第3章 心肺復(fù)蘇

第三章心肺復(fù)蘇(CPR)教學(xué)目標(biāo)1．了解心肺復(fù)蘇的重要意義2．了解呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的組成及機(jī)理3．掌握心肺復(fù)蘇術(shù)4．熟悉AED的使用方法一、心肺復(fù)蘇的重要性2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕中國(guó)每年約有240萬(wàn)人死于心血管疾病，占總死亡率的34%

---中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院沈洪教授預(yù)測(cè)2020年我國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達(dá)400萬(wàn)---首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在醫(yī)院外！冠心病對(duì)人類的傷害威脅人生命的第一殺手：猝死猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。

患者在出現(xiàn)病癥后一小時(shí)內(nèi)死亡，一般都會(huì)被界定為猝死；

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。心臟驟停：危害大腦心臟驟停的時(shí)候，我們應(yīng)該怎么辦？？？心肺復(fù)蘇的重要性抓緊黃金急救4分鐘，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵人松垦娱L(zhǎng)搶救時(shí)間1分鐘，存活率下降10%

1967年7月17日美國(guó)佛羅里達(dá)州電工贊比安德檢查線路時(shí)，不幸觸電。湯普遜迅速爬上來，進(jìn)行人工呼吸。挽救了他的生命。生命之吻二、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的

組成及機(jī)理

1958年，彼得.沙發(fā)（PeterSafar）提出了口對(duì)口的人工呼吸方法。

1960年，考恩先生（KouwenHoven）闡述了用力胸外按壓方法以維持血液循環(huán)的理論。從而，Safar確認(rèn)了口對(duì)口吹氣式的人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)。彼得·沙發(fā)（1924～2003）捷克裔奧地利人，醫(yī)生，被譽(yù)為“現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)之父”。呼吸系統(tǒng)

由呼吸道和肺組成

呼吸道：由鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支組成；

肺為氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。呼吸系統(tǒng)組成呼吸機(jī)理

機(jī)體的呼吸過程是通過呼吸運(yùn)動(dòng)和氣體交換與運(yùn)輸來完成的。

空氣中的氧含量約為21%，二氧化碳為0.04%。

人體呼出氣體中的氧含量為16%，二氧化碳為4%。循環(huán)系統(tǒng)

血液循環(huán)系統(tǒng)的組成

血液循環(huán)是指血液由心臟搏出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心臟的循環(huán)過程。由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成。胸外心臟按壓的原理心臟泵機(jī)制學(xué)說胸腔泵機(jī)制學(xué)說三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

CPR的順序按CAB進(jìn)行

（AHA-2010-CPR指南）

（一）、概念C：（Compressions）-人工按壓

A：（Airway）-開放氣道

B：（Breathing）-人工呼吸

心肺復(fù)蘇步驟沒有意識(shí)就翻身，無效呼吸就心肺復(fù)蘇實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟

1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)2.判斷意識(shí)

3.緊急呼救、啟動(dòng)EMSS

4.翻轉(zhuǎn)體位5.掃視呼吸6.胸外心臟按壓（盡早使用AED）7.打開氣道、清除口腔異物

8.人工呼吸9.判斷生命體征

10.復(fù)原體位

1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)

2、判斷意識(shí)

輕拍病人肩部（輕拍重喚）高聲問:“喂！喂！喂！你怎么啦？”（此步驟＜10秒）?清醒?對(duì)呼喚有反應(yīng)?對(duì)痛刺激有反應(yīng)?昏迷

高聲呼救

高聲呼救的同時(shí)采取緊急措施，在心臟驟停的情況下，先挽救生命，然后迅速地快打電話。

3、緊急呼救啟動(dòng)EMSS

呼救內(nèi)容:

若確定無意識(shí)，立即呼救！

(四要素---四句話)“快來人哪！有人暈倒了！”“我是紅十字救護(hù)員”“有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來救護(hù)”“請(qǐng)這位先生（女士）幫我快撥打急救電話，撥打后請(qǐng)告知我”。

啟動(dòng)EMSS（撥打“120”

）

⑴告知

—6W/6何

Who

何人

When

何時(shí)

Where

何地

What

何事

Why

何因

How

如何

⑵一定要讓EMSS人員先掛電話

4、翻轉(zhuǎn)體位搶救的體位要求：呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。解開衣物、領(lǐng)帶等。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。救護(hù)員的位置

一般跪（立）于患者右側(cè)，兩腿分開與己肩同寬，距離傷者約10cm。傷員的右肩對(duì)應(yīng)于救護(hù)員的兩腿之間的位置

5、掃視呼吸解開衣服，暴露上身，掃視胸腹，觀察起伏情況，時(shí)間為10秒。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002……10106、胸外心臟按壓按壓部位：

胸部正中乳頭連線水平（胸骨中線下1/2處）。按壓部位下壓和放松時(shí)間為1:1。要求：最好采用跪姿。按壓時(shí)目光始終注視傷者的面部。雙臂繃直呈V字型，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。肩、肘、腕與患者胸部垂直。以髖關(guān)節(jié)為軸點(diǎn)，借助上半身體重垂直向下按壓。雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直手臂繃直呈V字型掌根按壓：雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。每次按壓后必須放松，掌根不得離開胸部

要點(diǎn)：頻率：以至少100次/min施行30次按壓。計(jì)數(shù)方法：01、02、03…深度：胸骨下陷5cm以上，按壓后完全放松，胸壁恢復(fù)原位。按壓與吹氣的比例為30：2。即：每做30次胸部按壓，需做人工吹氣2次。連續(xù)五個(gè)周期為一循環(huán)（約2分鐘）停10秒鐘檢查呼吸、脈搏，若無呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR。

2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南

成人

小兒(<8歲)

嬰兒(<1歲)

按壓方法

雙手掌根

一只手掌根

食、中指尖

下陷深度5cm以上1/3～1/2胸廓前后徑

胸廓前后徑的

1/3

按壓頻率

大于100次/分100次/分100次/分

按壓/吹氣30∶230∶230∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨中部乳頭線下方胸骨處

胸骨下1/37、打開氣道頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)異物，頭復(fù)位，用仰頭抬頦法打開氣道。

仰頭抬頦法：

救護(hù)員用一手的小魚際?。ㄊ终仆鈧?cè)緣）部位置于傷者的前額另一食指、中指置于下頦將下頜骨上提，是下頜角與耳垂的連線垂直于地面。動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。成人、兒童、嬰兒打開氣道的要求8、人工呼吸捏緊鼻子