老年綜合評(píng)估和老年綜合征

老年綜合評(píng)估與老年綜合征貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合病房向凝老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)老年綜合評(píng)估老年綜合征一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）(comprehensivegeriatricassessment,CGA定義：

以一系列評(píng)估量表為工具，從醫(yī)學(xué)問(wèn)題、軀體功能、認(rèn)知功能、情感、生活環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對(duì)老年患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的評(píng)估——以明確可以干預(yù)和治療的目標(biāo)。老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）由老年疾病的特點(diǎn)決定的多病多診多檢多藥為什么要評(píng)估？老年綜合評(píng)估與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估一般醫(yī)學(xué)評(píng)估：以疾病為中心注重某一種疾病的診治區(qū)別老年綜合評(píng)估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容和工作方法之一診斷評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題治療干預(yù)解決問(wèn)題恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫(yī)老有所料老有所歸老年綜合評(píng)估目的CGA目標(biāo)人群共病老年患者多種老年問(wèn)題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經(jīng)常就診人群超過(guò)80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期老年常見(jiàn)問(wèn)題不同場(chǎng)所評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不同：老年常見(jiàn)問(wèn)題不同健康狀態(tài)評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同：老年綜合評(píng)估的意義——患者而言一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合評(píng)估老年綜合評(píng)估內(nèi)容醫(yī)療評(píng)估一、醫(yī)療評(píng)估老年常見(jiàn)問(wèn)題常見(jiàn)老年綜合征老年常見(jiàn)問(wèn)題二、老年人功能評(píng)估軀體功能評(píng)估KatzIndex6分Lawton8分功能評(píng)估

KatzADL量表

生活能力

項(xiàng)目分值進(jìn)食進(jìn)食自理無(wú)需幫助2需幫助備餐，能自己進(jìn)食1進(jìn)食或經(jīng)靜脈給營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要幫助0更衣完全獨(dú)立完成2（取衣、穿衣、扣扣僅需要幫助系鞋帶1系帶）取衣、穿衣需要協(xié)助0沐浴獨(dú)立完成2（擦浴、盆浴或淋浴僅需要部分幫助（如背部）1需要幫助（不能自行沐?。?移動(dòng)（起床、臥床、自如（可使用手杖等輔助器具）2從椅子上站立或坐下需要幫助1不能起床0如廁（如廁大、小便無(wú)需幫助，或能借助輔助器具進(jìn)出廁所2自如、便后能自潔及需幫助進(jìn)出廁所，便后清潔或整理衣衫1整理衣褲不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過(guò)程0控制大、小便能完全控制2偶爾大小便失控1排尿、排便需別人幫助，需用導(dǎo)尿管或大、小便失禁0老年人日常生活能力評(píng)估疾病管理視力：?jiǎn)栴}、Snellen視力表聽力：?jiǎn)栴}、測(cè)聽力感官功能評(píng)估認(rèn)知和心理評(píng)估認(rèn)知和心理評(píng)估問(wèn)卷家訪環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估居住情況支持和經(jīng)濟(jì)情況安全情況功能狀態(tài)三、環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估HomeSafetyChecklist浴室臥室客廳廚房樓梯HomeSafetyChecklist生前預(yù)囑內(nèi)容A.

ResucitationB.

HospitalizationC.FeedingTubes

D.

Respirators

E.

PainReliefF.Dialysis

G.Intravenous(IV)Therapy

四、生前預(yù)囑生前預(yù)囑的評(píng)估生前預(yù)囑的評(píng)估老年常見(jiàn)問(wèn)題五、老年人生活質(zhì)量評(píng)估提綱一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二CGA的實(shí)施三老年綜合評(píng)估收集HomeSafetyChecklist資料Step1老年健康篩查：?jiǎn)柧砘蚝?jiǎn)單問(wèn)題。Step2進(jìn)一步評(píng)估：病史、查體、量表。收集資料問(wèn)卷------患者自評(píng)疼痛尿失禁跌倒?fàn)I養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL問(wèn)卷——患者自評(píng)評(píng)估項(xiàng)目/評(píng)估日期1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下[][][][]2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下[][][][]3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳[][][][]4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳[][][][]5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[][][][]療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。吞咽障礙評(píng)估量表CGA的實(shí)施形式CAG的實(shí)施形式CGA:GerCGA:Geriatric

Methodsiatric

Methods

“病”“人”CAG理念請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……

老年綜合征

定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群。CGA的實(shí)施常見(jiàn)的老年綜合征營(yíng)養(yǎng)不良一、老年跌倒非暈厥性跌倒，不是因?yàn)橐庾R(shí)喪失、卒中、抽搐或外力。老年跌倒231跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

老年跌倒

跌倒是我國(guó)傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位?！独夏耆说垢深A(yù)技術(shù)指南》2011年9月衛(wèi)生部

跌倒是機(jī)體功能下降和機(jī)體老化過(guò)程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。CGA的實(shí)施跌倒的危險(xiǎn)因素步態(tài)平衡、感覺(jué)、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴(kuò)血管藥、降糖藥等沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等燈光、濕滑、障礙物等重視程度、衛(wèi)生保健水平、設(shè)施設(shè)計(jì)合理度等CGA:GCGA:Geriatric

Methodseriatric

Methods部分跌倒可預(yù)防部分跌倒可預(yù)防

跌倒的評(píng)估

跌倒的分級(jí)干預(yù)

定義：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。

二、老年期癡呆

老年期癡呆

表現(xiàn)為記憶障礙、視覺(jué)空間障礙、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退，失認(rèn)、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。231精神行為異常幻覺(jué)、妄想、錯(cuò)認(rèn)、抑郁、類躁狂、激越、無(wú)目的漫游、徘徊、軀體或言語(yǔ)攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。老年期癡呆患病后果認(rèn)知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語(yǔ)言障礙、失認(rèn)癥、人格改變

流行病學(xué)：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%,85歲以上的達(dá)40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顧，對(duì)他人的依賴性不斷增強(qiáng)，嚴(yán)重的生活完全不能自理。病因：阿爾茨海默病是最常見(jiàn)病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡呆、帕金森病合并癡呆等）癡呆病因較少見(jiàn)。

老年期癡呆

癡呆的評(píng)估

定義：隨著年齡增長(zhǎng)、老化、合并疾病、活動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能儲(chǔ)備下降，外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件（如殘疾和死亡）的發(fā)生。

三、老年人虛弱

臨床表現(xiàn)：1.非特異癥狀，如嚴(yán)重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動(dòng)作不靈活、平衡能力下降；3.譫妄；4.波動(dòng)性失能；5.大小便失禁

老年人虛弱

牛津大學(xué)提出：FP（frailtyphenotpe）虛弱表型Rockwood等提出：FI（frailtyindex）虛弱指數(shù)國(guó)際營(yíng)養(yǎng)和衰老研究院：衰老問(wèn)卷（Frailtyquestionaire）其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評(píng)估；認(rèn)知的評(píng)估等

虛弱的評(píng)估

231減少多重用藥等。虛弱的可能治療手段營(yíng)養(yǎng)支持

抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)

維生素D的補(bǔ)充；ACEI;睪酮、中藥等定義：又稱為“急性意識(shí)模糊狀態(tài)”，是指急性發(fā)病的注意力及全腦認(rèn)知功能紊亂，是導(dǎo)致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病。

四、老年譫妄

軀體疾病嚴(yán)重傳染病中毒性疾病大腦器質(zhì)性疾病手術(shù)時(shí)和術(shù)后231發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一。老年譫妄發(fā)病率高：監(jiān)護(hù)室（70-87%）

股骨頸骨折治療室（15-53%）

老人院或急性期后康復(fù)院(60%)

是老年人最常見(jiàn)的住院并發(fā)癥。是最要的臨床癥狀，提示嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。

臨終患者可達(dá)83%。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生率低老年常見(jiàn)問(wèn)題譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：易感因素誘發(fā)因素環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估高齡、男性、癡呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽覺(jué)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、脫水等藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導(dǎo)尿、身體約束、情緒應(yīng)激等譫妄的病因?qū)W

譫妄的評(píng)估

譫妄危險(xiǎn)因素的干預(yù)

定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。

五、老年尿失禁

3231急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等老年尿失禁

影響患者身體健康、心理幸福、社會(huì)地位及衛(wèi)生費(fèi)用；但患者羞于談?wù)摗?/p>

患病率隨年齡及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）>男性（18.9%）。養(yǎng)老院的患病率約60%

多種年齡增長(zhǎng)功能性膀胱容量下降，非隨意性膀胱收縮、分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、前列腺增生等

尿失禁的評(píng)估

尿失禁的處理

定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作、歷時(shí)短暫并可自行完全恢復(fù)的意識(shí)喪失，通常會(huì)導(dǎo)致跌倒。

六、老年暈厥

提綱一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動(dòng)脈竇綜合征）二心律失常三老年暈厥的常見(jiàn)原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。

暈