感控知識(shí) 應(yīng)知應(yīng)會(huì)

感控知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

2016.3.7提綱

1.醫(yī)院感染管理體系

2.相關(guān)概念

3.手衛(wèi)生制度

4.職業(yè)防護(hù)與暴露

5.無(wú)菌技術(shù)

6.醫(yī)療廢物

7.重點(diǎn)部位感染控制措施感染控制知識(shí)（1）醫(yī)院感染管理組織體系二級(jí)管理體系三級(jí)管理體系一級(jí)管理體系醫(yī)院感染管理委員會(huì)感染管理科臨床科室主任護(hù)士長(zhǎng)感控醫(yī)生感控護(hù)士各位醫(yī)護(hù)人員感染控制知識(shí)（1）你必須知道的科室感染管理小組的活動(dòng)及工作情況，記錄在“科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)”中參加全院和本科培訓(xùn)手衛(wèi)生無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離措施職業(yè)防護(hù)醫(yī)療廢物管理感染控制知識(shí)（2）相關(guān)概念醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染（nosocomialinfection）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來(lái)說(shuō)指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期散發(fā)病例的上報(bào)

24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染病例填寫(xiě)感染病例報(bào)告卡填寫(xiě)個(gè)案登記表感染控制知識(shí)（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的管理醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門(mén)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門(mén)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)感染控制知識(shí)（4）手衛(wèi)生制度降低30%的醫(yī)院感染手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽(tīng)診、量血壓口腔護(hù)理直腸指檢穿刺氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽(tīng)診后理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕手衛(wèi)生時(shí)間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手的時(shí)間不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min注意事項(xiàng)手無(wú)可見(jiàn)污物時(shí)用速干手消毒液手上有可見(jiàn)的污垢、被血液或其它體液污染以及上衛(wèi)生間后應(yīng)洗手戒指、長(zhǎng)指甲和人工指甲會(huì)影響手衛(wèi)生的效果不能戴著手套使用速干手消毒液感染控制知識(shí)（5）職業(yè)暴露預(yù)防空氣飛沫接觸基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(所有病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩以及安全注射；也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械隔離標(biāo)識(shí)皮膚粘膜暴露后緊急處理暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）上報(bào)院感科(三)血清學(xué)追蹤檢查和預(yù)防用藥感染控制知識(shí)（6）多重耐藥菌管理制度

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)獲得性耐藥的細(xì)菌。衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥ESBLs：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌，包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等意義：對(duì)第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類耐藥意義：易變?yōu)閷?duì)所有抗菌藥物全耐藥發(fā)現(xiàn)MDRO登記下“接觸隔離”醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離預(yù)防措施隔離病人：?jiǎn)伍g、集中、床旁隔離標(biāo)識(shí)手衛(wèi)生清潔、消毒（每班一次）并做記錄，醫(yī)技科室接觸后消毒減少設(shè)備的共用：聽(tīng)診器、血壓計(jì)等個(gè)人防護(hù)監(jiān)督保潔質(zhì)量多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告處置單感染控制知識(shí)（7）消毒隔離技術(shù)消毒、滅菌的基本原則

重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再消毒或滅菌受患者血液、體液污染時(shí)，先去污染，再清潔與消毒所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)（現(xiàn)口腔科門(mén)診除外）物品分類及消毒、滅菌選擇原則高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。應(yīng)采用滅菌的方法處理。中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。宜采用低水平消毒方法或做清潔處理，有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。感染控制知識(shí)（8）醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)學(xué)銳器。30損傷性廢物玻璃安瓿31病理性廢物廢棄的人體組織器官實(shí)驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片32藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品33化學(xué)性廢物影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)34廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶可回收物品下列物品不屬于醫(yī)療廢物35廢棄的塑料輸液軟袋/瓶可回收物品下列物品不屬于醫(yī)療廢物36擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝生活垃圾下列物品不屬于醫(yī)療廢物37醫(yī)療廢物處理

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明分類

各類廢物不得混裝扎口?滿封口、貼標(biāo)簽稱重病房與保潔稱重交接病房與保潔認(rèn)可后簽字38醫(yī)療廢物處理傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，然后按感染性廢物收集處理。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到醫(yī)療廢物袋的3/4時(shí)，使用扎口繩有效封口，并貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽，標(biāo)簽項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。醫(yī)療廢物處理科室做好醫(yī)療廢物袋管理，專袋專用，禁止盛裝其它物品?？剖覒?yīng)做好醫(yī)療廢物的登記，科室與保潔人員簽字確認(rèn)后方可收集。醫(yī)療廢物管理各部門(mén)職責(zé)醫(yī)院感染管理科

負(fù)責(zé)與各部門(mén)的協(xié)調(diào)、培訓(xùn)工