新生兒復(fù)蘇修改版

珠海市婦幼保健院新生兒科

郭洪創(chuàng)為什么要學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇每年全世界近400萬新生兒死亡中約有23%死于出生窒息，而在這些新生兒當(dāng)中，許多沒有進(jìn)行正確的復(fù)蘇(Lancet.2010）。復(fù)蘇技能的廣泛應(yīng)用，每年將使數(shù)以千計(jì)的新生兒得以改善預(yù)后。大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸，少于1%的新生兒需要更強(qiáng)力的復(fù)蘇手段才能存活。不同點(diǎn)：病因新生兒窒息的病因幾乎總是呼吸問題所以新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵點(diǎn)首先是建立氣道和進(jìn)行正壓通氣ABC在成人復(fù)蘇中強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性CAB正壓通氣與胸外按壓的比例新生兒復(fù)蘇與成人復(fù)蘇差別學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)蘇前準(zhǔn)備初步復(fù)蘇正壓通氣胸外按壓藥物氣管插管復(fù)蘇前的準(zhǔn)備人員職責(zé)器械復(fù)蘇時(shí)需要哪些人員需要三至四名具有不同復(fù)蘇技能的人在場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者：具有完整復(fù)蘇技能，由其分配任務(wù)第一助手：配合完成心肺復(fù)蘇第二助手：幫助準(zhǔn)備器械及藥物，建立靜脈通道第三助手：記錄搶救過程和（或）通知其他醫(yī)護(hù)人員及家屬新生兒復(fù)蘇教程的關(guān)鍵行為技能了解你的環(huán)境預(yù)估和計(jì)劃確定領(lǐng)導(dǎo)角色有效的交流小組人員的最佳工作負(fù)荷明智的分配注意力利用所有可用的資料信息應(yīng)用所有可用的資源需要時(shí)請(qǐng)求幫助保持專業(yè)的行為應(yīng)該準(zhǔn)備哪些器械器械吸引器械氣囊-面罩設(shè)備藥物喉鏡-氣管導(dǎo)管脈搏氧飽和度儀及其傳感器復(fù)蘇前應(yīng)該知道如何檢查復(fù)蘇器械是否齊全及其功能是否良好會(huì)應(yīng)用需要兒科醫(yī)生在分娩現(xiàn)場(chǎng)的圍生期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗臀位吸引式分娩先露異常多胎妊娠胎糞污染妊娠<36周胎兒窘迫已知的胎兒并發(fā)癥先天性畸形如何確定新生兒是否需要復(fù)蘇足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？⊙有活力的定義是強(qiáng)有力呼吸，肌張力好，心率>100bpm。初步復(fù)蘇有哪些步驟保持體溫?cái)[正體位清理呼吸道給予刺激從新擺正體位擺正體位刺激評(píng)估呼吸經(jīng)過幾秒鐘的觸覺刺激后，應(yīng)該有正常的胸廓起伏運(yùn)動(dòng)，呼吸應(yīng)加快加深心率

心率維持在100bpm以上用6秒的時(shí)間數(shù)新生兒的心跳，乘以10即得出每分鐘的心率數(shù)值觸摸臍帶根部的臍動(dòng)脈搏動(dòng)或聽診器在胸骨左緣聽診心跳膚色（血氧飽和度)復(fù)蘇期間，推薦氧飽和度儀的傳感器放在新生兒的右手或腕部以檢測(cè)導(dǎo)管前的氧飽和度生后動(dòng)脈導(dǎo)管前血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%常壓給氧如何評(píng)估發(fā)紺及用血氧飽和度儀確定新生兒是否需要給氧？肢端發(fā)紺常為末梢循環(huán)不良，中心性發(fā)紺提示低氧血癥，需要干預(yù)，用血氧飽和度儀確認(rèn)如何給氧在復(fù)蘇開始并不需要都常規(guī)給氧如何決定給氧濃度——依據(jù)血氧飽和度如何供給——加溫加濕何時(shí)停止常壓給氧——無中心性發(fā)紺或SPO2>85%，漸減給氧濃度對(duì)于無呼吸或心率<100bpm的新生兒，常壓給氧或持續(xù)觸覺刺激是徒勞無益，只能延誤正確救治時(shí)間。如在常壓給氧的情況下新生兒仍有持續(xù)發(fā)紺或血氧飽和度低于85%，應(yīng)進(jìn)行正壓通氣。正壓通氣肺的通氣是窒息新生兒心肺復(fù)蘇最重要的和最有效的步驟※成功的正壓通氣最重要的指征是心率提高面罩的選擇面罩類型面罩的大小

其邊緣應(yīng)能覆蓋下頦的尖端、口和鼻

太大

太小開始正壓通氣前要做什么如果一個(gè)在復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)再請(qǐng)一人幫助進(jìn)行復(fù)蘇選擇適當(dāng)?shù)拿嬲执_認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒的體位面罩的大小

其邊緣應(yīng)能覆蓋

下頦的尖端、口

和鼻

太大

太小面罩密閉和肺足夠充盈的最好指征是心率增加和能夠聽到雙側(cè)呼吸音操作者在床邊的位置正壓通氣時(shí)呼吸頻率開始階段呼吸頻率為40～60次/分如正壓通氣下心率及SPO2無改善密閉不夠氣道阻塞壓力不夠矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張口，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道評(píng)估正壓通氣是否成功

心率>100bpm保持自主呼吸血氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值時(shí)，逐漸減少至停止▲在至少30秒有效的正壓通氣（PPV）后，心率<60bpm，應(yīng)開始胸外按壓胸外按壓的指證30秒有效人工呼吸后,心率<60次/分心率<60次/分,血氧含量低并酸中毒,心肌收縮力下降,不足以將血液擠入肺獲取已進(jìn)入肺部的氧胸外按壓也稱心臟按壓,是指有節(jié)奏按壓胸骨以達(dá)到:按壓脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)

心臟位于胸骨下1/3與脊柱之間如何進(jìn)行胸外按壓需要2人

站位胸外按壓如何操作拇指法雙指法兩法共同點(diǎn)1、體位

——對(duì)背部的強(qiáng)有力的支持

——頸部輕度仰伸2、按壓

——部位、深度和頻率

按壓部位對(duì)胸骨下1/3用力位置在劍突和乳頭連線之間拇指法的雙手位置及優(yōu)點(diǎn)指甲長(zhǎng)的人喜歡不易疲勞好控制壓迫的深度能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠脈灌注按壓的壓力要多大壓力使胸骨下陷約前后胸直徑1/3的深度按壓過程手指不得離開胸部胸外按壓有危險(xiǎn)嗎有心、肺、肋骨、肝要求按壓的位置、力度一定要準(zhǔn)確按壓速度及如何配合人工通氣胸外按壓一定要伴有人工通氣兩者不能同時(shí)進(jìn)行每3次胸外按壓后正壓通氣一次每分鐘30次正壓通氣、90次胸外按壓何時(shí)停止胸外按壓如心率>60次/分可不繼續(xù)胸外按壓

因?yàn)樾妮敵隽靠赡芤颜?繼續(xù)按壓會(huì)降低正壓通氣的效果但需繼續(xù)正壓通氣如嬰兒無好轉(zhuǎn),怎么辦?在執(zhí)行胸外按壓并配合人工呼吸時(shí),應(yīng)自問以下問題胸廓運(yùn)動(dòng)正常?

考慮和執(zhí)行插管?插管位置正常?胸外按壓的深度

是否為前后胸直徑的1/3胸外按壓和正壓人工呼吸是否配合默契?心率持續(xù)<60次/分,藥物治療腎上腺素何時(shí)使用腎上腺素心臟興奮劑，能增加心臟收縮的強(qiáng)度和速度并引發(fā)外周血管收縮，增加冠脈和腦部血流量使用時(shí)間在有效的正壓通氣及胸外按壓配合正壓通氣30秒后，心率仍<60次/分或心搏停止，是給腎上腺素的指征劑量靜脈0.1～0.3ml/kg的1∶10000溶液氣管內(nèi)滴入0.3～1ml/kg在建立充分人工呼吸前,不需使用腎上腺素浪費(fèi)寶貴時(shí)間腎上腺素會(huì)在缺氧的情況下增加心肌的負(fù)荷跟耗氧量，可能引起心肌損傷使用腎上腺素后應(yīng)期待怎樣的效果給腎上腺素后

30秒內(nèi)心率應(yīng)增加到60次/分如未出現(xiàn)上訴結(jié)果,可每隔3~5分鐘重復(fù)注入相同劑量