健康評估 第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查

第七章實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)血液檢查一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白檢查

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）指單位體積血液中紅細(xì)胞的數(shù)量。

血紅蛋白（Hb）檢查即測定血液中各種血紅蛋白的總濃度。1、標(biāo)本采集：毛細(xì)血管采血。2、參考值

項(xiàng)目成年男性

成年女性

新生兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

4.0-5.5

3.5-5.0

6.0-7.0血紅蛋白量

120-160

110-150

170-2003、臨床意義（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量增多1）相對性增多：由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。2）絕對性增多：①繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾病）；②原發(fā)性增多。（2）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1）生理性減少；2）病理性減少：各種原因的貧血。知識(shí)窗根據(jù)血紅蛋白減少程度，將貧血分為：①輕度貧血：血紅蛋白值低于參考值，但>90g/L；②中度貧血：血紅蛋白量60-90g/L；③重度貧血：血紅蛋白量<60g/L。二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類1、標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。2、參考值白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：成人（4-10）x109/L；新生兒（15-20）x109/L;嬰兒（11-12）x109/L。3、臨床意義（1）中性粒細(xì)胞（N）1）中性粒細(xì)胞增多

生理性增多；

病理性增多：見于①急性感染；②嚴(yán)重的組織損傷或壞死；③急性大出血；④急性中毒；⑤粒細(xì)胞白血病等。2）中性粒細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5x109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5x109/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。主要見于：①感染；②理化因素?fù)p傷；③血液系統(tǒng)疾??；④脾功能亢進(jìn)；⑤自身免疫性疾病。（2）嗜酸性粒細(xì)胞（E）1）增多：見于①變態(tài)反應(yīng)性疾??；②寄生蟲病。2）減少。（3）嗜堿性粒細(xì)胞（B）；（4）淋巴細(xì)胞（L）1）增多：見于①部分病毒或桿菌感染；②血液病；③腎移植術(shù)后。2）減少。（5）單核細(xì)胞（M）（6）白細(xì)胞異常形態(tài)1）中性粒細(xì)胞核象變化：中性粒細(xì)胞核左移；中性粒細(xì)胞核右移。2）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常。三、血小板計(jì)數(shù)1、標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采集。2、參考值：（100-300）x109/L。3、臨床意義（1）血小板（PLT）增多：分為生理性增多和病理性增多；（2）血小板（PLT）減少：分為生理性減少和病理性減少。血小板病理性減少可見于：①生成障礙；②破壞或消耗增加；③分布異常。四、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1、標(biāo)本采集法毛細(xì)血管采血。2、參考值成人：0.5%-1.5%，平均1%。

新生兒：2%-6%。3、臨床意義①網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰；②貧血治療療效判斷和治療試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。五、紅細(xì)胞沉降率檢查1、標(biāo)本采集法靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。2、參考值魏氏法：成年男性0-15mm/1h末；成年女性0-20mm/1h末。3、臨床意義（1）生理性增快；（2）病理性增快：1）各種炎癥；2）組織損傷及壞死；3）惡性腫瘤；4）各種高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、貧血等均可使血沉增快。六、止血與凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血塊收縮試驗(yàn)（CRT）1、標(biāo)本采集法靜脈采血1ml。2、參考值血液凝固后0.5-1小時(shí)開始收縮，于24小時(shí)內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%-64%。3、臨床意義（二）出血時(shí)間（BT）

指將皮膚毛細(xì)血管人工刺破后，出血自然停止所需的時(shí)間。1、標(biāo)本采集法2、參考值Duke法：1-3分鐘，>4分鐘為延長。3、臨床意義：出血時(shí)間延長。（三）凝血時(shí)間（CT）

指自血液離體后至血液凝固所需的時(shí)間。1、標(biāo)本采集法試管法：靜脈采血3ml，立即記錄時(shí)間。2、參考值4-12分鐘。3、臨床意義：凝血時(shí)間延長；凝血時(shí)間縮短。（四）凝血酶原時(shí)間（PT）

指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時(shí)間。1、標(biāo)本采集法靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管。2、參考值Quick一步法：11-13秒，較正常對照延長3秒以上有診斷意義。3、臨床意義（1）凝血酶原時(shí)間延長；（2）凝血酶原時(shí)間縮短。（五）束臂試驗(yàn)

通過給手臂局部加壓（標(biāo)準(zhǔn)壓力）使靜脈血流受阻，致毛細(xì)血管負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)的數(shù)目來估計(jì)血管壁的通透性和脆性。1、參考值5cm直徑的圓圈內(nèi)新的出血點(diǎn)，成年男性低于5個(gè)，兒童和成年婦女低于10個(gè)。2、臨床意義：新的出血點(diǎn)超過正常范圍高限值為該試驗(yàn)陽性。見于①血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷；②血小板數(shù)量和功能異常；③血管性血友??；④其他：如高血壓、糖尿病、敗血癥等。第二節(jié)尿液檢查尿液標(biāo)本采集：1、用清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液100-200ml及時(shí)送檢。2、腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹谩?、糖尿病病人應(yīng)空腹留尿，否則應(yīng)注明留尿時(shí)間。尿液標(biāo)本采集4、細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，要留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦小?、不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標(biāo)本中。6、采集24小時(shí)尿液標(biāo)本左尿蛋白或尿酮定量時(shí)，應(yīng)加入防腐劑，最常用甲苯5ml。一、一般性狀檢查

包括尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應(yīng)及比密等。1、尿量（1）正常尿量：正常成人每晝夜尿量約為1000-2000ml。（2）尿量異常1）多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿?？煞譃樯硇远嗄蚝筒±硇远嗄?。

病理性多尿可見于：①內(nèi)分泌疾??；②腎臟疾??；③藥物影響。2）少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。常見于：①腎前性少尿；②腎性少尿；③腎后性少尿。2、顏色及透明度（1）肉眼血尿：常見于①泌尿系統(tǒng)疾?。虎诔鲅约膊?；③全身性疾病。（2）血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿；（3）膽紅素尿；（4）膿尿或菌尿；（5）乳糜尿。3、氣味4、酸堿反應(yīng)5、比密又稱比重，正常成人尿比密在1.015-1.025之間。（1）尿比密增高；（2）尿比密降低。二、化學(xué)檢查（1）尿蛋白（PRO）檢查：當(dāng)腎小球通透性增加，腎小管重吸收功能降低或異常蛋白排泄增多時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)、尿蛋白定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。1）生理性蛋白尿；2）病理性蛋白尿：①腎實(shí)質(zhì)病變；②腎血液循環(huán)改變；③假性蛋白尿；④其他。（2）尿糖（GLU）檢查

通常尿糖定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)為0.56-5.0mmol/24h尿。1）血糖增高性糖尿；2）血糖正常性糖尿；3）暫時(shí)性糖尿：包括生理性糖尿和應(yīng)激性糖尿；4）假性糖尿。（3）尿酮體（KET）檢查：正常人定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)為0.34-0.85mmol/24h。（4）尿膽原（UBG）及尿膽紅素（BIL）試驗(yàn)：尿膽原定量≤10mg/L；尿膽紅素定量2mg/L。（5）尿亞硝酸鹽（NIT）。三、顯微鏡檢查1、細(xì)胞（1）上皮細(xì)胞；（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞；（3）紅細(xì)胞。2、管型3、結(jié)晶體第三節(jié)糞便檢查糞便標(biāo)本采集：

1、應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)。無糞便而必須檢查時(shí)，可用肛診采集。2、糞便量；3、糞便隱血試驗(yàn)；4、標(biāo)本采集后一般情況應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)檢查完畢。一、一般性狀檢查1、量：正常成人每日排便量約100-300g。2、顏色與性狀：病理情況時(shí)可見如下改變。（1）稀糊狀或稀水便；（2）黏液、膿性或膿血便；（3）柏油樣便；（4）鮮血便；（5）白陶土樣便；（6）米泔樣便；（7）果醬樣便；（8）膠凍狀便；（9）細(xì)條狀便；（10）乳凝塊樣便。3、氣味4、寄生蟲蟲體二、化學(xué)檢查

主要是隱血試驗(yàn)（OB）。正常人糞便隱血試驗(yàn)陰性，消化道出血5ml以上即為陽性。三、顯微鏡檢查1、細(xì)胞2、寄生蟲蟲卵、原蟲3、食物殘?jiān)谒墓?jié)肝功能檢查及肝臟疾病常用檢查一、蛋白質(zhì)檢查（一）標(biāo)本采集法抽取空腹靜脈血2-3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。（二）參考值血清總蛋白：60-80g/L；血清清蛋白：40-55g/L；血清球蛋白：20-30g/L；A/G：（1.5-2.5）：1。（三）臨床意義1、血清總蛋白和清蛋白降低血清總蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L稱為低蛋白血癥。（1）反映肝細(xì)胞損害；（2）反映肝外病變，主要有：1）慢性消耗性疾病；2）蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良；3）蛋白質(zhì)丟失過多。臨床意義2、血清總蛋白及球蛋白增高血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥。主要見于：

（1）慢性肝臟疾??；（2）肝外病變，可見于1）慢性感染性疾病；2）自身免疫性疾??；3）多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤等。3、A/G降低或倒置。二、膽紅素代謝檢查（一）標(biāo)本采集法

抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。（二）參考值血清總膽紅素1.7-17.0μmol/L血清直接膽紅素0-6.8μmol/L血清間接膽紅素1.7-10.2μmol/L（三）臨床意義1、判斷有無黃疸及黃疸的程度2、判斷黃疸的類型三、血清酶學(xué)檢查（一）標(biāo)本采集法

抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。（二）參考值（三）臨床意義1、反映肝實(shí)質(zhì)損害（1）急性病毒性肝炎；（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌。2、膽汁淤積3、急性心肌梗死四、肝臟疾病常用檢查（一）病毒性肝炎1、甲型肝炎（HAV）（1）標(biāo)本采集法；（2）參考值；（3）臨床意義1）血清抗HAV-IgM陽性；2）抗HAV-IgG陽性。2、乙型肝炎

乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗-Hbe）、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc）五項(xiàng)。

俗稱“乙肝兩對半”。乙型肝炎（1）標(biāo)本采集法：抽取靜脈血2-4ml，注入干燥試管內(nèi)。（2）參考值（3）臨床意義1）HBsAg；2）抗-HBs；3）HBeAg；4）抗-HBe；5）抗-HBc。3、丙型肝炎（1）標(biāo)本采集法：抽取靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)。（2）參考值（3）臨床意義：1）抗HCV-IgM陽性；2）抗HCV-IgG陽性。4、丁型肝炎（1）標(biāo)本采集法（2）參考值（3）臨床意義：1）HDVAg陽性；2）抗-HDV陽性；3）HDV-RNA陽性。5、戊型肝炎（1）標(biāo)本采集法（2）參考值（3）臨床意義（二）甲種胎兒球蛋白測定1、標(biāo)本采集法抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)。2、參考值：定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)<25μg/L。3、臨床意義（1）生理性增高；（2）原發(fā)性肝細(xì)胞癌；（3）其他惡性腫瘤；（4）活動(dòng)性肝炎、肝硬化。第五節(jié)腎功能檢查一、腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR）：測定GFR最常用的指標(biāo)是內(nèi)生肌酐清除率。（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定

腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去，稱為Ccr。1、標(biāo)本采集法（1）試驗(yàn)前素食、3日內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）收集24小時(shí)尿液（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度。（3）試驗(yàn)日晨抽取靜脈血2ml，測血肌酐。

將血、尿標(biāo)本同時(shí)送檢，注明病人的身高體重。2、參考值80-120ml/min。3、臨床意義（1）判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)；（2）評估腎功能損害程度：①輕度損害：Ccr在70-51ml/min；②中度損害：Ccr在50-31ml/min；③重度損害：Ccr<30ml/min。

根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率，又將腎功能損害分為4期：①腎儲(chǔ)備能力下降期（腎功能代償期）：Ccr51-80ml/min；②氮質(zhì)血癥期：Ccr25-50ml/min；③腎衰竭期：Ccr10-15ml/min；④尿毒癥期：Ccr<10ml/min。（3）指導(dǎo)治療和護(hù)理。（二）血清尿素氮和血清肌酐測定1、標(biāo)本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝試管內(nèi)，充分混勻。2、參考值血清尿素氮：成人3.2-7.1mmol/L

兒童1.8-6.5mmol/L血清肌酐：男性53-106μmol/L

女性44-97μmol/L。3、臨床意義（1）血清尿素氮和血清肌酐同時(shí)增高：①急性腎衰竭；②慢性腎衰竭。（2）血清尿素氮增高而血清肌酐正?；蛏卟幻黠@：①腎血流量減少；②蛋白質(zhì)分解或攝入過多。二、腎小管功能檢查

主要是濃縮稀釋試驗(yàn)（CDT），是通過測定排出的尿量及其比密，來反映腎單位遠(yuǎn)端對水平衡的調(diào)節(jié)作用，常用晝夜尿比密試驗(yàn)。1、標(biāo)本采集（1）照常進(jìn)食；（2）排尿時(shí)間及收集尿液的方法；（3）排尿間隔時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確。2、參考值（1）尿量：24小時(shí)尿量為1000-2000ml。12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml。（2）尿比密：最高值應(yīng)在1.020以上。3、臨床意義（1）少尿伴高比密尿；（2）夜尿增多、尿比密低或固定在1.010左右。三、血尿酸檢查

尿酸（UA）為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。1、標(biāo)本采集：空腹靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。2、參考值：尿酸酶法：男性150-440μmol/L；女性95-360μmol/L。3、臨床意義：痛風(fēng)。第六節(jié)漿膜腔積液檢查

分為漏出液和滲出液。

標(biāo)本采集：由醫(yī)生在相應(yīng)檢查部位行穿刺術(shù)抽取積液10-20ml。一、一般性狀檢查1、顏色及透明度：漏出液多為淡黃色清晰透明。

滲出液常見顏色異常有：①紅色血性積液；②草黃色積液；③乳白色積液；④綠色積液。2、比