產(chǎn)科醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)2016

產(chǎn)科醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

阜陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科牛春2016年7月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的重要性在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對(duì)集中，各種醫(yī)療新技術(shù)的開展，大量抗生素的應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生因素增多，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染能明顯增加病人的醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院日，延誤康復(fù)時(shí)間，給個(gè)人、家庭、醫(yī)院和社會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。

一：醫(yī)院感染概念二：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念三：多重耐藥菌概念四：醫(yī)療廢物管理五：手衛(wèi)生知識(shí)六：職業(yè)暴露七：產(chǎn)房消毒和管理基本內(nèi)容基本內(nèi)容一、醫(yī)院感染概念

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而于出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。屬于醫(yī)院感染的情況屬于醫(yī)院感染的情況1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；

有明確潛伏期的感染自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次入院時(shí)存在的感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原醫(yī)院感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染﹙除外膿毒血癥遷徙灶﹚，

在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體﹙排除污染、定植及原來的混合感染﹚的感染。4、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌感染。5、新生兒在醫(yī)院內(nèi)由于分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染的概念不屬于醫(yī)院感染的情況1、皮膚、黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院急性發(fā)作﹙但入院時(shí)處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患患者在入院后繼發(fā)急性感染者屬醫(yī)院感染﹚4、新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染﹙出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?，如單純性皰疹、弓形體病、水痘等醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質(zhì)者，均須采取防護(hù)措施防護(hù)用品工作服、口罩、手套、面罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣、防水圍裙、鞋套、長(zhǎng)筒靴等醫(yī)院感染的有效預(yù)防措施世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)并通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行感染控制的效果評(píng)估三、多重耐藥菌概念

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等。多重耐藥菌概念

常見的多重耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌﹙MRSA﹚、耐萬古霉素腸球菌﹙VRE﹚、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥的主要機(jī)制是外排膜泵基因突變,其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。多重耐藥菌的預(yù)防措施1、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

3、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒

隔離措施

四、醫(yī)療廢物管理TE管理依據(jù)XT管理依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》醫(yī)療廢物管理定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物管理使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物，使用后的各種玻璃及一次性塑料輸液瓶、袋，未被病人血液、體液排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物生活垃圾用黑色的塑料袋醫(yī)療廢物用專用的黃色塑料袋。醫(yī)療廢物由專人每天回收到醫(yī)療廢物暫存處，存放時(shí)間不能超過2天。胎盤、死胎及死嬰管理1、依據(jù)原衛(wèi)生部《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號(hào)）要求，規(guī)范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產(chǎn)孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物初步處置（應(yīng)簽署知情同意書）2、依據(jù)《殯葬管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理；患有傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤、死胎及死嬰，應(yīng)妥善初步處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理五、手衛(wèi)生知識(shí)

1：基本概念

手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱手衛(wèi)生知識(shí)2、洗手：

指用肥皂或者皂液流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程手衛(wèi)生知識(shí)3、衛(wèi)生手消毒：

指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程手衛(wèi)生知識(shí)4、外科手消毒：

指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性

手衛(wèi)生知識(shí)洗手的指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)２、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后３、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后４、穿脫隔離衣前后，摘手套后，處理藥物或配餐前５、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或被病人的污染物或者血液、體液污染后６、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻二前三后二前：接觸患者前進(jìn)行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)洗手方法六步洗手法

洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3.注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4.應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換干手措施×××√√手衛(wèi)生知識(shí)洗手要求：每個(gè)步驟搓洗時(shí)間不少于15秒，每個(gè)部位揉搓5—6次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值：衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu／cm2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu／cm2外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘外科洗手圖外科手消毒方法（注意事項(xiàng)）

手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。六

職業(yè)暴露

1：概念：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。六

職業(yè)暴露

職業(yè)暴露的處理流程銳器傷的處理：如有傷口，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液在用洗手液沖洗，傷口沖洗后，用0.5℅碘伏或75℅的酒精進(jìn)行消毒，并進(jìn)行包扎。醫(yī)生向監(jiān)控醫(yī)生報(bào)告，護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科室向醫(yī)院感染科報(bào)告填寫職業(yè)暴露登記表，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理職業(yè)暴露HBV職業(yè)暴露后的預(yù)防1暴露者抗HBs抗體≥10mlu／ml，不需要進(jìn)一步治療2暴露者抗HBs抗體陰性或＜10mlu／ml時(shí)，應(yīng)預(yù)防肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的全過程，乙肝免疫球蛋白最好在48小時(shí)內(nèi)注射，最遲不超過1周。免疫后進(jìn)行血清學(xué)檢查，看是否有了抗體職業(yè)暴露HCV、梅毒職業(yè)暴露后的預(yù)防丙肝職業(yè)暴露的預(yù)防目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療，暴露后盡快進(jìn)行HCV抗體和肝功能檢查，4——6個(gè)月進(jìn)行追蹤檢測(cè)職業(yè)暴露梅毒職業(yè)暴露的預(yù)防肌肉注射芐星青霉素240萬單位，單次；如青霉素過敏，可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服，連服14日，暴露后3個(gè)月、6個(gè)月查TPHAHIV職業(yè)暴露后的處理盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病職業(yè)接觸4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)也要實(shí)施預(yù)防用藥。產(chǎn)房消毒和管理產(chǎn)房作為醫(yī)院的Ⅱ類環(huán)境，如何有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為產(chǎn)房管理的重要組成部分。產(chǎn)房護(hù)理人員必須正確掌握有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)，嚴(yán)格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范。與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度；參觀制度；感染管理報(bào)告制度等。產(chǎn)房的環(huán)境

產(chǎn)房的環(huán)境（1）產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立。（2）布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標(biāo)志明確，并對(duì)各區(qū)域內(nèi)的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與清毒。產(chǎn)房分區(qū)產(chǎn)房分區(qū)

非限制區(qū)：打包間、換鞋及推車轉(zhuǎn)換處、衛(wèi)生處置室、污物間、產(chǎn)婦接收區(qū)

半限制區(qū)：辦公室、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、敷料準(zhǔn)備室、器械室、刷手間

限制區(qū)：分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間

產(chǎn)房的清潔日常清潔工作濕式清掃，定時(shí)通風(fēng)換氣。產(chǎn)房?jī)?nèi)桌面、地面每日用1∶500“84”消毒液擦拭1次，且必須用產(chǎn)房專用抹布、拖把，有明顯標(biāo)記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。治療活動(dòng)后的清潔工作每次治療活動(dòng)后產(chǎn)房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時(shí)應(yīng)立即清掃，并用1∶500“84”消毒液拖地。消毒液配制方法(消84原液為含有效氯5％以上）

250mg／L有效氯（稀釋濃度200倍）配制：84（原液）