完稿 降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理

2015年4月28日

降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA

循環(huán)管理

PDCA的基礎(chǔ)知識PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)。（PDSA）是一個持續(xù)改進(jìn)循環(huán)圖。P（Plan）--計劃D（Do）--執(zhí)行C（Check/Study）

--檢查/學(xué)習(xí)A（Act/Action）

--行動/效果

PDCA-科學(xué)的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析現(xiàn)狀2、目標(biāo)建立3、原因分析4、措施計劃5、對策實施6、檢查效果7、標(biāo)準(zhǔn)化8、今后打算

PDCA循環(huán)管理

內(nèi)容：降低導(dǎo)尿管意外滑脫率

工具:品管圈

品管圈(QCC)定義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）指的是由同一工作現(xiàn)場的人員，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的合成一個小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計手法當(dāng)工具，以全員參與的方式不斷進(jìn)行改善自己工作現(xiàn)場的活動。毫無疑問，品管圈是用來解決問題的！

品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)品質(zhì)持續(xù)改善PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善

QCC的組織架構(gòu)圈長圈員輔導(dǎo)員QCC推動中心圈員圈員圈員小組人數(shù)3-10人為宜品管圈活動的基本步驟1、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選定3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）2013.10.10泌尿外科召開品管圈第一次會議成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。

我們的圈名及圈徽候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果舒暢圈1暢優(yōu)圈2呵護(hù)圈

31天使圈1溫馨圈1

本次征集5個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），呵護(hù)圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為呵護(hù)圈。讓我們用熱情的愛心精心呵護(hù)每一患者，用真情的雙手為患者開辟一條條綠色的生命通道，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我們的圈徽及意義2013年10月20號召開QCC會議擬定主題二、主題選定主題評估將其相似性分類成親和圖全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有有待解決的問題步驟1步驟2步驟3步驟4確定活動主題：降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率采用評價法對親和圖所總結(jié)出的問題就上級政策相符重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分主題評估主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率353333211221

☆2、提高導(dǎo)尿管護(hù)理的合格率251721178053、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率291733139244、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2628222610235、提高住院患者滿意率283030261142備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有8人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題評分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任降低導(dǎo)尿管意外拔管的發(fā)生率

選題理由

對患者而言對護(hù)士而言對病區(qū)而言提高綜合素質(zhì),減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者救治效率，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本。本科室屬于泌尿?qū)？?，留置尿管患者較多，治療性尿管的護(hù)理管理問題直接影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展。改善前無形成果調(diào)查編號評價項目

活動前

合計

平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員8人評分，每人每項最高5分，最低1分改善前無形成果雷達(dá)圖責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊精神解決問題溝通能力品管手法012345責(zé)任心改善前

WHATWHENWHOHOWWHERE時間項目2013年2014年負(fù)責(zé)人品管工具活動地點(diǎn)10月11月12月1-8月9月10月主題選定W2…-----江君頭腦風(fēng)暴外三病區(qū)活動計劃W3-4…-----荀一娟甘特圖外三病區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查收集近一年材料…--------------江君檢查表外三病區(qū)目標(biāo)設(shè)定W1…-----荀一娟柏拉圖外三病區(qū)風(fēng)險分析W2-3…-----李海春特性要因圖外三病區(qū)措施制定W4…-----全體成員腦力激蕩法外三病區(qū)實施檢討整8個月…---------全體成員系統(tǒng)圖法外三病區(qū)評價分析W1…-----全體成員PDCA循環(huán)模式外三病區(qū)效果確認(rèn)W2…-----全體成員外三病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化W3…-----全體成員外三病區(qū)分析整改W4…-----全體成員外三病區(qū)標(biāo)注…表示計劃，---表示實施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推三、活動計劃擬定（甘特表）

為了解主題的目前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期間168例留置尿管中6例導(dǎo)尿管意外拔管的患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。引起意外的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計百分比（%）出院帶管回家患者尿管自拔350%50%導(dǎo)管管自行脫出233.3%83.3%住院患者用手自拔116.7%100%合計6100%四、把握現(xiàn)況改善前的柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重點(diǎn)是出院患者用手自拔；尿管自行脫出。

五、目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活動，故暫定圈能力為60%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=6/168=3.5%

改善重點(diǎn)累積百分比=出院帶管患者用手自拔發(fā)生率+尿管自行脫出=83%故本次活動的目標(biāo)值即將保留尿管非計劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%留置尿管意外拔管率下降1.7%

護(hù)士患者其他導(dǎo)管責(zé)任心意識評估不到位未按規(guī)范操作氣囊檢查不規(guī)范“以病人為中心”的服務(wù)理念不強(qiáng)意識不清導(dǎo)管注水過多或過少

導(dǎo)尿管質(zhì)量對帶管認(rèn)知不全面知識不全面患者依從性差導(dǎo)管護(hù)理評估不到位患者躁動未用鎮(zhèn)定劑，約束帶管道專科門診的缺乏：表要因意志消沉專業(yè)知識不全面導(dǎo)致宣教不到位導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因不重視患者宣教認(rèn)知不足要因分析（魚骨圖）導(dǎo)管固定方法

護(hù)士患者其他導(dǎo)管責(zé)任心出院指導(dǎo)不全面“以病人為中心”的服務(wù)理念不強(qiáng)意識不清導(dǎo)管舒適度依從性差護(hù)患溝通不到位未按時復(fù)診家屬照顧不全：表要因意志消沉專業(yè)知識不全面延遲拔管出院患者自拔導(dǎo)尿管不重視患者宣教對疾病認(rèn)知不足要因解析一（魚骨圖）導(dǎo)管固定方法衣物不合理

護(hù)士導(dǎo)管尿管置入時間過長一次性導(dǎo)尿包質(zhì)量差異，規(guī)格大小不符質(zhì)量差異：表要因?qū)蚬茏孕忻摮鲆蚪馕龆~骨圖）置管操作不規(guī)范氣囊檢查不到位

存在問題

真因

解決對策

評價總分判定實施負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性出院患者用手拔除尿管出院醫(yī)患溝通不到位（護(hù)士）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通403530105√荀一娟病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)27353193明確出院指導(dǎo)內(nèi)容353832105√荀一娟?？浦R不全面（護(hù)士）床邊帶教實際技能。394035114√及娣艷強(qiáng)化專業(yè)知識培訓(xùn)30303191患者及家屬依從性差提高對疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)帶管知識宣教353535105√王真進(jìn)行帶管護(hù)理培訓(xùn)373531103√及娣艷密切護(hù)患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T診，373531103√江君導(dǎo)尿管氣囊破損導(dǎo)管質(zhì)量差異選用臨床應(yīng)用效果較好的耗材393835112√李海春積極向耗材部門反映問題27372991評估不到位加強(qiáng)插管前管道質(zhì)量的評估27303693加強(qiáng)長期置管病人尿管氣囊的評估33303194

六、對策擬定評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：\1分，圈員人數(shù)8人，總分96分以上評定為采行對策.

護(hù)士客觀因素護(hù)理?？崎T診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后建立泌尿?qū)？崎T診，提供科室及床位醫(yī)生護(hù)士電話建立外三科的醫(yī)護(hù)患微信群，方便交流溝通

每月15、30號全科學(xué)習(xí)，月底理論技能考核。帶教老師針對個別護(hù)士重點(diǎn)帶教護(hù)士主觀因素年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，?？浦R不全面導(dǎo)致護(hù)患溝通不全面導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因發(fā)放出院病人復(fù)診卡，留置尿管患者出院指導(dǎo)單規(guī)范復(fù)診時間，管道護(hù)理內(nèi)容工作量大，出院帶管病人的隨訪得不到落實七、護(hù)士影響因素與相應(yīng)對策相應(yīng)對策責(zé)任心差，對出院帶管患者指導(dǎo)不規(guī)范對策實施外三醫(yī)護(hù)患微信群出院患者復(fù)診聯(lián)系卡對策實施年輕護(hù)士床邊帶教留置尿管患者出院指導(dǎo)對策一對策名稱認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程工作工作改善前：護(hù)患溝通制度落實不到位對策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實情況2.病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士對出院帶管病人及家屬的宣教工作3.規(guī)范護(hù)士對帶管回家病人的工作流程，發(fā)放出院患者復(fù)診卡4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)建立醫(yī)護(hù)患微信群對策實施：負(fù)責(zé)人：荀一娟實施時間：2014.01.01-02.28（1.31-2.5春節(jié)暫停工作）實施地點(diǎn)：外三病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將護(hù)患溝通列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA對策二對策名稱加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識與相關(guān)操作的培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以導(dǎo)管固定有效性為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核，實際技能考核4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容對策實施：負(fù)責(zé)人：江君實施時間：2014.03.1-04.31實施地點(diǎn)：外三病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA患者影響因素與相應(yīng)對策患者主觀因素相應(yīng)對策衣物不合理應(yīng)用防導(dǎo)管脫落告知書，警示卡，講解治療性導(dǎo)管的重要性，住院患者統(tǒng)一穿病員服，帶管出院患者指導(dǎo)穿著寬松、旁邊能開口的的衣褲，增加帶管的舒適性

講解治療成功的案例，樹立患者信心發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會集體宣教對疾病的認(rèn)知不足患者意志消沉（膀胱造瘺）意識不清，老年癡呆，煩躁住院患者：護(hù)士增加巡視病房力度，出院患者:手把手對家屬進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，教會根據(jù)體位固定導(dǎo)管及約束帶的安全應(yīng)用依從性差患者客觀因素導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因?qū)Σ邔嵤┚究ǚ缹?dǎo)管脫落宣教

對策實施

對策三對策名稱提高患者及家屬的依從性主要因思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃，加強(qiáng)防導(dǎo)管脫落的宣教告知留置尿管注意事項。2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性

5.防導(dǎo)管脫落警示卡應(yīng)用對策實施：負(fù)責(zé)人：及娣艷實施時間：2014.05.01-06-31實施地點(diǎn)：外三病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.常規(guī)開展

對策效果確認(rèn)：

PDCA改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%導(dǎo)管影響因素與相應(yīng)對策

專班護(hù)士對置管超過一周的檢查氣囊的充盈度，超過一月及時更換

臨床應(yīng)用質(zhì)量較好的單包裝導(dǎo)尿管,規(guī)格大小因人而異尿管因素尿管固定不合理，過度牽拉一次性導(dǎo)尿包中尿管質(zhì)量參差不齊導(dǎo)尿管意外拔管的相關(guān)原因尿管長期置入（住院患者）膀胱造瘺，前列腺電切及普通帶管病人個性化固定尿管長期置入（出院患者）微信，電話督促患者來院進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理，減少帶管風(fēng)險相應(yīng)對策對策實施