手術(shù)室院感培訓

手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制培訓主要內(nèi)容外科手術(shù)部位感染概述手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理手術(shù)人員管理手術(shù)物品管理手術(shù)切口分類手術(shù)切口清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口手術(shù)切口分類1清潔切口：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2清潔-污染切口：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。手術(shù)切口分類3污染切口：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

4感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)部位感染概念：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。手術(shù)部位感染的危險因素患者方面的主要因素：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。危險因素手術(shù)方面的主要因素：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理建筑與布局

123空氣質(zhì)量管理地面和物體表面質(zhì)量管理

4污物的合理處置建筑與布局潔污分流，符合功能流程。手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應嚴格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標識手術(shù)間的門窗除物品及人員通過時均應保持關(guān)閉。空氣質(zhì)量管理空氣污染是手術(shù)中外源性細菌種植的主要來源。限制人員進出,減少走動。禁止從污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間。參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員在手術(shù)間形成新的氣流。同時控制好手術(shù)參觀者，每個手術(shù)間2-3人。感染手術(shù)禁止觀看。參觀者與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持>3Ocm的距離，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間?？諝赓|(zhì)量管理嚴格控制外帶物品如手機,器械商外包裝袋,患者外衣,病歷夾消毒擦拭后方能帶入。手術(shù)間的物品整理工作待術(shù)畢再做，術(shù)中盡量不要抖動物品和搬動儀器設備。接臺手術(shù)必須遵守先無菌后有菌原則,合理安排手術(shù)。有連臺手術(shù)時，及時清理垃圾，并開啟空氣消毒機進行消毒，地面進行濕式擦拭，盡可能減少手術(shù)間的細菌，降低感染的機會。地面和物體表面質(zhì)量管理無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風險部門：保持清潔干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。通常采用有效氯400mg/L-700mg/L含氯消毒劑消毒，作用30min。布巾、地巾產(chǎn)塵少、分區(qū)使用。清潔消毒后干燥備用。污物的合理處置醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入《國家危險廢物名錄》。醫(yī)療廢物與生活垃圾分類包裝，醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放。特殊感染廢物雙層袋嚴密封裝。

感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

感染性廢物醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液各種廢棄的醫(yī)學標本廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑廢棄的疫苗、血液制品等化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計醫(yī)療廢物管理盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物管理三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾手術(shù)人員管理工作人員：入室審核

規(guī)范著裝嚴格手衛(wèi)生規(guī)范穿手術(shù)衣、戴手套術(shù)中規(guī)范操作

12手術(shù)病人：皮膚清潔病服清潔接送車

手術(shù)室工作人員管理入室審核：患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細菌(如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等)的工作人員，在未治愈前均不應進行手術(shù)操作。規(guī)范著裝：手術(shù)人員進入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。更換手術(shù)室專用拖鞋及衣褲；戴好口罩帽子，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術(shù)者應戴護目鏡。外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓力，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。醫(yī)用防護口罩佩戴方法一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外。將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。再將上方系帶拉至頭頂中部。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。1.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾6.密合測試脫卸口罩不要接觸口罩前面（污染面）先解開下面的系帶,再解開上面的系帶用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)手衛(wèi)生戴口罩的注意事項不應一只手捏鼻夾。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈蟆⑹艿交颊哐?、體液污染后，應及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用速干手消毒劑揉搓雙手的過程。它能有效的減少手部暫居菌。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌與暫居菌

常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的、固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。與醫(yī)院感染密切相關(guān)。洗手與衛(wèi)生手消毒原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手指征指征（兩前三后）接觸患者前無菌操作前接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液體液后洗手六步法濕：在水龍頭下將手淋濕皂：擦上肥皂或洗手液搓：內(nèi)外夾弓大立腕沖：清水將手沖洗干凈干：干凈毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干雙手潤：滋潤手部皮膚保護天然屏障規(guī)范的外科手消毒目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，將長居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生。原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。規(guī)范的外科手消毒不戴假指甲，認真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。沖洗時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由指尖流向肘部，避免倒流。清潔指甲用品每日清潔與消毒。時間不少于8分鐘消毒后雙手不得觸及有菌物品手套的使用

應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴手套。手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。一次性手套應一次性使用。！?。⌒g(shù)中規(guī)范操作消毒與鋪巾無菌技術(shù)操作手術(shù)操作圍手術(shù)期抗菌藥物體溫保護規(guī)范的消毒與鋪巾

消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。規(guī)范的無菌技術(shù)操作無菌區(qū)域的維護手套破損時立即更換懷疑物品被污染應立即更換不應在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應當視為污染腔道開放的保護性隔離感染手術(shù)隔離規(guī)范的無菌技術(shù)操作抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡用小包裝。已取出的無菌物品未被污染也不能放回無菌容器內(nèi)。無菌持物鉗應干燥保存，每4小時更換持物鉗和容器。規(guī)范的手術(shù)操作

動作輕柔徹底止血去除死腔合適的引流杜絕異物遺留圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用在手術(shù)開始前0.5h—2h給藥或麻醉誘導期。剖宮產(chǎn)手術(shù)應結(jié)扎臍帶后給藥。應靜脈給藥，20-30min滴完；藥物溶媒量100-150ml為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。手術(shù)超過３h，或失血量>1500ml，應術(shù)中給予第２劑。體溫保護

保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（見外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南)圍手術(shù)期低體溫：指手術(shù)患者核心體溫低于36℃。體溫檢測：皮溫、鼻咽溫、肛溫、血液溫度體溫保護手術(shù)患者對體溫的反應-無法通過自我行為調(diào)節(jié)體溫-依賴自