外周血管講稿

周?chē)芗膊?/p>

多普勒超聲檢查多普勒超聲的臨床意義●無(wú)創(chuàng)無(wú)放射快捷價(jià)廉●與血管造影相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)阻塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)段顯示阻塞靜脈的近段顯示

彩色多普勒超聲的基本原理

●靜止探頭與流動(dòng)紅細(xì)胞間發(fā)生多普勒頻移

迎向探頭—正性頻移背向探頭—負(fù)性頻移●自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)偽彩色編碼實(shí)時(shí)疊加在二維圖象上

彩色多普勒血流分析

●血流方向與彩色類(lèi)別朝向探頭正向血流—紅色背離探頭負(fù)向血流—藍(lán)色●血流速度與彩色輝度流速越快—紅藍(lán)色彩越鮮亮流速越慢—紅藍(lán)色彩越暗淡

彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié)

●MTI濾波器濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號(hào)

●彩色增強(qiáng)器增強(qiáng)低速血流的顯像亮度

●聲速-血流夾角一般要求小于60度

●楨速調(diào)節(jié)減少取樣范圍和探察深度

●速度范圍根據(jù)實(shí)際的血流速度●彩色零線的移動(dòng)出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)時(shí)●血流增益周?chē)軝z查步驟

二維超聲檢查

●血管結(jié)構(gòu)血管壁厚薄回聲強(qiáng)弱內(nèi)膜是否光滑測(cè)量管徑●血管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暡课淮笮⌒再|(zhì)●血管周?chē)袩o(wú)異?；芈暷倚?與血管有無(wú)相通波動(dòng)否實(shí)性-對(duì)血管壓迫程度●靜脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng)

周?chē)軝z查步驟

彩色多普勒檢查

●血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)邊緣缺損●彩色血流色彩是否單一有無(wú)倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn)●彩色血流明暗程度確定PW取樣位置●檢查小血管是首先用彩色有助顯示

周?chē)軝z查步驟

頻譜多普勒檢查取樣容積置于彩色顯示區(qū)管腔1/2左右

●有無(wú)頻帶增寬頻窗消失●動(dòng)脈血流速度快慢變化●舒張期反向血流是否消失●雙側(cè)是否存在差異

周?chē)軝z查注意事項(xiàng)

●左右對(duì)稱(chēng)常規(guī)與健側(cè)比較●顯示不清可先橫掃彩色●取樣容積置于管腔中央流速一致●探頭壓力適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)器

●聚焦點(diǎn)置于檢測(cè)血管深度

●建立空間立體整體形象

正常動(dòng)脈圖像

●管壁平整比同水平靜脈壁厚●壁三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中層外膜●管壁隨心搏而搏動(dòng)●CDFI示彩色隨心搏明暗交替●PW示收縮期波峰比ECGR波延遲不同狀態(tài)血流—層流

血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中●彩色多普勒表現(xiàn)顏色單純中心鮮亮旁側(cè)依次變暗●脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜窄包絡(luò)線光滑頻譜光點(diǎn)密集明顯空窗

不同狀態(tài)血流—湍流

血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄●彩色多普勒表現(xiàn)—五彩鑲嵌彩色血流色彩倒錯(cuò)紅藍(lán)交錯(cuò)●脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜增寬空窗消失包絡(luò)線不光滑毛刺狀

不同狀態(tài)血流—渦流

血流通過(guò)嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔●彩色多普勒表現(xiàn)雙向血流正負(fù)交錯(cuò)紅黃藍(lán)綠雜亂分布●脈沖多普勒表現(xiàn)本質(zhì)是湍流頻譜紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無(wú)規(guī)律性不同狀態(tài)血流—旋流

血流進(jìn)入大管腔主流朝前至空腔頂壁折返在主流旁側(cè)形成反向血流●彩色多普勒表現(xiàn)在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色另一側(cè)為藍(lán)色界限明確互不滲透●脈沖多普勒表現(xiàn)兩部分不同方向血流常表現(xiàn)單相血流頻譜

搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的計(jì)算

S收縮期峰值

D舒張末期流速

MN平均流速搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)

正常靜脈圖像

●壁薄無(wú)層次●管腔大小隨呼吸變化●近段靜脈頻譜波動(dòng)很大末梢靜脈頻譜幾乎無(wú)波動(dòng)●加壓被壓扁Valsalva試驗(yàn)管腔增寬●站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無(wú)反向血流肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ)

●熟悉肢體血管來(lái)龍去脈

●了解血管及分支流向頻譜

●靈敏識(shí)別血管血流異常

●調(diào)節(jié)顯示不同流速檢查條件

頸內(nèi)動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干甲狀腺下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓

胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈）

左頸總動(dòng)脈分支同右側(cè)

左鎖骨下動(dòng)脈分支同右側(cè)

頸部動(dòng)脈解剖頸部靜脈解剖甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈

頸外靜脈鎖骨下靜脈

椎靜脈頭臂靜脈上腔靜脈

甲狀腺下靜脈

胸廓內(nèi)靜脈

正常頸部動(dòng)脈識(shí)別●頸內(nèi)外動(dòng)脈鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈分叉處位置偏外偏內(nèi)管徑稍寬稍窄頻譜特征低阻高阻●頸總動(dòng)脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間●椎動(dòng)脈位于頸總動(dòng)脈外后方節(jié)段狀低阻頻譜頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈第6頸椎橫突ICACCAECA上肢血管上肢動(dòng)脈解剖

橈動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈

尺動(dòng)脈上肢動(dòng)脈解剖示意圖

上肢動(dòng)脈檢查方法

●受檢者仰臥上肢自然伸直放平●輕度外展手心朝上對(duì)側(cè)時(shí)頭足換位●位置相對(duì)淺表用5.0-10.0MHz線陣探頭●取樣容積2-4mm聲束-血流夾角＜60○●檢查時(shí)探頭應(yīng)輕放以免動(dòng)脈受壓變窄正常上肢動(dòng)脈

PW:收縮期血流之后舒張?jiān)缙诜聪蜓黝l帶窄空窗存在鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)4.8~7.53.9~6.12.9~4.0Vmax(cm/s)66~13154~12553~10938~67正常上肢動(dòng)脈

PW從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化

●舒張?jiān)缙诜聪蜓魉俣冗f減甚至消失●頻帶逐漸增寬空窗逐步變小●舒張期正向血流可有1~3個(gè)小波峰●少數(shù)舒張?jiān)缙诜聪蜓鞒霈F(xiàn)2個(gè)峰

上肢靜脈解剖

橈靜脈

肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈

尺靜脈

貴要靜脈頭靜脈

下肢血管

下肢動(dòng)脈解剖

髂總動(dòng)脈

髂外動(dòng)脈

髂內(nèi)動(dòng)脈

股總動(dòng)脈

股深動(dòng)脈

股淺動(dòng)脈腘動(dòng)脈

脛后動(dòng)脈

脛前動(dòng)脈

腓動(dòng)脈

足背動(dòng)脈

下肢動(dòng)脈解剖

下肢動(dòng)脈檢查方法●仰臥位從股總動(dòng)脈沿體表投影開(kāi)始●首先橫掃確定動(dòng)脈與相伴靜脈的位置●小腿背側(cè)動(dòng)脈俯臥位足抬高20~30○●脛前動(dòng)脈小腿內(nèi)旋經(jīng)旁正中線縱掃●足背動(dòng)脈仰臥位或坐位雙足平放正常人下肢動(dòng)脈內(nèi)徑VsysVrevVdias(mm)(cm/s)髂外動(dòng)脈7.9119.341.518.2股總動(dòng)脈8.2114.140.616.4股淺動(dòng)脈近側(cè)6.090.835.814.5股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)5.493.635.014.6幗動(dòng)脈5.268.627.89.8

注:Vsys-收縮期最大血流速度;Vrev-最大反向血流速度;

Vdias-舒張期最大正向血流速度正常下肢動(dòng)脈●收縮期最大血流速度逐段遞減約10-15cm/s●舒張期反向血流與血管壁順應(yīng)性大小相關(guān)股深動(dòng)脈最低正常時(shí)出現(xiàn)則見(jiàn)于反應(yīng)性充血肢體溫度增高引起的血管擴(kuò)張●體位舒服室溫適當(dāng)避免外壓●取樣容積放置管腔中央調(diào)節(jié)儀器●檢查病變段血管遠(yuǎn)端近端助于分析

下肢靜脈解剖

足背靜脈

脛后靜脈

脛前靜脈

腓靜脈

小隱靜脈

腘靜脈

股淺靜脈

股深靜脈

股總靜脈

大隱靜脈

髂外靜脈

髂內(nèi)靜脈

髂總靜脈

下肢淺靜脈解剖

四肢血管檢查方法

●高頻線陣可調(diào)角度的探頭●腫脹肢體用較寬凸陣探頭

●根據(jù)遠(yuǎn)段動(dòng)脈頻譜可推測(cè)近端動(dòng)脈有無(wú)狹窄●壓迫靜脈后放松再加壓反復(fù)檢查●擠壓遠(yuǎn)段肢體觀察靜脈充盈情況●靜脈檢查作Valsalva試驗(yàn)

常見(jiàn)肢體血管疾病

真性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤（較少見(jiàn)）

動(dòng)脈疾病動(dòng)脈硬化閉塞征動(dòng)脈狹窄鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征肢體動(dòng)脈狹窄（下肢常見(jiàn)）大動(dòng)脈炎

●病因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化纖維化管腔狹窄繼發(fā)血栓●部位

腹主A髂A股A

頸A鎖骨下A腋A肱A●臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)冷麻木間歇性跛行A波動(dòng)減弱消失肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙趾足潰瘍壞死動(dòng)脈硬化閉塞癥二維超聲表現(xiàn)

●

動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙回聲增強(qiáng)內(nèi)中膜局限性增厚●粥樣硬化斑塊形成

軟斑—形態(tài)不規(guī)則弱回聲二維不清硬斑—鈣化團(tuán)狀增強(qiáng)后方伴聲影●斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)●潰瘍形成斑塊表面“火山口”樣動(dòng)脈硬化閉塞癥彩色多普勒表現(xiàn)

●

彩色血流充盈缺損血流束變細(xì)色彩明亮●局限性狹窄嚴(yán)重五彩鑲嵌伴窄后渦流旋流●動(dòng)脈完全栓塞時(shí)血流突然中斷●慢性閉塞伴有側(cè)枝循環(huán)建立狹窄近端增寬明亮的高速血流動(dòng)脈硬化閉塞癥脈沖多普勒表現(xiàn)●

局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處

Vmax加快舒張期反向血流消失頻帶增寬●狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜

頻譜上升速度緩慢頻帶增寬頻窗減小單向血流頻譜●病變遠(yuǎn)端峰值速度平均速度減慢

低幅連續(xù)性單向舒張期反向消失動(dòng)脈硬化閉塞癥股動(dòng)脈完全栓塞股動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成頸動(dòng)脈足背動(dòng)脈直徑減少Vmax增加頻譜形態(tài)

0~19%＞30%正常三相波頻帶不寬20~49%＞30~100%頻帶增寬頻窗消失反向血流仍存在但減小呈三相或二相波50~99%＞100%頻帶增寬明顯反向血流消失呈單相波100%血管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)近端阻塞不血流障礙顯示阻力增大流速減慢或逆流

周?chē)鷦?dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)

●中老年男性高血壓高血脂冠心病糖尿病●

血管壁增厚內(nèi)膜面不光滑●大中型動(dòng)脈廣泛性動(dòng)脈硬化斑塊回聲●彩色血流充盈缺損變細(xì)遠(yuǎn)端小動(dòng)脈血流減慢單向血流頻譜

動(dòng)脈硬化閉塞癥●病理鎖骨下動(dòng)脈起始端同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行椎-基底動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈近心端入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血不足●病因

動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎動(dòng)脈畸形動(dòng)脈受壓●臨床表現(xiàn)

上肢脈搏減弱或無(wú)脈頭暈發(fā)作性暈厥上肢麻木雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg頸部血管雜音

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征二維超聲表現(xiàn)

●

胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄閉塞●大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚低回聲●動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲●上述均無(wú)應(yīng)考慮先天畸形動(dòng)脈受壓鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞彩色多普勒表現(xiàn)

●

SA輕度狹窄椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同●SA中度狹窄椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替●SA重度狹窄椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反●患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好色彩暗淡心動(dòng)周期均為紅色舒張期反向血流消失鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈●病理鎖骨下動(dòng)脈起始端同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行椎-基底動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈近心端入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血不足●病因

動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎動(dòng)脈畸形動(dòng)脈受壓●臨床表現(xiàn)

上肢脈搏減弱或無(wú)脈頭暈發(fā)作性暈厥上肢麻木雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg頸部血管雜音

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征二維超聲表現(xiàn)

●

胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄閉塞●大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚低回聲●動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲●上述均無(wú)應(yīng)考慮先天畸形動(dòng)脈受壓鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞彩色多普勒表現(xiàn)

●

SA輕度狹窄椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同●SA中度狹窄椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替●SA重度狹窄椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反●患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好色彩暗淡心動(dòng)周期均為紅色舒張期反向血流消失鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈脈沖多普勒表現(xiàn)—輕度狹窄●同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期短暫反向低速血流

●收縮中晚期及舒張期正向血流●正向血流速度大于反向流速●同側(cè)肱動(dòng)脈仍有舒張期反向血流鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征輕度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn)—中度狹窄●同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期出現(xiàn)反向血流

●舒張期為正向血流頻譜●正向血流速度與反向流速大致相同●同側(cè)肱動(dòng)脈舒張期反向血流幾乎消失舒張中晚期無(wú)明顯血流信號(hào)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征中度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn)—重度狹窄●同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期及舒張期均為反向血流●同側(cè)肱動(dòng)脈為單向低速血流頻譜舒張期反向血流消失明顯的舒張期正向血流鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征重度狹窄鎖骨下動(dòng)脈起始部不完全閉塞同側(cè)上肢加壓減壓試驗(yàn)后診斷要點(diǎn)

●上肢脈搏減弱或無(wú)脈●

患側(cè)上肢動(dòng)脈反向血流減小或消失流速慢●彩色同側(cè)椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈色彩相反

●椎動(dòng)脈收縮早期反向血流雙期反向血流

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征

動(dòng)脈瘤分類(lèi)及病因

分類(lèi)

病因真性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化炎性疾病先天性動(dòng)脈壁薄弱假性動(dòng)脈瘤外傷真性動(dòng)脈瘤破裂夾層動(dòng)脈瘤高血壓動(dòng)脈硬化先天疾病

真性動(dòng)脈瘤病理

動(dòng)脈壁薄