清膽紅素升高。

魚金注射液2ml+利多卡因0.5毫升早晚各1次慢性咽炎:勒馬回注射液2ml+2ml鮮竹瀝霧化小兒咳嗽咳痰支氣管哮喘勒馬回注射液2ML霧化吸入，可加喘定注射液霧化，一天兩次。要是有氧氣的可以做氧動(dòng)霧化效果更佳。這個(gè)組方治療小兒肺炎？丹參注射液2-4ml魚金注射液2ml.這個(gè)組方治療小兒肺炎？藥理作用和功效

：丹參有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，它具有多方面的藥理作用丹參還具有改善微循環(huán)、抗血小板的聚集和血栓形成，并能使血液粘度下降，這些作用有利于改善血液循環(huán)，對(duì)心肌缺血性損傷的保護(hù)有益抗氧化作用體外，從丹參中提取的三種水溶性成分丹酚酸A、丹酚酸B和迷迭香酸，對(duì)由維生素C-NADPH或由Fe2+-半胱氨酸誘發(fā)的大鼠腦、肝、腎微粒體的脂質(zhì)過氧化都有很強(qiáng)的抑制效應(yīng)，其作用強(qiáng)弱依次為丹酚酸A、丹酚酸B、迷迭香酸，比抗氧化劑維生素E的作用強(qiáng)百倍至千倍。增強(qiáng)耐缺氧能力，丹參酮ⅡA磺酸鈉腹腔注射200毫克/公斤，可顯著延長小鼠在缺氧情況下的存活時(shí)間，氧耗速度較對(duì)照組稍減慢，小鼠死亡時(shí)存余氧含量較對(duì)照組低，小鼠缺氧達(dá)到氧含量為6%，心臟和腦組織中乳酸含量較正常組顯著增加。請(qǐng)注意丹參而非復(fù)方丹參！急性哮喘患者的搶救

常備：地米做霧化吸入有爭議地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素,進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán),水溶性較大,難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少,導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低,氣道內(nèi)滯留時(shí)間短,難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期較長,在體內(nèi)容易蓄積,對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng),因此不推薦使用。地米只停留在大氣道溶媒選擇生理鹽水（最穩(wěn)定的溶媒），多為1:1配比葡萄糖應(yīng)用很少，不如生理鹽水穩(wěn)定。冬天時(shí)藥液要加溫大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣道會(huì)使氣道平滑肌痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難加重。霧化時(shí)需要注意的：（1）體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時(shí)取坐位、半坐位或側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時(shí)需將床頭抬高30°。治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會(huì)使霧滴吸入更深。（2）藥量：霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入10～20分鐘，每日2～3次，一療程1～2周。吸入時(shí)必須從小劑量開始，待適應(yīng)后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不可一開始就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣道會(huì)使氣道平滑肌痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難加重。（3）長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，?？梢蛱挡荒芗皶r(shí)咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達(dá)到治療目的。（4）觀察：霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對(duì)喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時(shí)間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時(shí)檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進(jìn)行必要的調(diào)整。治療后1～2小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵(lì)患者咳嗽。（5）一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對(duì)支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時(shí)須預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。（6）注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。（7）過多長期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。（8）要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應(yīng)做到：霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒，每天更換1次；不使用時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細(xì)菌滋生；霧化治療時(shí)應(yīng)使用無菌溶液。（9）注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時(shí)，進(jìn)行全身治療也使用同類藥物，致使毒性疊加而造成嚴(yán)重后果。注意預(yù)防支氣管痙攣．霧滴進(jìn)入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上藥物時(shí)，要先用支氣管擴(kuò)張劑或支氣管擴(kuò)張劑同時(shí)應(yīng)用。

為什么患者霧化吸入后胸悶？霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對(duì)喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時(shí)間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入操作細(xì)節(jié)慢慢深呼吸（用嘴巴吸氣，用鼻呼氣）霧化吸入要停歇吸入開始益少、益慢中藥霧化吸入發(fā)展空間廣闊，值得基層醫(yī)生更好的嘗試、運(yùn)用無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)壓縮泵霧化吸入與氧動(dòng)力霧化吸入

治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效比較

作者：楊艷輝整理來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)日期：2014-02-13

近日，江蘇省新沂市人民醫(yī)院內(nèi)五科研究人員發(fā)表論文，旨在分析無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)壓縮泵霧化吸入與氧動(dòng)力霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果。研究指出，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)壓縮泵霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效優(yōu)于氧動(dòng)力霧化吸入治療。該文發(fā)表在2013年第06期《白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》雜志上。支氣管哮喘患者50例隨機(jī)分為兩組，各25例，分別采用壓縮泵霧化吸入（壓縮泵組）和氧動(dòng)力霧化吸入（氧動(dòng)力組）治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。壓縮泵組總有效率72.0%，高于氧動(dòng)力組的36.0%（P<0.05）；壓縮泵組患者用藥后癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于氧動(dòng)力組（P<0.01）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。相關(guān)鏈接：/Journal/bqnjyxyxb.aspx文富強(qiáng)教授：解讀慢阻肺疾病全球倡議（GOLD2016）2016-01-2911:50來源：丁香園2016年1月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）科學(xué)委員會(huì)參考2014年7月1日至2015年6月30日新發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，對(duì)慢阻肺診斷、治療及預(yù)防策略進(jìn)行了再次更新，出版了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD2016）》。丁香園邀請(qǐng)四川大學(xué)華西醫(yī)院大內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)常委、慢阻肺學(xué)組副組長，全球慢阻肺診治策略（GOLD）委員會(huì)成員及中國負(fù)責(zé)人，文富強(qiáng)教授對(duì)這一指南進(jìn)行解讀。前言2016年1月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）科學(xué)委員會(huì)參考2014年7月1日至2015年6月30日新發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，對(duì)慢阻肺診斷、治療及預(yù)防策略進(jìn)行了再次更新[1]。4. GOLD2016報(bào)告第25頁左欄第3段，新增描述：「一種ICS/LABA聯(lián)合制劑一天一次給藥，與一天兩次給藥相比，在療效方面未顯示差異」。[1]此處更新是參考2014年發(fā)表的一項(xiàng)為期12周的研究結(jié)果[6]。需要注意的是，此研究結(jié)果并非來自同一種藥物不同給藥頻率之間的比較，而是來自兩種不同藥物，即糠酸氟替卡松/維蘭特羅（FF/VI）100/25μgQd和氟替卡松/沙美特羅（FP/SAL）250/50μgBid[6]。藥物的用法用量與藥物本身的PK/PD有關(guān)，應(yīng)參照藥品處方說明書。藥物用法用量同時(shí)也應(yīng)該考慮到患者的疾病特征及用藥習(xí)慣。研究顯示慢阻肺患者的癥狀在清晨和夜間更為明顯，而且這種現(xiàn)象在重度慢阻肺患者中尤為顯著[7]。在一項(xiàng)全球多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組的臨床研究中，布地奈德/福莫特羅160/4.5μg一天兩次，每次兩吸，治療與安慰劑和單藥成分相比，可顯著改善患者清晨和夜間呼氣峰流速（PEF）。[8]第四篇直腸給藥篇什么是直腸給藥？

直腸給藥是把祖國醫(yī)學(xué)的導(dǎo)藥法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的灌腸法結(jié)合的給藥方法。它是將由專用治療器具把各種制劑注入直腸內(nèi)，藥物經(jīng)腸壁周圍豐富的血管、淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，從而發(fā)揮局部或全身綜合治療的作用。中藥直腸給藥臨床使用歷史淵源悠久通過直腸上靜脈、經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟代謝后，再參加大循環(huán)。通過直腸中靜脈、下靜脈及肛管靜脈直接進(jìn)體循環(huán)，占吸收藥物的50-70%直腸淋巴系統(tǒng)吸收少部分藥物，但因淋巴流量低，吸收少；直腸給藥的臨床基礎(chǔ)直腸給藥的臨床基礎(chǔ)吸收機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)直腸的周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢，直腸粘膜具有很強(qiáng)的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過腸粘膜被吸收，其傳輸途徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收進(jìn)入大循環(huán)，因不經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應(yīng)，提高血藥濃度；其二，由直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)；其三，直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。三條途徑均不經(jīng)過胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對(duì)藥物的影響和破壞作用，亦減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。中醫(yī)認(rèn)為，大腸包括結(jié)腸和直腸，其絡(luò)脈絡(luò)肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直腸吸收后可通過經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物運(yùn)送到五臟六腑、四肢百骸，同時(shí)大腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎功能衰竭提供了理論基礎(chǔ)，酷似“透析”作用。并且前列腺緊鄰直腸，經(jīng)直腸給藥可使藥物直達(dá)病所，又有局部熱療作用，不失為治療前列腺疾病的一種有效方法。直腸給藥的吸收路徑促使療效

更快、安全性更高對(duì)于大部分的兒童常見病，我們都可以用直腸給藥來解決。對(duì)于癥狀來說，可以治療發(fā)熱、咳嗽、喘息、腹瀉等癥狀；對(duì)于具體疾病來說，可以用于上呼吸道感染（包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎）、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、嬰幼兒肺炎、支氣管哮喘、秋季腹瀉、細(xì)菌性腸炎、細(xì)菌性痢疾、高熱驚厥、水痘、腮腺炎等兒科常見病的治療。因此有了兒童常見病直腸給藥的說法。泌尿系統(tǒng)、對(duì)于部分婦科常見病，可以通過直腸給藥來治療。男科前列腺增生癥(簡稱BPH)采用中藥直腸給藥是目前治療BPH的一個(gè)重要手段。，直腸給藥將是今后治療BPH的重要途徑。慢性前列腺炎(簡稱CP)。還有很多。直腸給藥吸收路徑對(duì)給藥的啟發(fā)直腸給藥的前景

從臨床報(bào)道看，直腸給藥對(duì)兒科、對(duì)泌尿系統(tǒng)及男科疾病的治療均有較好的療效，有良好的發(fā)展前景。這是因?yàn)椋孩俨僮骱唵?，無創(chuàng)傷，病人樂意接受；②對(duì)不能吞服的病員更適合此法給藥；③藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜于前列腺及盆腔疾病的治療；④中藥灌腸方法簡便，藥源易得，價(jià)格低廉，特別適宜于在沒有透析條件下?lián)尵饶I功能衰竭的病人。總之，直腸給藥法應(yīng)用范圍廣泛，見效快，療效可靠，無明顯不良反應(yīng)和副作用，值得提倡推廣。但截止目前，直腸給藥多限于中藥煎劑或中成藥稀釋液，隨制隨用，除個(gè)別是栓劑外，尚缺乏規(guī)范化的中成藥制劑和肛注專用器具，影響了直腸用藥的普及和推廣。直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

寶寶生病后，打針、服藥是家長最發(fā)愁的事情，一針針的扎在孩子身上，疼在家長的心上，改變用藥途徑，減輕寶寶的痛苦是眾多醫(yī)務(wù)工作者的心愿。，根據(jù)小兒的解剖生理特點(diǎn)，結(jié)合藥物的理化特性，終于在90年代后期研發(fā)出直腸滴入（直腸注入）給藥的新途徑，它是繼口服和注射之外的第三種給藥方法，讓孩子在沒有疼痛的狀態(tài)下快樂就醫(yī)。一、治療方法直腸滴入療法（Enemadrip）是根據(jù)患兒的病情選擇藥物配制好藥方，加溫到35℃-40℃，通過直腸滴入器械進(jìn)入直腸，保留5-10分鐘。直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

二、特點(diǎn)1、直腸給藥方便、快捷，減輕了家長的心理負(fù)擔(dān)，減少孩子的痛苦。2、近幾年來的實(shí)踐證明，直腸給藥與靜脈輸入給藥療效及顯效速度無明顯差異，且直腸給藥的生物利用率是口服給藥的2倍。3、直腸給藥可以將中西藥同時(shí)應(yīng)用，既增強(qiáng)了治療效果，又避免多種西藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)所產(chǎn)生的副作用。三、優(yōu)點(diǎn)1、腸道給藥簡便易行，又安全有效，提高了給藥的順應(yīng)性；2、減少了打針、住院的時(shí)間，節(jié)約了有限的衛(wèi)生資源；3、直腸給藥可“減打針之痛、免吃藥之苦”。對(duì)于不易接受注射和口服給藥的嬰幼兒患者，便于給藥。4，直腸給藥吸收不規(guī)則，在直腸空虛時(shí)用藥效果較好（剛排便后）；腹瀉患兒須補(bǔ)足液體量后直腸給藥效果好。直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

五、治療范圍小兒發(fā)熱、小兒急性上呼吸道感染、扁桃體炎、小兒支氣管炎、肺炎、小兒支氣管哮喘、小兒腹瀉、胃腸炎，細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，單純性闌尾炎，，泌尿系感染，便秘及等多種疾病。療效好，痛苦少，副作用小，適合基層開展。凡能靜脈滴注的.口服的.肌內(nèi)注射的藥物，如中西藥針劑，液體，片劑，沖劑，散劑，丸劑等，可溶于水或混溶于水的藥物均可用于直腸給藥。六、缺點(diǎn)但是如果是寶寶肛門括約肌功能不好的話，容易引起污染，這可能就是存在的缺點(diǎn)了。直腸給藥的方法直腸給藥的方法小兒直腸給藥與臨床應(yīng)用！1.直腸注入是采用一次性注射器（10—30ml）拔去針頭,接上一次性導(dǎo)尿管（PVC管），[也有的同行用輸液管來代替].通過直腸注入給藥來達(dá)到治療疾病的目的的一種新的臨床給藥技術(shù)，是除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。2.直腸注入的操作方法：將藥物加入玻璃杯用熱水適當(dāng)加溫并攪拌均勻（控制藥液溫度在35—40度之間）吸取藥液后要留有3ml左右空氣(方便將藥液全部推入肛門內(nèi))接上導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿管前端涂上石蠟油或其他潤滑劑，插入患者肛門，將藥液緩慢推入直腸內(nèi)，（推入時(shí)，不要用力過大，要緩慢的將藥液推入直腸內(nèi)，因?yàn)橛昧^大或過快容易產(chǎn)生便意感，小兒還可能迅速將藥物排出）然后用左手捏緊導(dǎo)尿管以防止藥液返流，在拔出導(dǎo)尿管時(shí)叫患者家屬迅速用面巾紙按壓住患者肛門，讓患者保持體位休息5分鐘左右就可以了。小兒直腸給藥與臨床應(yīng)用！3、直腸滴入是將藥液或藥物裝入輸液瓶，接上輸液管，拔去頭皮針，接上一次性導(dǎo)尿管（PVC管），通過直腸滴入給藥來達(dá)到治療疾病的目的的一種新的臨床給藥技術(shù)，是除口服和注射之外的第三種重要給藥途徑。直腸滴入的操作方法：將藥物加入輸液瓶用熱水適當(dāng)加溫（控制藥液溫度在35—40度之間）接上導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿管前端涂上石蠟油或其他潤滑劑，插入患者肛門，松開輸液器開關(guān)，藥液緩慢地進(jìn)入直腸內(nèi)，待藥液滴過莫菲氏管后，操作者用右手將莫菲氏管上端折疊并擠壓莫菲氏管，將藥液全部擠入直腸內(nèi)（擠壓時(shí)，不要用力過大，要緩慢的將藥液擠入直腸內(nèi)，因?yàn)橛昧^大或過快容易產(chǎn)生便意感，小兒還可能迅速將藥物排出）然后用左手捏緊導(dǎo)尿管以防止藥液返流，在拔出導(dǎo)尿管時(shí)叫患者家屬迅速用面巾紙按壓住患者肛門，讓患者保持體位休息5分鐘左右就可以了。使用注意！成人與兒童每天的使用次數(shù)均為2次/天.直腸滴入或直腸注入藥液的體位:成人一般取左側(cè)臥位兒童一般取臥位或俯臥位直腸滴入或直腸注入時(shí)導(dǎo)尿管插入的深度:成人一般插入10-----20厘米兒童一般插入5-----10厘米保留5-10分鐘特別注意:凡肛門,直腸,結(jié)腸術(shù)后,嚴(yán)重腹瀉,肛門疾病,急腹癥,疑有腸壞死及穿孔,女性月經(jīng)期,產(chǎn)褥期等均應(yīng)禁用本方法!直腸給藥的溫度寒癥40°C,不燙傷直腸黏膜為準(zhǔn)；熱癥小于30°C，不引起腹痛為準(zhǔn)；直腸滴入或直腸注入藥液的用量成人:100ml-300ml/次兒童:6個(gè)月-1歲-10ml/次1歲-2歲-15ml/次2歲-3歲-20ml/次3歲-4歲-25ml/次4歲-5歲-30ml/次5歲-15歲