急診科靜脈用藥安全

急診科

靜脈用藥安全急診病房門(mén)診輸液室是醫(yī)院的一個(gè)形象窗口，并且由于輸液病人多、病種繁雜、流動(dòng)量大、停留時(shí)間短、護(hù)理人員少等諸多不便因素，因此，如何提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量是長(zhǎng)期以來(lái)非常關(guān)注且非常重要的課題。針對(duì)門(mén)急診病種復(fù)雜，用藥種類(lèi)多的情況，要求護(hù)士不但要有高度的責(zé)任感，還要熟悉各科用藥知識(shí)、劑量，在查對(duì)時(shí)除了將醫(yī)囑單、治療單、處方、藥物進(jìn)行查對(duì)外，還要注意醫(yī)生是否漏開(kāi)或者開(kāi)出不合常規(guī)的醫(yī)囑，如有可疑之處，一定要與醫(yī)生核實(shí)清楚后才能執(zhí)行，錯(cuò)誤醫(yī)囑拒絕執(zhí)行，嚴(yán)禁盲目執(zhí)行醫(yī)囑。主要內(nèi)容急診病房輸液病人的構(gòu)成用藥評(píng)估：使用前必須做皮試的藥物使用前必須冷藏的藥物易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物科室常見(jiàn)藥物的配伍禁忌使用前必須遮光避光貯存的藥物使用時(shí)必須避光的藥物不良事件護(hù)理使用前

必須做皮試的藥物劉黎我科常用皮試的藥物

青霉素類(lèi)頭胞類(lèi)破傷風(fēng)青霉素類(lèi)注射用青霉素鈉注射用美洛西林鈉注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉注射用美洛西林鈉/舒巴坦鈉注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉注意事項(xiàng)1.對(duì)于青霉素過(guò)敏患者禁用青霉素類(lèi)藥物。2.青霉素類(lèi)藥物前需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，皮試經(jīng)20分鐘后，觀察皮試結(jié)果，呈陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。應(yīng)隨時(shí)作好過(guò)敏反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。3.對(duì)一種青霉素過(guò)敏者可能對(duì)其他青霉素類(lèi)藥物、青霉胺過(guò)敏，有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病患者應(yīng)慎用。4.青霉素水溶液在室溫不穩(wěn)定，20單位/ml青霉素溶液30℃放置24小時(shí)效價(jià)下降56%，青霉烯酸含量增加200倍，因此應(yīng)用本品須新鮮配制。5.大劑量使用本品時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)電解質(zhì)。青霉素過(guò)敏性休克的急救措施⒈立即停藥，協(xié)助患者平臥，通知醫(yī)生，就地?fù)尵龋⒁獗Ｅ?。⒉立即遵遺囑皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀不緩解，可每隔在30min皮下注射0.5~1ml，直至患者脫離危險(xiǎn)。⒊給于氧氣吸入，呼吸受抑制時(shí)，可肌注尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管用物或行氣管切開(kāi)。⒋迅速建立靜脈通路，給于抗過(guò)敏（地塞米松、氫化可的松）、改善微循環(huán)（平衡液）、糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉）等藥物。⒌若心跳呼吸驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。⒍加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者生命體征、意識(shí)、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄等。頭胞類(lèi)注射用頭孢唑林鈉注射用五水頭孢唑林鈉注射用頭孢硫脒注射用頭孢呋辛鈉注射用頭孢曲松鈉注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射用頭孢他啶注射用頭孢唑肟鈉注意事項(xiàng)1.做皮試之前需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史和過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不做皮試。2.試驗(yàn)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量要準(zhǔn)確。3.用藥期間要密切觀察，皮試陰性者，用藥后仍有發(fā)生過(guò)敏的可能性，如有過(guò)敏，要及時(shí)處理。破傷風(fēng)試驗(yàn)結(jié)果的判斷⒈陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。⒉陽(yáng)性：局部皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足，有癢感。全身反應(yīng)與青霉素大致相同。

皮試陰性者，可將所需劑量一次注射，陽(yáng)性者需采用脫敏注射法。具體步驟可分三次注射，如下：抽0.1ml+0.9mlNS混勻，肌注抽0.2ml+0.8mlNS混勻，肌注抽0.3ml+0.7mlNS混勻，肌注注意：每隔20min注射一次，每次注射后均需

嚴(yán)密觀察

需要低溫冷藏的藥物劉黎藥名

貯藏頭孢硫脒密閉，在冷暗干燥處保存降纖酶遮光，密封，10℃以下保存重組人腦利鈉肽室溫下（不超過(guò)30℃）避光貯藏，2-8℃條件下保存最佳垂體后葉注射液密封，遮光，在冷處（2-10℃）保存鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑應(yīng)置于冰箱內(nèi)(2-8℃)，不得冷凍。鼻噴瓶一旦開(kāi)啟使用，必須直立放置于室溫條件下（不超過(guò)25℃），最長(zhǎng)可使用四周普通胰島素注射液密閉，在冷處保存，避免冰凍甘精胰島素注射液(來(lái)得時(shí))2℃～8℃,保存在外包裝內(nèi)，勿冰凍,注射裝置切勿接觸冰凍層或冰凍盒,一旦啟用,其儲(chǔ)藏溫度不能高于25℃。正在使用的注射裝置請(qǐng)勿儲(chǔ)藏在冰箱內(nèi)。藥名貯藏注射用奧曲肽保存于2-8℃冰箱中，防冷凍和避光生長(zhǎng)抑素25℃以下的避光干燥處。溶解于生理鹽水后24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定凝血酶凍干粉密封，10℃以下貯存注射用尿激酶遮光、密閉，在10°C以下保存注射用纖溶酶遮光，密閉，在冷處（2-10℃）保存重組人促紅素注射液3000IU2-8℃，避光保存和運(yùn)輸（不可中斷冷鏈）重組人促紅素注射液5000IU2-8℃，避光保存和運(yùn)輸（不可中斷冷鏈）藥名貯藏重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75ｕｇ2～8℃避光保存重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150ｕｇ2～8℃避光保存卡莫司汀注射液遮光，密閉，在冷處（2～10℃）保存注射用阿糖胞苷未配制的產(chǎn)品應(yīng)在規(guī)定的室溫下貯藏(15-25℃)。用含防腐劑的稀釋液配制后，此溶液可在規(guī)定的室溫下貯藏48小時(shí)。若用不含防腐劑的稀釋液配，此溶液應(yīng)盡快使用以保證溶液的無(wú)菌狀態(tài)。多柔比星遮光、密閉、冷處保存注射用鹽酸柔紅霉素密閉，陰涼干燥處保存,藥物溶液須避光保存。室溫下24小時(shí)或4-10℃溫度下48小時(shí)，藥物保持穩(wěn)定注射用硫酸長(zhǎng)春新堿遮光、密閉、在冷處（2～10℃）保存藥名貯藏注射用重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱避光，2-8℃保存注射用達(dá)卡巴嗪避光，密封，在2～8℃保存人血白蛋白于2～30℃避光保存和運(yùn)輸重組人干擾素α-2b2—8℃避光保存及運(yùn)輸注射用胸腺肽α1密閉，避光，2～8℃保存胸腺五肽密閉，在涼暗處（避光并不超過(guò)20℃）保存注射用重組人白介素-22~8℃避光保存藥名貯藏注射用重組人白介素-11貯藏于2-8℃低溫環(huán)境中破傷風(fēng)抗毒素2～8℃避光干燥處保存人纖維蛋白原8℃以下避光保存和運(yùn)輸，不得冰凍聚乙二醇干擾素α-2a密封、避光、2-8oC在原包裝中保存和運(yùn)輸,勿冷凍重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液2～8℃避光保存和運(yùn)輸重組人II型腫瘤壞死因子于2-8℃,避光干燥保存和運(yùn)輸,不可冷凍注射用異環(huán)磷酰胺在25℃以下保存雙硫侖樣反應(yīng)

——藥物與酒精的二重奏丁翠蕓案例一

男性，40歲，主因“間斷頭暈5天，加重伴胸悶半小時(shí)”入院。病史:

5天前無(wú)誘因間斷頭暈、頭痛，無(wú)惡心，嘔吐。半小時(shí)前飲酒后再次頭暈，伴胸悶，心悸，視物不清，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。既往史：吸煙20年，飲酒20余年。否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病。查體:

BP:70/30mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸皮膚發(fā)紅。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，雙

下肢無(wú)浮腫。急診心電圖：廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（見(jiàn)圖）。初步考慮:冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？診治：予補(bǔ)液、升壓等治療。并完善檢查：多次復(fù)查心肌酶、TnT均為陰性。腦利鈉肽、

D二聚體、血?dú)饩！Ｑa(bǔ)液后，心率下降至80~90次/分，血壓恢復(fù)正常。追問(wèn)病史：5天前受涼后發(fā)熱，外院診斷為“上呼吸道感染”，靜點(diǎn)頭孢類(lèi)抗生素、甲硝唑治療后好轉(zhuǎn)。發(fā)病前曾飲1兩白酒?；颊?，男性，38歲，主因“發(fā)熱,頭痛,咽痛1天”入院。病史：患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，咽痛，

體溫最高40℃，診斷發(fā)熱急性上呼吸道感

染，門(mén)診給予頭孢噻肟鈉

3g加入5%葡萄糖氯

化鈉注射液

250ml中靜滴，當(dāng)時(shí)已靜滴完200ml 左右;因患者高熱，體溫達(dá)

40℃，經(jīng)肌注氨比

林2ml后體溫?zé)o下降，給酒精擦浴物理降溫。

5min后出現(xiàn)心悸、胸悶、面部及全身潮紅，呼

吸困難、胸骨后壓榨感。T40℃，P128次/min，

R28次/min，

BP80/40mmHg既往史：無(wú)特殊雙硫侖樣反應(yīng)案例二定義

雙硫侖（disulfiram，商品名為Antabuse）：雙硫醒、酒畏、戒酒硫，是一種戒酒藥物。橡膠的硫化催化劑。

1948年，人們發(fā)現(xiàn)雙硫侖被人體微量吸收后，

能引起面部潮紅、頭痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會(huì)更加明顯。利用這一特點(diǎn)，雙硫侖被作為酒增敏藥用于戒酒。

雙硫侖樣反應(yīng)：是由于應(yīng)用藥物（如，頭孢類(lèi)，硝基咪唑類(lèi)抗生素）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。機(jī)制雙硫侖樣反應(yīng)的機(jī)制：主要通過(guò)阻斷2個(gè)酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝：一是抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，體內(nèi)乙醛血液濃度升高，產(chǎn)生不適癥狀；二是其代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯阻斷多巴胺β-羥化酶的形成，阻止了血管活性物質(zhì)的生成。

體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變。雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內(nèi)巴胺蓄積，同時(shí)血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

抗菌藥物：①頭孢菌素類(lèi)：頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、拉氧頭孢（噻嗎靈）、頭孢唑啉（先鋒V）、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等。②硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。含酒精的飲料、藥物與食物

可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類(lèi)包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）頭孢菌素類(lèi)：

在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳加快、氣急、胸悶、血壓降低、嗜睡等。頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢唑啉（新泰林）、頭孢噻肟、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)、頭孢氨芐(福林)、頭孢克洛(希刻勞)分子中沒(méi)有甲基四氮唑基團(tuán)?？赡茉颍阂皇穷^孢曲松等分子中有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類(lèi)反應(yīng)；二是這些藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生與分子中有硫甲基四氮唑基團(tuán)頭孢菌素相似的產(chǎn)物；三是也可能在使用這些抗生素之前曾用過(guò)含硫甲基四氮唑基團(tuán)的抗生素。但確切的作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究。呋喃類(lèi)

呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色胺濃度外，還可能抑制單胺氧化酶而使體內(nèi)單胺類(lèi)濃度升高，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)攝入啤酒等含酪胺較多的飲料時(shí)，酪胺不能被單胺氧化酶代謝而出現(xiàn)心悸、血壓升高等擬交感反應(yīng)降血糖藥物

致病機(jī)制比較復(fù)雜。乙醇可減緩磺酰脲類(lèi)的代謝，從而增強(qiáng)它們的作用。另外，磺酰脲類(lèi)可降低患者對(duì)乙醇的耐受性從而引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛及面色潮紅等反應(yīng)。還可能存在其他機(jī)制。其他藥物

致病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。循環(huán)系統(tǒng)：全身皮膚潮紅，面部為重，頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛，可有頭暈、心悸、胸悶、胸痛、出冷汗，血壓下降等，重者心電圖可有典型ST-T改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶、憋喘伴有窒息感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制。消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，重者腹痛、腹瀉。癥狀一般在飲酒后

5～10min內(nèi)出現(xiàn)，最快的2min，最慢的7d，持續(xù)反應(yīng)時(shí)間為0.5h至數(shù)小時(shí)，反應(yīng)程度與用藥劑量和飲酒量成正比，嚴(yán)重者可引起過(guò)敏性休克，極易誤診為急性冠脈綜合征或心力衰竭。診斷要點(diǎn)：①一周之內(nèi)有致戒酒硫樣反應(yīng)藥物的用藥史；②出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)之前數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)飲過(guò)含酒精的飲料，或使用（口服或注射）過(guò)含酒精的藥物制劑，或使用酒精擦浴，或使用酒精消毒皮膚；③雙硫樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；④可排除其他疾病引起者；⑤經(jīng)對(duì)癥治療后迅速好轉(zhuǎn)。①及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。

②邊搶救邊詢(xún)問(wèn)病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測(cè)生命體征。③建立靜脈通道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。靜滴葡萄糖加入VitC,VitB6,可加速乙醇氧化。H2受體阻滯劑，抗組胺藥物可改善癥狀。④對(duì)癥處理。如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。對(duì)休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。⑤床旁備齊急救器械及藥品。⑥密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。⑦對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中的雙硫侖樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視①用藥指導(dǎo)，健康教育，了解飲酒史，告知患者應(yīng)用上述藥物期間至少2w不得使用含乙醇的藥品（包括鼻飼或營(yíng)養(yǎng)液中也應(yīng)避免含酒精成分）;②不宜用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，患糖尿病進(jìn)行胰島素注射對(duì)皮膚進(jìn)行消毒時(shí)也應(yīng)盡量不用酒精；③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)上述藥物引起的不良反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，用藥前詳細(xì)了解藥物的藥理作用、毒副作用及藥物相互作用，及時(shí)告知病人并做好健康宣教；④?chē)?yán)格掌握用藥適應(yīng)證，合理選用藥物，防止濫用傾向，合理聯(lián)用配伍，不能同時(shí)使用含乙醇的藥物。對(duì)12小時(shí)內(nèi)有飲酒史者,宜暫緩使用。1、雙硫侖樣反應(yīng)是乙醛蓄積中毒所致；2、可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物多，大多數(shù)的頭孢類(lèi)，硝基咪唑類(lèi)，降糖藥等；3、不只飲酒，接觸酒精，比如酒精擦浴，注射液溶媒有乙醇，甚至酒精皮膚消毒均有可能引起雙硫侖樣反應(yīng);4、重視雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防科室常見(jiàn)藥物的

配伍禁忌馬婷婷

藥物1藥物2配伍結(jié)果1青霉素氧氟沙星混濁2青霉素氨茶堿青霉素失活、降效3青霉素碳酸氫鈉青霉素失活、降效4青霉素葡萄糖分解快5青霉素阿拉明起化學(xué)反應(yīng)6青霉素新福林起化學(xué)反應(yīng)

藥物1藥物2配伍結(jié)果7青霉素慶大霉素慶大失活、降效8青霉素阿米卡星阿米卡星失活、降效9青霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有配伍禁忌10青霉素維生素C青霉素分解快11青霉素氫化可的松青霉素降效12青霉素黃岑注射液沉淀

藥物1藥物2配伍結(jié)果13青霉素黃連注射液沉淀14青霉素阿托品起化學(xué)反應(yīng)15青霉素甲強(qiáng)龍起化學(xué)反應(yīng)16青霉素垂體后葉素起化學(xué)反應(yīng)17青霉素地塞米松起化學(xué)反應(yīng)18青霉素地西泮起化學(xué)反應(yīng)

藥物1藥物2配伍結(jié)果19青霉素異丙嗪起化學(xué)反應(yīng)20青霉素西地蘭起化學(xué)反應(yīng)21青霉素甘露醇起化學(xué)反應(yīng)22青霉素克林霉素起化學(xué)反應(yīng)23青霉素維生素B6起化學(xué)反應(yīng)24青霉素輔酶A起化學(xué)反應(yīng)

藥物1藥物2配伍結(jié)果25美洛西林鈉環(huán)丙沙星混濁26美洛西林鈉甘利欣混濁27阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效28阿莫西林鈉5%GS同上29阿莫西林鈉氨茶堿沉淀分解失效

藥物1藥物2配伍結(jié)果31頭孢噻肟鈉碳酸氫鈉紅色配伍禁忌、相互增加毒性32頭孢噻肟鈉甲硝唑h后瓶底有少量氣泡且溶液顏色變深33頭孢噻肟鈉氟康唑延遲混濁、變色34頭孢噻肟鈉5%GS白色混濁藥物1藥物2配伍結(jié)果35頭孢曲松鈉復(fù)方氯化鈉乳白色混濁36頭孢曲松鈉氨茶堿PH變化、降效37頭孢曲松鈉氟康唑沉淀38頭孢曲松鈉萬(wàn)古霉素沉淀39頭孢曲松鈉速尿混濁40頭孢曲松鈉葡萄糖酸鈣混濁藥物1藥物2配伍結(jié)果41頭孢他定氯丙嗪起化學(xué)反應(yīng)42頭孢他定異丙嗪起化學(xué)反應(yīng)43頭孢他定氨茶堿起化學(xué)反應(yīng)44頭孢他定多巴胺起化學(xué)反應(yīng)45頭孢他定萬(wàn)古霉素起化學(xué)反應(yīng)藥物1藥物2配伍結(jié)果46頭孢他定維生素C維生素C含量下降47頭孢他定氟康唑沉淀48頭孢他定5%碳酸氫鈉降效49頭孢拉啶止血敏混濁50頭孢拉啶氨茶堿分解失效藥物1藥物2配伍結(jié)果51頭孢呋辛鈉氨基糖甙類(lèi)沉淀或降效52頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h后變色沉淀53頭孢哌酮鈉0.5%甲硝唑4h后變色沉淀54頭孢哌酮鈉西米替丁混濁55頭孢哌酮鈉止血敏混濁藥物1藥物2配伍結(jié)果56頭孢哌酮鈉葡萄糖酸鈣混濁57頭孢哌酮鈉氧氟沙星白色混濁58頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉阿米卡星沉淀或降效59頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉沐舒坦白色混濁60阿米卡星速尿耳毒性增加藥物1藥物2配伍結(jié)果61阿米卡星清開(kāi)靈混濁62阿米卡星環(huán)丙沙星變色、沉淀63左氧氟沙星維生素CpH升高，維生素C微細(xì)結(jié)構(gòu)光譜改變64左氧氟沙星三磷酸腺苷顯著變化，不能配伍65左氧氟沙星復(fù)方丹參乳白色混濁藥物2藥物2配伍結(jié)果66左氧氟沙星速尿混濁67炎琥寧維生素B6膠凍狀68炎琥寧果糖混濁絮狀物白色69炎琥寧葡萄糖酸鈣混濁絮狀物白色70甲硝唑氨茶堿起化學(xué)反應(yīng)藥物1藥物2配伍結(jié)果71甲硝唑止血芳酸起化學(xué)反應(yīng)72甲硝唑碳酸氫鈉起化學(xué)反應(yīng)73甲硝唑甲強(qiáng)龍起化學(xué)反應(yīng)74葡萄糖酸鈣頭孢曲松沉淀絮狀物75葡萄糖酸鈣炎琥寧沉淀絮狀物藥物1藥物2配伍結(jié)果76葡萄糖酸鈣地塞米松沉淀絮狀物77葡萄糖酸鈣甲強(qiáng)龍沉淀絮狀物78葡萄糖酸鈣痰熱清沉淀絮狀物79葡萄糖酸鈣泮托拉唑沉淀絮狀物80葡萄糖酸鈣碳酸氫鈉禁忌藥物1藥物2配伍結(jié)果81葡萄糖酸鈣輔酶A禁忌82葡萄糖酸鈣硫酸鎂共用禁忌83甘露醇地塞米松甘露醇析出結(jié)晶84痰熱清頭孢哌酮舒巴坦鈉30min凝膠樣改變85痰熱清阿奇霉素乳狀改變藥物1藥物2配伍結(jié)果86痰熱清氨茶堿顏色變淺87痰熱清維生素c果凍樣88痰熱清葡萄糖酸鈣混濁變色89痰熱清多巴胺混濁90痰熱清復(fù)方甘草酸有小顆粒藥物1藥物2配伍結(jié)果91痰熱清ATP絮狀物92痰熱清頭孢他啶絮狀物93喜炎平氨溴索混濁沉淀94血必凈葡萄糖混濁絮狀物95復(fù)方丹參氯化鉀混濁藥物1藥物2配伍結(jié)果96復(fù)方丹參阿奇霉素混濁97復(fù)方丹參維生素B6混濁CompanyLogo配伍禁忌藥物的處理避光藥物張亞蕓需避光或遮光保存的藥品說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明涼暗處即為20℃以下避光保存，藥品基本上都要求遮光或避光保存，避光要求高于遮光，低溫冷藏保存藥物要求是避光，是遮光還是避光以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)，不同廠家要求不同。需避光保存藥品

2~8°C，避光諾和靈30R筆芯、諾和銳30筆芯、諾和靈30R注射液、諾和銳筆芯、諾和銳30特充、諾和靈N、諾和靈N筆芯、優(yōu)泌林、諾和銳特充、甘精胰島素、諾和靈50R筆芯、重組人促紅素（3000iu）、重組人促紅素（5000iu）、破傷風(fēng)抗毒素、注射用白介素-2（125Ala）、干擾素a2b、瑞通立、人血白蛋白、重組人粒細(xì)胞刺激因子（賽強(qiáng)、里亞金）不超過(guò)20°C，避光參芪扶正、頭孢噻肟鈉、哌拉西林鈉/舒巴坦、哌拉西林鈉/他唑巴坦、頭孢哌酮鈉/他唑巴坦、頭孢匹胺、頭孢他啶、美羅培南、三磷酸胞苷二鈉、小牛血去蛋白提取物注射液、慶大霉素、去甲萬(wàn)古霉素、妥布霉素、注射用美洛西林（1.5g）、美洛西林鈉/舒巴坦鈉、頭孢西丁、轉(zhuǎn)移因子、18種氨基酸

避光利奈唑胺、二甲雙胍緩釋片、依帕斯他、依達(dá)拉奉、重組人腦利鈉肽、左甲狀腺素片、異丙托溴銨、枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊、乳酸菌素片、復(fù)合輔酶、硫代硫酸鈉、復(fù)方氨基酸注射液（18AA）、魚(yú)精蛋白、氨甲環(huán)酸氯化鈉、復(fù)方氨基酸注射液（9AA）、坎地沙坦片、硝苯地平緩釋片II、硝苯地平控釋片、骨化三醇片注：有些藥物不同廠家的說(shuō)明書(shū)中的貯存條件要求是不一樣的。應(yīng)以廠家藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。避光滴注藥物光照加速藥物的氧化，對(duì)一些藥物可引起光化降解，不僅降低了藥物的效價(jià)，而且可產(chǎn)生顏色和沉淀，嚴(yán)重影響藥物的質(zhì)量，甚至增加了藥物的毒性。一些穩(wěn)定性差的藥物，常制成粉針劑避光密閉保存，臨床使用時(shí)溶解后，穩(wěn)定性降低，加上光照作用，藥品可發(fā)生氧化、分解，變色等反應(yīng)。因此，在藥品生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯存，特別是在藥品滴注過(guò)程中應(yīng)注意避光。避光措施避光輸注的措施即采用透光性較弱的黑布、紙、塑料等制成遮光袋，套在輸液瓶上，配以一次性帶過(guò)濾器的避光輸液器，或用黑色塑料薄膜將輸液器纏裹達(dá)到避光的要求。避光藥物的分類(lèi)易光化降解的藥物易氧化的藥物抗腫瘤藥物特級(jí)避光藥物一級(jí)避光藥物二級(jí)避光藥物三級(jí)避光藥物易光化降解的藥物硝普鈉

遇光轉(zhuǎn)為激發(fā)態(tài)，多步化學(xué)反應(yīng)生成有毒物質(zhì)吡啶類(lèi)藥物含有二氫吡啶環(huán)，對(duì)光不穩(wěn)定，如硝苯地平、尼莫地平、異煙肼和尼可剎米維生素類(lèi)見(jiàn)光易分解，尤其是水溶性類(lèi)，如維生素B12、亞葉酸鈣注射液易光化降解的藥物喹諾酮類(lèi)藥物光解反應(yīng)使抗菌活性下降，如氟羅沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和梅羅沙星噻嗪類(lèi)藥物在光、金屬離子、氧的作用下極易氧化變色，如氯丙嗪和異丙嗪遇光易氧化的藥物酚類(lèi)藥物

分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基，如腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡等芳胺藥物

對(duì)氨基水楊酸鈉易發(fā)生脫羧反應(yīng)生成褐色的間氨基酚，引起不良反應(yīng)含有不飽和碳?jí)A的藥物

多烯類(lèi)抗真菌藥兩性霉素B具有易氧化的不飽和碳鍵抗腫瘤藥物含鉑化療藥（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）光照下發(fā)生水合反應(yīng)達(dá)卡巴嗪對(duì)光極不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色，需臨時(shí)配制，溶解后立即注射長(zhǎng)春新堿注入靜脈時(shí)要避免日光直接照射環(huán)磷酰胺水溶液不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用避光藥物的分級(jí)特級(jí)避光藥品：硝普鈉對(duì)光極敏感，輸液工具用鋁箔或不透光材料包裹，限時(shí)使用12h，變色后禁用。一級(jí)避光藥品：鹽酸左氧氟沙星、含鉑化療藥（順鉑）、水溶性維生素、達(dá)卡巴嗪、兩性霉素B、阿霉素等。