高血壓互助小組模式的構(gòu)建與實踐

高血壓互助小組模式的構(gòu)建與實踐

高血壓已成為中國最重要的心血管疾病之一，發(fā)病率為23%。11.1一般數(shù)據(jù)連續(xù)納入2015年1月至2017年1月,我市20所監(jiān)獄中的高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2建立互助小組對照組實施常規(guī)健康教育,患者出院前由醫(yī)護(hù)人員向患者介紹出院后各項注意事項,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、注意飲食、運(yùn)動和自我監(jiān)測血壓,提醒患者定期來院隨訪與評估,如有不適及時就醫(yī)。護(hù)理人員根據(jù)工作安排,定期組織前往監(jiān)獄,隨訪患者的病況,解答患者的問題。觀察組實施高血壓互助小組模式,具體如下:患者出院后,(1)成立高血壓互助小組:以每所監(jiān)獄內(nèi)的高血壓患者為小組,病友選舉出組長,并由專職護(hù)士擔(dān)任指導(dǎo)員,護(hù)士均為心血管?？谱o(hù)士,在高血壓的護(hù)理、授課、患者健康教育和科研方面具有豐富經(jīng)驗,能夠全面系統(tǒng)指導(dǎo)互助小組各項活動的開展?；ブ〗M組長承擔(dān)著傳遞信息、組織活動、監(jiān)督實施的職責(zé),并及時將病犯的情況和需求反映給指導(dǎo)員,傳達(dá)指導(dǎo)員的建議。(2)高血壓互助小組的運(yùn)轉(zhuǎn):首先,小組長將小組成員的高血壓患病資料、目前存在的問題歸納總結(jié)后上報給指導(dǎo)員,指導(dǎo)員結(jié)合患者目前高血壓的控制情況、遵醫(yī)行為程度制定相對個體化的保健方案,為每個病友建立檔案,將方案以紙質(zhì)文書方式交給組長,組長再分發(fā)到相應(yīng)組員。組長根據(jù)組員的落實情況,提醒各位組員遵醫(yī)囑用藥,堅持改善生活方式,每天規(guī)律自測血壓,每周召開小組會議,總結(jié)小組成員的各項成績和不足,幫助依從性差的患者分析問題和解決問題。每個月指導(dǎo)員到監(jiān)獄與小組成員共同交流,從專業(yè)的角度向病犯介紹高血壓遵醫(yī)行為的重要意義,科學(xué)防治高血壓的并發(fā)癥,進(jìn)行心腦血管疾病知識的講授,組織和小組內(nèi)的高血壓患者進(jìn)行八段錦等運(yùn)動鍛煉,豐富高血壓患者的生活。對于即將出獄的高血壓患者,記錄病犯的聯(lián)系方式,以電話、微信等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理和隨訪。最終,對照組有13例(14.13%)出獄并提供延續(xù)性護(hù)理,觀察組有15例(15.00%)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。1.3兩組遵醫(yī)行為療效比較(1)兩組干預(yù)前和干預(yù)后3個月遵醫(yī)行為情況:應(yīng)用遵醫(yī)行為量表評價患者的綜合性遵醫(yī)行為,包括藥物遵從、運(yùn)動遵從、飲食遵從和自我監(jiān)測等4個維度,得分越高,表示患者的遵醫(yī)行為越好。(2)兩組血壓達(dá)標(biāo)時間和達(dá)標(biāo)率:血壓達(dá)標(biāo)的定義為收縮壓低于140mmHg,且舒張低于90mmHg。(3)兩組干預(yù)前和干預(yù)后3個月的血壓值:包括收縮壓和舒張壓。(4)兩組干預(yù)前和干預(yù)后3個月的高血壓分級。(5)兩組新發(fā)高血壓靶器官損害發(fā)生情況:對于仍在獄中病犯(占絕大多數(shù)),每半年進(jìn)行一次系統(tǒng)性體檢(包括超聲、腎功能、眼底鏡檢查等),記錄高血壓相關(guān)靶器官損害的發(fā)生率;對于已出院的病犯,在出獄前以及末次隨訪(2019年8月)均有相同項目的系統(tǒng)性體檢和記錄。1.4統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件,計量資料以22.1兩組干預(yù)前后的術(shù)后行為干預(yù)前,兩組的藥物遵從、運(yùn)動遵從、飲食遵從和自我監(jiān)測評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.2兩組血壓恢復(fù)正常時間和血壓基準(zhǔn)觀察組血壓達(dá)標(biāo)時間顯著短于對照組,且達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2.3干預(yù)前后的血壓值干預(yù)前,兩組的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.4兩組干預(yù)前后高血壓的分類干預(yù)前,兩組的高血壓Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.5兩組新傷口器官損傷的比較截止末次隨訪(2019年8月),觀察組左室肥厚和腎功能損傷等靶器官損害發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(3高血壓互助小組的意義和作用高血壓的治療與控制是一項長期性與系統(tǒng)性工作,慢病管理對于改善高血壓的預(yù)后具有重要的臨床意義,慢病管理的效果直接受患者依從性的影響本研究發(fā)現(xiàn),觀察組應(yīng)用高血壓互助小組健康教育后,患者的遵醫(yī)行為有了顯著改善,觀察組藥物遵從、運(yùn)動遵從、飲食遵從和自我監(jiān)測評分顯著高于干預(yù)前和對照組?；ブ〗M將健康宣教和人際交際融合,更容易被患者接受?；颊呖梢耘c背景相似的病友進(jìn)行交流,讓患者意識到自身不僅是患者,也是能幫助他人,在互助交流的氛圍中,提高患者人群的認(rèn)同感和價值感本研究顯示,觀察組患者的血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組,達(dá)標(biāo)時間顯著縮短,血壓值和血壓分級均顯著優(yōu)于對照組。這充分體現(xiàn)了高血壓互助小組模式在控制高血壓患者血壓方面的優(yōu)勢,遵醫(yī)行為的提高讓患者血壓得到了更好的管控,這也與既往多項研究結(jié)果相一致。蔡小紅等本研究仍有部分局限性,首先由于本研究對象是監(jiān)獄服刑病犯,所處環(huán)境有其特殊性,故無法應(yīng)用普通的隨機(jī)分組,可能會降低研究結(jié)果的檢驗效能;其次,本研究的隨訪時長仍有限,尚不能確定其遠(yuǎn)