循證醫(yī)學(xué)檢索策略課件

循證醫(yī)學(xué)檢索策略劉映南方醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組lydia@循證醫(yī)學(xué)檢索策略劉映一、循證醫(yī)學(xué)檢索策略概述

檢索策略（searchstrategy）的定義：檢索策略，就是在分析檢索信息需求的基礎(chǔ)上，選擇合適的檢索系統(tǒng)，確定檢索途徑和檢索詞，并明確各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟的一種計(jì)劃或思路，以制定出檢索表達(dá)式并在檢索過(guò)程中修改和完善檢索表達(dá)式。檢索表達(dá)式（即檢索詞與各運(yùn)算符組配成的表達(dá)式）僅僅是狹義上的檢索策略。一、循證醫(yī)學(xué)檢索策略概述1、循證證據(jù)特點(diǎn)

－－證據(jù)三要素證據(jù)的分類(lèi)分級(jí)證據(jù)不斷更新肯定、否定、不確定循證醫(yī)學(xué)檢索策略ppt課件（1）循證證據(jù)的分類(lèi)按研究方法分類(lèi)按研究問(wèn)題按用戶需要分類(lèi)按獲得渠道分類(lèi)原始臨床研究證據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隊(duì)列研究病例－對(duì)照研究無(wú)對(duì)照的研究二次臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析臨床實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估病因臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)預(yù)防臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)預(yù)后臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估健康教育材料在研臨床研究證據(jù) 公開(kāi)發(fā)表的臨床研究證據(jù)灰色文獻(xiàn)（1）循證證據(jù)的分類(lèi)按研究方法分類(lèi)按研究問(wèn)題按用戶需要分類(lèi)按（2）循證證據(jù)的分級(jí)老五級(jí)→新五級(jí)→新九級(jí)→GRADE

前三者關(guān)注設(shè)計(jì)質(zhì)量，對(duì)過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控和轉(zhuǎn)化的需求重視不夠；而“GRADE”關(guān)注轉(zhuǎn)化質(zhì)量，從證據(jù)分級(jí)出發(fā)，整合了分類(lèi)、分級(jí)和轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)。

（2）循證證據(jù)的分級(jí)老五級(jí)→新五級(jí)→新九級(jí)→GRADE老五級(jí)證據(jù)Ⅰ級(jí)收集所有質(zhì)量可靠的RCT后作出的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱ級(jí)單個(gè)大樣本的RCT結(jié)果Ⅲ級(jí)設(shè)有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究Ⅳ級(jí)無(wú)對(duì)照的系列病例觀察Ⅴ級(jí)專(zhuān)家意見(jiàn)、描述性研究、病例報(bào)告老五級(jí)證據(jù)Ⅰ級(jí)收集所有質(zhì)量可靠的RCT后作出的Ⅱ級(jí)單個(gè)大樣本新五級(jí)證據(jù)OxfordCentreforEvidence-basedMedicineLevelsofEvidence(May2001)level研究類(lèi)型：治療/預(yù)防，病因/危害1a1b1c同質(zhì)RCTs的系統(tǒng)評(píng)價(jià)單個(gè)RCT（可信區(qū)間窄）全或無(wú)病案系列2a2b2c同質(zhì)隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)單個(gè)隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量RCT，如隨訪<80%）結(jié)果研究；生態(tài)學(xué)研究3a3b同質(zhì)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)單個(gè)病例對(duì)照4病例系列研究（包括低質(zhì)量隊(duì)列和病例對(duì)照研究）5基于經(jīng)驗(yàn)未經(jīng)嚴(yán)格論證的專(zhuān)家意見(jiàn)新五級(jí)證據(jù)OxfordCentreforEvidenc低證據(jù)級(jí)別高病例對(duì)照研究

隊(duì)列研究雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析

病例隊(duì)列研究

病例報(bào)告

專(zhuān)家意見(jiàn)評(píng)論觀點(diǎn)動(dòng)物試驗(yàn)體外(試管)研究低證據(jù)級(jí)別病例對(duì)照研究隊(duì)列研究雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系8GRADE標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)研究設(shè)計(jì)方法學(xué)分級(jí)，2004年頒布）高級(jí)證據(jù)

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或質(zhì)量升高兩級(jí)的觀察性研究

未來(lái)研究幾乎不可能改變現(xiàn)有療效評(píng)價(jià)結(jié)果的可信度

中級(jí)證據(jù)

質(zhì)量降低一級(jí)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量升高一級(jí)的觀察性研究未來(lái)研究可能對(duì)現(xiàn)有療效評(píng)估有重要影響，可能改變?cè)u(píng)價(jià)結(jié)果的可信度低級(jí)證據(jù)質(zhì)量降低兩級(jí)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察性研究未來(lái)研究很有可能對(duì)現(xiàn)有療效評(píng)估有重要影響，改變?cè)u(píng)價(jià)結(jié)果可信度的可能性較大極低級(jí)證據(jù)質(zhì)量降低三級(jí)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量降低一級(jí)的觀察性研究病例系列觀察個(gè)案報(bào)告任何療效的評(píng)估都很不確定GRADE標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)研究設(shè)計(jì)方法學(xué)分級(jí)，2004年頒布）高級(jí)GRADE證據(jù)分級(jí)影響因素：?jiǎn)蝹€(gè)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)（方法學(xué)質(zhì)量）、證據(jù)的間接性、研究結(jié)果的異質(zhì)性、效果估計(jì)的精確度和發(fā)表偏倚。

通常存在一個(gè)影響因素可使證據(jù)質(zhì)量降低一級(jí)，所有因素都存在時(shí)可使證據(jù)質(zhì)量最大降三級(jí)GRADE證據(jù)分級(jí)影響因素：?jiǎn)蝹€(gè)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)（方法學(xué)質(zhì)量）2、循證證據(jù)的來(lái)源2、循證證據(jù)的來(lái)源5SEBM信息資源金字塔-Haynes,R.B.(2006).Ofstudies,syntheses,synopses,summaries,andsystems:the"5S"evolutionofinformationservicesforevidence-basedhealthcaredecisions.ACPJournalClub,145(3),A8.整合證據(jù)提供特定臨床問(wèn)題之概述與建議（總結(jié)）DynaMed，UpToDate，BMJClinicalEvidence，F(xiàn)irst

Consult，ACP

PIER單個(gè)研究或系統(tǒng)評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)短描述（摘要）ACPJournalClubEvidence-BasedMedicine(PubMed,OvidMedline)特定臨床問(wèn)題的系統(tǒng)性評(píng)論文獻(xiàn)（綜述）CDSR,DARE,(PubMed,OvidMedline):SystematicReviews個(gè)體患者信息與相關(guān)研究的最佳證據(jù)相結(jié)合的決策支持系統(tǒng)（系統(tǒng)）原始文獻(xiàn)（研究）PubMed,OvidMedline,EMBASE,

CENTRAL,CBM,CNKI,GoogleScholar愈上層信息精萃簡(jiǎn)單的關(guān)鍵詞省時(shí)搜尋與評(píng)讀快速支持決策由下層積累愈下層文獻(xiàn)雜多完整的關(guān)鍵詞費(fèi)時(shí)搜尋與評(píng)讀注重檢索技巧信息新穎3.synopses4.syntheses5.studies1.systems過(guò)濾資源未過(guò)濾資源MetaSearchTRIPSUMsearch2.summaries5SEBM信息資源金字塔-Haynes,R.B.(（1）書(shū)目數(shù)據(jù)庫(kù)（原始研究資源）Medline：全面權(quán)威的北美醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)匯總，側(cè)重于臨床醫(yī)學(xué)、牙科、護(hù)理學(xué)及衛(wèi)生等方面，可通過(guò)PubMed、OVID等平臺(tái)進(jìn)行檢索，其中PubMed、SUMsearch等入口免費(fèi)EMBASE：收費(fèi)，涵蓋了更多歐洲和亞洲的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，涵蓋了更多藥物方面的文獻(xiàn)同時(shí)檢索Medline和EMBASE非常必要CBM：學(xué)校圖書(shū)館訂有。（1）書(shū)目數(shù)據(jù)庫(kù)（原始研究資源）（2）全文數(shù)據(jù)庫(kù)（原始研究資源）學(xué)校圖書(shū)館訂購(gòu)有Springerlink、

OVIDLWW、EBSCO等等外文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)學(xué)校圖書(shū)館訂購(gòu)有萬(wàn)方、維普、CNKI等中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)查找證據(jù)時(shí)應(yīng)先檢索書(shū)目數(shù)據(jù)庫(kù)再檢索全文數(shù)據(jù)庫(kù)（2）全文數(shù)據(jù)庫(kù)（原始研究資源）（3）循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（二次研究資源）

CochraneLibrary：學(xué)校圖書(shū)館訂有。網(wǎng)絡(luò)版（）Cochrane

SR摘要免費(fèi)，Cochrane

JournalClub每月選取部分Cochrane

SR的臨床部分供免費(fèi)討論OvidEBMReviews：可以檢索CochraneLibrary的CDSR等6個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)和ACPJournalClub（3）循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（二次研究資源）BMJClinicalEvidence

：學(xué)校圖書(shū)館訂有。收錄1000多種臨床疾病，每月更新。/x/index.htmlFirstConsult：學(xué)校圖書(shū)館訂有。是MDConsult中的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，它包含循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)題（有1,500個(gè)專(zhuān)題）、鑒別診斷系統(tǒng)和醫(yī)療操作指南三部分內(nèi)容，每周更新。/

BMJClinicalEvidence：學(xué)校圖書(shū)館訂有DynaMed：共收錄逾3200項(xiàng)主題，還收錄逾500種醫(yī)學(xué)期刊的循證醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療信息，每日更新。UpToDate：包含21個(gè)專(zhuān)科，10,000個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)題（UpToDate將同個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題拆成概要，診斷，

治療等專(zhuān)題，故它的專(zhuān)題數(shù)量相對(duì)較多），每日更新。

/contents/searchDynaMed：共收錄逾3200項(xiàng)主題，還收錄逾500種醫(yī)學(xué)ACPPIER（ThePhysicians’InformationandEducationResource）：

PIER共包括五個(gè)模塊的信息：疾病、檢測(cè)、診斷和預(yù)防、輔助或替補(bǔ)的治療方法、倫理和法律問(wèn)題、療程。/index.html

*可以進(jìn)行非會(huì)員注冊(cè)試用30天！ACPPIER（ThePhysicians’Infor（4）循證醫(yī)學(xué)雜志（二次研究資源）Evidence-BasedMedicine：學(xué)校圖書(shū)館訂有。

/

ACPJournalClub：收費(fèi)。

Bandolier：免費(fèi)。

http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier

（4）循證醫(yī)學(xué)雜志（二次研究資源）（5）臨床實(shí)踐指南（二次研究資源）NICE（英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床示范研究所）：.uk/SIGN（蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)）：http://www.sign.ac.uk/

這兩者的指南是基于證據(jù)的臨床實(shí)踐指南，指南的制作有相應(yīng)的規(guī)范，并對(duì)指南有評(píng)價(jià)、更新等質(zhì)量控制措施，但指南的數(shù)量較少。（5）臨床實(shí)踐指南（二次研究資源）NGC（美國(guó)國(guó)家指南交換中心）：

NGC收錄指南范圍廣、數(shù)量多、檢索功能強(qiáng)，各種類(lèi)型指南都有，指南的質(zhì)量需要用戶自己評(píng)價(jià)，但目前NGC在“指南比較”中增加了對(duì)指南質(zhì)量方面內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注的選項(xiàng)，方便用戶選擇指南。NGC（美國(guó)國(guó)家指南交換中心）：（6）衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)站（二次研究資源）INAHTA（國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)站）:

NCCHTA（英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估協(xié)調(diào)中心網(wǎng)站）:

http://www.hta.ac.uk/HSTAT（美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和指南網(wǎng)站）:目前國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館已將其技術(shù)評(píng)價(jià)文件匯編成在線圖書(shū)HSTAT（HealthService/TechnologyAssessmentText），可從以下網(wǎng)址免費(fèi)檢索下載：

/books/NBK16710/（6）衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)站（二次研究資源）（7）EBM多元搜索引擎和信息經(jīng)評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)搜索引擎

①EBM多元搜索引擎：SUMsearch：/TRIPDatabase：

/②信息經(jīng)評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)搜索引擎：MedicalMatrix（醫(yī)源）

：

/Healthonthe（HON）：有中文界面

http://www.hon.ch/（7）EBM多元搜索引擎和信息經(jīng)評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)搜索引擎（8）臨床試驗(yàn)、不良反應(yīng)等原始研究資源

如臨床試驗(yàn)：NRR：

http://www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchiveSearch.aspx

ClinicalT：/CurrentControlledTrials：/MedlinePlus：/medlineplus/（8）臨床試驗(yàn)、不良反應(yīng)等原始研究資源（9）會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)位論文、未發(fā)表研究等其它證據(jù)來(lái)源

中文的萬(wàn)方、CNKI均可檢索會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)位論文等。（9）會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)位論文、未發(fā)表研究等其它證據(jù)來(lái)源3、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的分類(lèi)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，證據(jù)檢索可分為兩類(lèi)：

（1）為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索如：檢索證據(jù)用于臨床決策參考

（2）為利用證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索如：制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等3、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的分類(lèi)4、制定檢索策略的步驟第一步：將臨床問(wèn)題分解為若干要素通常將臨床問(wèn)題分解為4個(gè)要素（PICO），也可加上研究類(lèi)型成為PICO_T。4、制定檢索策略的步驟PICO(PICO_T)PPatient/Problem患者或疾病（即問(wèn)題）IIntervention干預(yù)CComparison比較干預(yù)或暴露(如必要的話)OOutcome臨床結(jié)局TType□Diagnosis

□Therapy

□Prognosis□Harm

□EtiologyPICO(PICO_T)P患者或疾?。磫?wèn)題）I干預(yù)C比較干ThePICO

ModelPICOAskyourselfPPatient/Problem與診斷治療有關(guān)的病人特點(diǎn)（年齡、性別、種族）有待解決的病人的問(wèn)題（主要疾病、合并癥以及其他有臨床意義的癥狀等）IIntervention(drug,procedure,diagnostictest,exposure)暴露的危險(xiǎn)因素診斷性檢驗(yàn)方法治療方法CComparison對(duì)照組的干預(yù)措施、治療藥物、診斷方法可能是空白對(duì)照OOutcome希望實(shí)現(xiàn)的治療目的，達(dá)到的治療效果（如病死率、存活率等）ThePICOModelPICOAskyourself第二步：選擇合適的檢索系統(tǒng)使用證據(jù)：根據(jù)所提臨床問(wèn)題的類(lèi)型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)制作證據(jù)：先核心檢索主要數(shù)據(jù)庫(kù)，再擴(kuò)展檢索其他相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，最后進(jìn)行人工檢索和對(duì)其他來(lái)源找尋第二步：選擇合適的檢索系統(tǒng)（1）為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索首選DynaMed,UptoDate,First

Consult,ClinicalEvidence,CDSR等EBM數(shù)據(jù)庫(kù)

不滿意DARE,ACPJournalClub,EBM雜志等

仍不滿意

MDELINE，EMBASE，CBM等

還不滿意臨床實(shí)踐指南、專(zhuān)業(yè)雜志、會(huì)議錄數(shù)據(jù)庫(kù)等（1）為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索首選DynaMed,Upto

一般來(lái)說(shuō)，治療問(wèn)題需要主要查找隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，特別是有關(guān)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，而有關(guān)診斷檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性的證據(jù)，就需找橫斷面研究(cross-sectionalstudies)的證據(jù)，而不是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；對(duì)于病因?qū)W的問(wèn)題，則要對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、橫斷面研究、病例對(duì)照研究進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于預(yù)后的問(wèn)題，則要對(duì)隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。不同的臨床問(wèn)題需要不同的證據(jù)一般來(lái)說(shuō)，治療問(wèn)題需要主要查找隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界推薦的不同臨床問(wèn)題

的適用證據(jù)級(jí)別臨床問(wèn)題類(lèi)型推薦的研究文獻(xiàn)類(lèi)型TherapyRCT>cohort>casecontrol>caseseriesDiagnosisProspective,blindcomparisontoagoldstandard（cross-sectionalstudies）Etiology/HarmRCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrognosisCohortstudy>casecontrol>caseseriesPreventionRCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExamProspective,blindcomparisontogoldstandardCostEconomicanalysisIntroductiontoEvidenceBasedMedicine.ChapelHill,NC:HealthSciencesLibrary,UNC-ChapelHill.2004.目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界推薦的不同臨床問(wèn)題

的適用證據(jù)級(jí)別臨床問(wèn)題類(lèi)型（2）為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索①M(fèi)EDLINE,EMBASE,CENTRAL(CCTR)，CBM,CNKI等

先檢索書(shū)目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展檢索②擴(kuò)展檢索

擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫(kù)）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其他的信息資源。（2）為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索①M(fèi)EDLINE,EM1．需對(duì)原始資料進(jìn)行二次研究，應(yīng)首選PubMed、EMBase等書(shū)目庫(kù)，查找原始研究證據(jù)。2．需要用二次研究證據(jù)解決臨床問(wèn)題，首先選擇CL，CE，DynaMed，UptoDate

，F(xiàn)irst

Consult和Guideline及循證期刊，評(píng)價(jià)干預(yù)措施療效首選CL。3．檢索臨床實(shí)踐指南，首選NationalGuidelineClearinghouse(NGC)。4．檢索高質(zhì)量原始研究文獻(xiàn)，可選如Lancet，BMJ和JAMA等綜合性醫(yī)學(xué)雜志和臨床問(wèn)題所涉及的相關(guān)專(zhuān)科雜志。5．需要對(duì)在研項(xiàng)目進(jìn)行追蹤的可選擇NRR數(shù)據(jù)庫(kù)。證據(jù)資源的選擇建議1．需對(duì)原始資料進(jìn)行二次研究，應(yīng)首選PubMed、EMBas第三步：選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞與檢索途徑檢索詞的選擇最好列出一組與臨床問(wèn)題有關(guān)的詞，這些詞應(yīng)包括freetext（自由詞）和主題詞（如美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學(xué)主題詞表》,簡(jiǎn)稱(chēng)MeSH）第三步：選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞與檢索途徑研究?jī)?nèi)容可能涉及特殊人群、特殊干預(yù)措施或結(jié)果，但研究?jī)?nèi)容的主題概念在數(shù)據(jù)庫(kù)中的檢索用詞常標(biāo)引得不夠完善，沒(méi)有列入主題詞表為提高檢索質(zhì)量和檢索效率，應(yīng)熟悉詞表內(nèi)容，了解相關(guān)主題在詞表中的收錄情況，選擇檢索詞時(shí)，既要重視主題詞，也不能忽視自由詞研究?jī)?nèi)容可能涉及特殊人群、特殊干預(yù)措施或結(jié)果，但研究?jī)?nèi)容的主檢索途徑的選擇一般選用反映文獻(xiàn)內(nèi)容特征（主題、分類(lèi)）的途徑，特別是主題途徑檢索必要時(shí)也可選用反映文獻(xiàn)外部特征的（著者、題名、代碼等）途徑檢索檢索途徑的選擇第四步：制定檢索表達(dá)式并實(shí)施檢索應(yīng)針對(duì)所選數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)，制定檢索表達(dá)式應(yīng)先確定檢索的敏感性（sensitivity）和特異性（specificity）：選sensitivity，可提高查全率選specificity，可提高查準(zhǔn)率使用證據(jù)，應(yīng)盡可能提高查準(zhǔn)率；制作證據(jù)，應(yīng)盡可能提高查全率第四步：制定檢索表達(dá)式并實(shí)施檢索注意不同檢索系統(tǒng)采用的檢索運(yùn)算符有可能不同。如Medline的截詞符為“*”，而OVID的無(wú)限截詞符為“$”或“:”，有限截詞符為“$n”（n表示所截的字母數(shù)）。注意不同檢索系統(tǒng)采用的檢索運(yùn)算符有可能不同。最常用的策略：針對(duì)疾病選用多個(gè)檢索詞，用“OR”連接針對(duì)干預(yù)措施選用多個(gè)檢索詞，用“OR”連接針對(duì)納入試驗(yàn)的設(shè)計(jì)類(lèi)型（如隨機(jī)試驗(yàn)）選用多個(gè)檢索詞，用“OR”連接用邏輯運(yùn)算符AND連接以上三套檢索式CENTRAL數(shù)據(jù)庫(kù)只收錄可能被納入Cochrane評(píng)價(jià)的相關(guān)設(shè)計(jì)類(lèi)型的研究報(bào)告，在CENTRAL中只需檢索疾病相關(guān)情況和干預(yù)措施

如何制定一個(gè)較好的檢索策略最常用的策略：如何制定一個(gè)較好的檢索策略上述檢索策略應(yīng)注意的問(wèn)題

如果一篇文章不含上述三套檢索式中的任何一個(gè)檢索詞，那么這篇文章將不會(huì)被檢索到。例如，如果干預(yù)措施未列入索引術(shù)語(yǔ)或未在文章的題目和摘要中提到，那么該文章將被漏檢。可行的補(bǔ)救方法是省略三套檢索式中的一套，再根據(jù)已檢索的數(shù)目和可用的時(shí)間來(lái)決定檢查哪些記錄。上述檢索策略應(yīng)注意的問(wèn)題如果一篇文章第五步：評(píng)估證據(jù)能否回答臨床問(wèn)題使用證據(jù)：主要從證據(jù)的級(jí)別和臨床適用性來(lái)判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。制作證據(jù)：應(yīng)通過(guò)瀏覽檢出文獻(xiàn)所描述的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或評(píng)估研究設(shè)計(jì)的真實(shí)性、研究結(jié)局的重要性和該研究對(duì)所提臨床問(wèn)題的適用性。第五步：評(píng)估證據(jù)能否回答臨床問(wèn)題第六步：修改和完善檢索策略、再次檢索發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過(guò)的數(shù)據(jù)庫(kù)或另行檢索新數(shù)據(jù)庫(kù)。如果是為了使用證據(jù)，應(yīng)更多地檢索二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。第六步：修改和完善檢索策略、再次檢索5、注意證據(jù)的相關(guān)性：重視POEMs，盡量避免DOEsPOEMs：針對(duì)患者的證據(jù)(Patient-orientedevidenceThatMatters)/循證醫(yī)學(xué)應(yīng)重視死亡率/患病率/生活質(zhì)量/有良好信、效度的診斷工具或檢驗(yàn)手段等DOEs：針對(duì)疾病的證據(jù)(Disease-orientedevidence)/循證醫(yī)學(xué)應(yīng)避免病理學(xué)/藥理學(xué)/病原學(xué)等5、注意證據(jù)的相關(guān)性：重視POEMs，盡量避免DOEsPOEPOEMs與DOEs區(qū)別一篇文章關(guān)于前列腺特異抗原（PSA）分析文章也許報(bào)告這種方法對(duì)前列腺癌患者診斷的敏感性、特異性和預(yù)計(jì)值。其研究結(jié)果也許告訴我們這種方法在正確辨認(rèn)早期前列腺方面有多么正確，但是這只是一個(gè)中間結(jié)果，這是DOEs文獻(xiàn)。

而一個(gè)評(píng)價(jià)PSA影響前列腺癌患者死亡率的總體效果的隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）才會(huì)告訴我們：經(jīng)過(guò)PSA篩查的患者能獲得改善的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。這才是POEMs文獻(xiàn)。-DavidC.Slawson"Becomingamedicalinformationmaster:feelinggoodaboutnotknowingeverything".JournalofFamilyPractice.FindA.15Apr,2011.POEMs與DOEs區(qū)別一篇文章關(guān)于前列腺特異抗原（PSA）POEMs與DOEs的結(jié)果有可能不一致POEMs與DOEs的結(jié)果有可能不一致

POEMs文獻(xiàn)：能回答基于原始研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的臨床上常見(jiàn)問(wèn)題，是循證檢索的金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)D.C.Slawason博士指出：13%的POEMs來(lái)自ACP雜志，每月僅僅有25-30篇，僅占2.6%的EBM文獻(xiàn)POEMs文獻(xiàn)可通過(guò)EssentialEvidencePlus網(wǎng)站檢索（付費(fèi)）POEMs文獻(xiàn)：能回答基于原始研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的臨床上常見(jiàn)問(wèn)EssentialEvidencePlus

/EssentialEvidencePlus

http:/POEMsresearchsummaries迄今收錄4913條POEMS文獻(xiàn)POEMsresearchsummaries迄今收錄49二、臨床實(shí)踐檢索策略

（實(shí)例分析）二、臨床實(shí)踐檢索策略

（實(shí)例分析）實(shí)例一

通過(guò)以下臨床問(wèn)題詳細(xì)了解PubMed的檢索技巧：

一位胃食道逆流的患者，使用質(zhì)子泵抑制劑PPI，與不使用藥物治療比較，是否能改善聲音沙啞這一癥狀？實(shí)例一通過(guò)以下臨床問(wèn)題詳細(xì)了解PubMed的檢索技巧：PubMed網(wǎng)址：數(shù)據(jù)主要來(lái)源：MEDLINE、OLDMEDLINE、Recordinprocess、Recordsuppliedbypublisher等。第三方PubMed：GoPubMed：/web/gopubmed/PubMed-cn：/

PubMed網(wǎng)址：http://www.ncbi.nlm.nPICO_TPPatient/Problem胃食道逆流的患者IIntervention使用質(zhì)子泵抑制劑CComparison不使用藥物治療

OOutcome是否能改善聲音沙啞TType□Diagnosis□Therapy□Prognosis□Harm□Etiology

PICO_TP胃食道逆流的患者I使用質(zhì)子泵抑制劑C不使用藥物PICO_T（初次擬定）PPatient/ProblemgastroesophagealrefluxIInterventionPPICComparisonnon-drugtherapiesORplacebosOR…OOutcomehoarsenessTType□Diagnosis□Therapy□Prognosis□Harm□Etiology

PICO_T（初次擬定）PgastroesophagealPubMed:GeneralSearch高級(jí)檢索界面臨床查詢醫(yī)學(xué)主題詞輸入檢索表達(dá)式PubMed:GeneralSearch高級(jí)檢索界面臨床PubMed:AdvanceSearch指定字段檢索該次檢索結(jié)果數(shù)檢索歷史(保留8hr)點(diǎn)#數(shù)字彈出選項(xiàng)顯示系統(tǒng)轉(zhuǎn)譯關(guān)鍵詞細(xì)節(jié)PubMed:AdvanceSearch指定字段檢索該次

PubMed:

Details使用者輸入關(guān)鍵詞系統(tǒng)的最終的檢索策略系統(tǒng)的轉(zhuǎn)譯過(guò)程[MeSHTerms]:醫(yī)學(xué)主題詞[TIAB]:Title篇名與Abstract摘要[TextWord]:所有文字字段，含Title、Abstract、MeSHterms、PublicationTypes、SubstanceNames、PersonalName[AllFileds]:所有字段主題詞自由詞PubMed:Details使用者輸入關(guān)鍵詞系統(tǒng)的最終的PubMed:Search

(普通檢索)gastroesophagealrefluxANDPPIANDhoarsenessPubMed:Search(普通檢索)gastroesoPubMed

檢索技巧

使用MeSHTerm與列舉同義詞

彈性組合PICO

透過(guò)線索修正關(guān)鍵詞

臨床查詢ClinicalQueries

指定期刊ACPJClub

CochraneReviews…

限制條件

Fliters限定字段

[major]OR[title]

(調(diào)整相關(guān)性)PubMed檢索技巧使用MeSHTerm與列舉同義

使用MeSH與列舉同義詞紅色下劃線詞表示為MeSHTerm，黑色下劃線詞表示可轉(zhuǎn)譯為MeSHTerm關(guān)鍵詞加了截詞符*

或雙引號(hào)“”即停用自動(dòng)比對(duì)MeSH功能PPatient/ProblemgastroesophagealrefluxORGERDOResophagealrefluxORgastro-esophagealrefluxORgastro-oesophagealreflux

IInterventionPPIORPPIsORprotonpumpinhibitorORprotonpumpsCComparisonnon-drugtherapiesORplacebosOR…OOutcomehoarsenessType□Diagnosis□Therapy□Prognosis□Harm□Etiology

使用MeSH與列舉同義詞紅色下劃線詞表示為MeSHTe

使用MeSH1.避免使用縮寫(xiě)2.檢查Details3.參考已知文獻(xiàn)的MeSHTerms4.查詢MeSHDatabase確認(rèn)用語(yǔ)使用MeSH1.避免使用縮寫(xiě)2.檢查Details3gastroesophagealrefluxORGERDORGORDOResophagealrefluxORgastro-esophagealrefluxORgastro-oesophagealreflux

輸入P關(guān)鍵詞

彈性組合PICOgastroesophagealrefluxORGERPPIORPPIsORprotonpumpinhibitorORprotonpumps輸入I關(guān)鍵詞PPIORPPIsORprotonpumpinhhoarseness輸入O關(guān)鍵詞hoarseness輸入O關(guān)鍵詞#5AND#6AND#7開(kāi)始組合檢索#5AND#6AND#7開(kāi)始組合檢索

彈性組合PICO避免某個(gè)組合檢索結(jié)果很低，影響整體檢索結(jié)果檢索結(jié)果低時(shí)，易修正檢索策略方便后續(xù)彈性組合檢索PICO何重要?取決臨床問(wèn)題特性、檢索者目的和時(shí)間、文獻(xiàn)需求質(zhì)量PIOPIOPIIO彈性組合PICO避免某個(gè)組合檢索結(jié)果很低，影響整體檢

透過(guò)線索修正關(guān)鍵詞文章乙:篇名與摘要:都未提到hoarseness只有atypicalmanifestations文章乙:內(nèi)文:有提及hoarseness(關(guān)鍵詞不一定會(huì)表現(xiàn)在篇名與摘要)找到一篇文章甲：摘要中提到hoarseness是GERD的atypicalsymptomSearch#5AND#6AND(#7ORatypical)=205篇Search#5AND#6AND#7=87篇透過(guò)線索修正關(guān)鍵詞文章乙:篇名與摘要:都

透過(guò)線索修正關(guān)鍵詞主題研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)年齡層性別主題參考關(guān)鍵文獻(xiàn)的MeSH來(lái)修正關(guān)鍵詞，如"protonpumps"透過(guò)線索修正關(guān)鍵詞主題研究設(shè)

指定期刊ACP,Cochrane

指定字段

輸入刊名關(guān)鍵詞⑧按Search執(zhí)行檢索⑦輸入檢索式號(hào)或關(guān)鍵詞⑨系統(tǒng)自動(dòng)將檢索策略帶入此區(qū)域acp...⑥選取AND⑤繼續(xù)加入其他期刊

選取OR④指定字段指定期刊ACP,Cochrane指定字段輸入刊名關(guān)鍵循證醫(yī)學(xué)檢索策略ppt課件EBM評(píng)論文章出處原始研究如本單位訂購(gòu)了ACPJCUP，則此處有鏈接全文圖標(biāo)，可點(diǎn)擊進(jìn)去EBM評(píng)論文章出處原始研究如本單位訂購(gòu)了ACPJCUP，ACPJClub:濃縮10頁(yè)原始研究為1頁(yè)EBM評(píng)論原始研究臨床問(wèn)題研究方法結(jié)果結(jié)論評(píng)論參考文獻(xiàn)ACPJClub:濃縮10頁(yè)原始研究為1頁(yè)EBM評(píng)論原

臨床查詢ClinicalQueries臨床查詢ClinicalQueries循證醫(yī)學(xué)檢索策略ppt課件注意：需執(zhí)行seeall，檢索策略才可加入SearchHistory三部分的檢索結(jié)果分別列出，可根據(jù)需要進(jìn)行瀏覽。ClinicalStudyCategories中還可就研究類(lèi)型與檢索范圍對(duì)檢索進(jìn)行限定。注意：需執(zhí)行seeall，檢索策略才可加入SearchH臨床分類(lèi)范圍

7

126臨床分類(lèi)范圍7126把需要添加的過(guò)濾項(xiàng)顯示出來(lái)把需要限定的選項(xiàng)顯示出來(lái)

限制條件

Filters把需要添加的過(guò)濾項(xiàng)顯示出來(lái)把需要限定的選項(xiàng)顯示出來(lái)限制條件注意：

使用Filters后，

Inprocess、suppliedbypublisher、非Medline

的文獻(xiàn)，將被排除，因?yàn)榇藱C(jī)制是針對(duì)已被Medline做過(guò)索引程序的文獻(xiàn)所設(shè)計(jì)注意：使用Filters后，Inprocess、su

限定字段[major]OR[title](調(diào)整相關(guān)性)高低自由詞檢索限定字段檢索限定字段[major]OR[title](調(diào)整相關(guān)性SearchStrategy

(調(diào)整檢索策略)初級(jí)PICO(快速法)PIOPIOPIIO

使用MeSH/同義詞

彈性組合

修正關(guān)鍵詞

指定期刊

Filters

ClinicalQueries：#11therapy/broad命中126篇，#11therapy/narrow命中7篇。SearchStrategy(調(diào)整檢索策略)初級(jí)PIC在MyNCBI中預(yù)設(shè)過(guò)濾條件管理過(guò)濾條件系統(tǒng)預(yù)設(shè)的過(guò)濾條件用戶的過(guò)濾條件可進(jìn)行修改或刪除使用該過(guò)濾條件的數(shù)據(jù)庫(kù)在MyNCBI中預(yù)設(shè)過(guò)濾條件管理過(guò)濾條件系統(tǒng)預(yù)設(shè)的過(guò)濾條件創(chuàng)建新的過(guò)濾條件在MyNCBI中預(yù)設(shè)過(guò)濾條件創(chuàng)建新的過(guò)濾條件在MyNCBI中預(yù)設(shè)過(guò)濾條件Filteryourresults

FilteryourresultsMedline/Pubmed的PCIO檢索格式/nlmd/pico/piconew.phpMedline/Pubmed的PCIO檢索格式http://

Yourpatientisa14-yroldboywithaweightproblem(obesity).Hehastriedlifestylechangesandtheyhavenotbeeneffective,soheandhisparentsaskyouaboutotherweightlossoptionsforanadolescent.實(shí)例二Yourpatientisa14-Ina14yearoldobesemale,howeffectiveisthedrugMeridia(西布曲明)forlongtermweightloss?

PIOC–nocomparison/placebo第一步：把病人的要求轉(zhuǎn)化為能檢索的臨床問(wèn)題PICO臨床問(wèn)題：Ina14yearoldobesemale,h第二步：數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇CochraneLibraryNGCBMJClinicalEvidenceSumsearchPubMedFirstConsultUpToDateGoogleScholar注：本例并不需要將所列數(shù)據(jù)庫(kù)全部進(jìn)行檢索，只需挑選最合適的幾個(gè)即可，本課件是為對(duì)這些數(shù)據(jù)庫(kù)作介紹而一一檢索。臨床專(zhuān)題型的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)采用的檢索詞要簡(jiǎn)單，一般以疾病名稱(chēng)為檢索詞，或從疾病名稱(chēng)瀏覽查找第二步：數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇CochraneLibrary注：本P=Ina14yoobesemaleI=isMeridia

C=NoneO=effectiveandsafeforlongtermweightloss?Pobese

obesity

overweightIMeridiasibutramine第三步：建立檢索式adolescent

adolescence

teen

teenager

youthP=Ina14yoobesemalePI第P=Ina14yoobesemaleI=isMeridia

Pobese

obesity

overweight

IMeridiasibutramine建立檢索式adolescent

adolescence

teen

teenager

youth藍(lán)色的是

MeSHtermP=Ina14yoobesemalePI建立檢找到更多的同義詞通過(guò)Mesh庫(kù)/PubMed庫(kù)藥物和檢測(cè)方法應(yīng)使用一般和商品名遇到縮寫(xiě)詞應(yīng)使用全名在同義詞之間使用“OR”邏輯符號(hào)兩個(gè)同義詞之間加上OROR范圍內(nèi)的術(shù)語(yǔ)加上括弧

分離的概念（P、I、C、O等）使用“AND”邏輯符號(hào)

一般檢索技巧找到更多的同義詞一般檢索技巧

adolescentadolescenceteenteenageryouth

child

obeseobesityoverweight

meridiasibutramine同義詞之間用“OR”相連相同檢索概念術(shù)語(yǔ)用括號(hào)括起來(lái)然后用“AND”相連( OROROROR

OR)

(OROR)

(OR)AND

AND建立檢索式adolescentadolescence(adolescentORadolescenceORteenORteenagerORyouthORchild)AND(obesityORobeseORoverweight)AND(meridiaORsibutramine)在PubMed中檢索到135篇(adolescen*ORteen*ORyouthORchild)AND(obes*ORoverweight)AND(meridiaORsibutramine)在PubMed中檢索到138篇可能還需要使用截詞符號(hào)，在Medline中使用*號(hào)檢索策略的創(chuàng)建(adolescentORadolescenceORCochraneLibrary（CL）檢索/CL是臨床療效研究證據(jù)的基本來(lái)源，也是目前臨床療效研究證據(jù)的最好來(lái)源。對(duì)CL檢索時(shí)，可同時(shí)檢索它的7個(gè)子數(shù)據(jù)庫(kù)，但結(jié)果會(huì)分別顯示。CochraneLibrary（CL）檢索http://wCochraneLibrary的EBM數(shù)據(jù)庫(kù)序號(hào)簡(jiǎn)稱(chēng)全稱(chēng)1CDSRTheCochraneDatabaseofSystematicReviewsCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)2DAREDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects效果評(píng)價(jià)文摘庫(kù)3CENTRALCochraneCentralRegisterofControlledTrialsCochrane對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)4CMRCochraneDatabaseofMethodologyReviewsCochrane協(xié)作網(wǎng)方法學(xué)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)5HTAHealthTechnologyAssessmentDatabase衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)6NHSEEDNHSEconomicEvaluationDatabase英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生保健服務(wù)（系統(tǒng)）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary的EBM數(shù)據(jù)庫(kù)序號(hào)簡(jiǎn)稱(chēng)全稱(chēng)1CochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneReviews,CDSR)收錄由Cochrane協(xié)作網(wǎng)53個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)組在系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。CDSR包括兩種文檔：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文庫(kù)（completedreviews）Cochrane研究方案（protocols）CochraneDatabaseofSystematiDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(OtherReviews,DARE)該庫(kù)收錄非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要，是對(duì)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的補(bǔ)充。DARE的特色為它是唯一收錄經(jīng)過(guò)評(píng)選的系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要，每篇摘要包括評(píng)論的概要及質(zhì)量評(píng)語(yǔ)。DatabaseofAbstractsofRevieCochraneCentralRegisterofControlledTrials(ClinicalTrials,CENTRAL)收錄由文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和其它出版來(lái)源所出版的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)，每篇文獻(xiàn)包括篇名和來(lái)源，部份含摘要。CochraneMethodologyRegister(MethodsStudies,CMR)提供臨床試驗(yàn)方法的文獻(xiàn)，信息來(lái)源包括期刊文獻(xiàn)、圖書(shū)和會(huì)議錄等；這些文獻(xiàn)來(lái)源包括MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)和人工查找取得。CochraneCentralRegisterofCHealthTechnologyAssessmentDatabase(TechnologyAssessments,HTA)提供衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)的評(píng)估，包括維護(hù)健康所需的預(yù)防、康復(fù)、注射疫苗、藥物、儀器、醫(yī)療與外科程序等。此數(shù)據(jù)庫(kù)的目的是在改善衛(wèi)生保健的質(zhì)量和成本效益。NHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations,NHSEED)衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)性評(píng)估的文獻(xiàn)摘要；所謂經(jīng)濟(jì)性評(píng)估，是指成本效益、成本效能的分析，有關(guān)成本效益的信息較難被證明、鑒定和解說(shuō)，NHSEED可協(xié)助決策者從全世界搜集系統(tǒng)性的經(jīng)濟(jì)性評(píng)估，并鑒定其質(zhì)量及優(yōu)缺點(diǎn)。HealthTechnologyAssessmentDCL部分檢索規(guī)則可使用布爾邏輯檢索：AND、OR、NOT對(duì)多個(gè)詞同時(shí)檢索，詞與詞間默認(rèn)有“AND”邏輯運(yùn)算符；可用","代替OR邏輯運(yùn)算符，例如：gene,therapy可替代geneORtherapy對(duì)詞組（短語(yǔ)）進(jìn)行精確檢索，應(yīng)加上雙引號(hào)，例如：“gene

therapy”CL部分檢索規(guī)則可使用布爾邏輯檢索：AND、OR、NOTCL部分檢索規(guī)則緊鄰的兩詞之間可使用“next”進(jìn)行鄰近檢索使用“near”相鄰位置算符默認(rèn)狀態(tài)為將兩詞限定在6個(gè)詞以內(nèi)，near/后的數(shù)字表示兩詞之間允許有的詞數(shù)

有限截詞符*表示多個(gè)字母，通配符?表示1個(gè)字母CL部分檢索規(guī)則緊鄰的兩詞之間可使用“next”進(jìn)行鄰近檢索在CL中使用Mesh詞檢索應(yīng)注意CochraneProtocols：未標(biāo)引Mesh詞CENTRAL：只標(biāo)引來(lái)自Medline的記錄，從EMBASE中獲取和手檢所得的記錄未作Mesh詞標(biāo)引在CL中使用Mesh詞檢索應(yīng)注意CochraneProtoCL普通檢索在普通檢索框輸入檢索式打開(kāi)這篇評(píng)價(jià)會(huì)發(fā)現(xiàn)其摘要有中文版，是由臺(tái)灣的研究人員翻譯的檢索結(jié)果類(lèi)別，優(yōu)先顯示Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，想看其他文獻(xiàn)類(lèi)型可選中CL普通檢索在普通檢索框輸入檢索式打開(kāi)這篇評(píng)價(jià)會(huì)發(fā)現(xiàn)其摘要有CL高級(jí)檢索CL高級(jí)檢索NGC檢索NationalGuidelineClearinghouse（NGC，）在Sumsearch系統(tǒng)中含有對(duì)NGC的檢索。NGC檢索NationalGuidelineCleariNGC的特點(diǎn)提供結(jié)構(gòu)式摘要，部分指南有全文具有對(duì)多篇（2-6篇）指南的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行比較功能檢索規(guī)則與PubMed相似，支持布爾邏輯組配AND、OR、NOT，短語(yǔ)加“”號(hào)，截詞符用*號(hào)NGC的特點(diǎn)提供結(jié)構(gòu)式摘要，部分指南有全文可在基本檢索框中將檢索詞用邏輯運(yùn)算符組配，進(jìn)行檢索。1.本例可選擇高級(jí)檢索模式。obesityORobeseORoverweight可在基本檢索框中將檢索詞用邏輯運(yùn)算符組配，進(jìn)行檢索。1.本例obesity2.將檢索詞輸入Keyword檢索框，選擇相應(yīng)的選項(xiàng)，點(diǎn)擊Search進(jìn)行檢索，注意不能用邏輯組配。obesity2.將檢索詞輸入Keyword檢索框，選擇相應(yīng)點(diǎn)擊指南標(biāo)題即可看到全文。選擇要比較的指南,單擊CompareGuidelines點(diǎn)擊指南標(biāo)題即可看到全文。選擇要比較的指南,單擊Compar選擇要比較的指南,進(jìn)行比較。選擇要比較的指南,進(jìn)行比較。指南標(biāo)題發(fā)表日期改編指南開(kāi)發(fā)者經(jīng)費(fèi)來(lái)源參與開(kāi)發(fā)的相關(guān)人員和團(tuán)體指南比較結(jié)果指南標(biāo)題發(fā)表日期改編指南開(kāi)發(fā)者經(jīng)費(fèi)來(lái)源參與開(kāi)發(fā)的相關(guān)人員和團(tuán)BMJClinicalEvidence檢索/x/index.html①收錄1000多種臨床疾病，涵蓋疾病基礎(chǔ)、預(yù)防、診斷、治療和隨訪等各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)容，且均由全球知名學(xué)者和臨床專(zhuān)家執(zhí)筆撰寫(xiě)；BMJClinicalEvidence檢索http://BMJClinicalEvidence②收錄相關(guān)疾病國(guó)際治療指南和診斷標(biāo)準(zhǔn)的全文內(nèi)容，并可定制中文臨床指南和標(biāo)準(zhǔn)，提供彩色病例圖片和圖像；③提供每種疾病的描述、治療要點(diǎn)和治療方法的益害總結(jié)；④參考文獻(xiàn)可鏈接至PubMed和Cochrane等參考資料；⑤提供用藥安全預(yù)警（DrugSafetyAlerts），國(guó)際指南和最新研究證據(jù)的及時(shí)更新。BMJClinicalEvidence②收錄相關(guān)疾病國(guó)際obesityORobeseORoverweightobesityORobeseORoverweightSumsearch檢索Sumsearch:/免費(fèi)，可同時(shí)檢索PubMed、Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要（DARE）、臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)（NGC）等數(shù)據(jù)庫(kù)，并將檢索結(jié)果分別列出。

Sumsearch檢索Sumsearch:1.將檢索詞用邏輯運(yùn)算符連接，輸入檢索框中，點(diǎn)擊“提交查詢內(nèi)容”進(jìn)行檢索可根據(jù)需要，對(duì)相應(yīng)選項(xiàng)進(jìn)行選擇可輸入檢索詞后連接MeSH表規(guī)范檢索obesityORobeseORoverweight1.將檢索詞用邏輯運(yùn)算符連接，輸入檢索框中，點(diǎn)擊“提交查詢內(nèi)檢索結(jié)果分類(lèi)列出檢索結(jié)果分類(lèi)列出PubMed檢索PubMed的“ClinicalQueries”是專(zhuān)門(mén)為臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)的檢索入口，其中：ClinicalStudyCategories專(zhuān)門(mén)提供臨床問(wèn)題研究的查詢SystematicReviews專(zhuān)門(mén)用來(lái)檢索經(jīng)專(zhuān)家評(píng)價(jià)過(guò)的質(zhì)量高的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)MedicalGenetics專(zhuān)門(mén)用來(lái)檢索遺傳學(xué)文獻(xiàn)本例應(yīng)首選SystematicReviews檢索方式，而將ClinicalStudyCategories檢索方式作為補(bǔ)充PubMed檢索PubMed的“ClinicalQuerPubMed“ClinicalQueries”的檢索已經(jīng)在實(shí)例一中介紹過(guò)了，此處不再介紹注意：如果檢索者希望獲得盡量少，而且對(duì)臨床實(shí)踐最具指導(dǎo)意義的文獻(xiàn)－－臨床實(shí)踐指南，則應(yīng)該對(duì)文獻(xiàn)類(lèi)型字段[pt]進(jìn)行限制檢索：practiceguideline[pt]PubMed“ClinicalQueries”的檢索已經(jīng)在FirstConsult檢索網(wǎng)址：/檢索醫(yī)學(xué)專(zhuān)題時(shí)注意用疾病名稱(chēng)查詢。MDConsult中包含循證醫(yī)學(xué)版塊FirstConsult，其中包含三部分內(nèi)容：①1500份循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)論，這些專(zhuān)論以1500種疾病為中心，按照臨床工作的思路設(shè)置欄目（概要、病因、流行病學(xué)、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防與篩查等），并通過(guò)充分的臨床證據(jù)，便于讀者系統(tǒng)地對(duì)疾病進(jìn)行研習(xí)。②鑒別診斷系統(tǒng)：根據(jù)患者的主訴+年齡，可幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地確定病因，給出診斷結(jié)果③操作指南：文字+視頻的形式，介紹如何對(duì)患者進(jìn)行救治，特別是針對(duì)常用的醫(yī)療操作，圖文并茂，直觀易懂。FirstConsult檢索網(wǎng)址：http://www.fobesityORobeseORoverweight單擊打開(kāi)所需專(zhuān)題鏈接查看詳細(xì)信息obesityORobeseORoverweight單擊打開(kāi)“藥物”條目鏈接查看詳細(xì)信息選擇所需條目查看單擊打開(kāi)“藥物”條目鏈接查看詳細(xì)信息選擇所需條目查看醫(yī)學(xué)專(zhuān)題鑒別診斷醫(yī)療操作FirstConsult首頁(yè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)題鑒別診斷醫(yī)療操作FirstConsult首頁(yè)專(zhuān)題瀏覽專(zhuān)題瀏覽專(zhuān)題檢索專(zhuān)題檢索鑒別診斷舉例：腹脹鑒別診斷舉例：腹脹對(duì)比步驟：

1、確定病人的年齡段（如：18-45歲）

2、選擇要進(jìn)行對(duì)比的疾病名稱(chēng)（如：選擇“腸易激綜合征”和“消化不良”）

3、點(diǎn)擊“Compare”進(jìn)行對(duì)比各個(gè)年齡段中引起腹脹的各種疾病列表兩種疾病引起腹脹的對(duì)比列表對(duì)比步驟：

1、確定病人的年齡段（如：18-45歲）

2、選醫(yī)療操作醫(yī)療操作有的醫(yī)療操作有視頻或錄像有的醫(yī)療操作有視頻或錄像UpToDate檢索網(wǎng)址：

/contents/searchUpToDate檢索網(wǎng)址：UpToDate數(shù)據(jù)庫(kù)可提供即時(shí)循證醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)資訊，涉及21個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域，10,000多個(gè)臨床專(zhuān)題的相關(guān)信息。UpToDate收錄的專(zhuān)題評(píng)論，全部由UpToDate的主編和超過(guò)5,100位的“醫(yī)師”作者們執(zhí)筆所撰寫(xiě)。UpToDate還有豐富的醫(yī)學(xué)圖片、參考文獻(xiàn)、藥物信息、藥物相互作用信息可供查詢。UpToDate還有“病人信息”供病人了解有關(guān)疾病診斷和治療的資料，從而增加與醫(yī)生的溝通，更好地治療自己的疾病。UpToDate特點(diǎn)UpToDate數(shù)據(jù)庫(kù)可提供即時(shí)循證醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)資訊，涉及UpToDate首頁(yè)UpToDate首頁(yè)UpToDate檢索結(jié)果UpToDate檢索結(jié)果所有專(zhuān)題都按月review一次，若新證據(jù)則更新，此處標(biāo)注最后更新日期。UpToDate檢索結(jié)果所有專(zhuān)題都按月review一次，若新證據(jù)則更新，此處標(biāo)注最后UpToDate藥物相互作用數(shù)據(jù)庫(kù)UpToDate藥物相互作用數(shù)據(jù)庫(kù)GoogleScholar檢索

/GS成為國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估協(xié)會(huì)推薦的《COSI循證醫(yī)學(xué)檢索方案》的必查資源:-TheStandardsearch（標(biāo)準(zhǔn)檢索）：標(biāo)準(zhǔn)檢索覆蓋了核心檢索的資源，并擴(kuò)展到其他領(lǐng)域。需擴(kuò)展檢索的途徑有包括：Citationsearching（引文檢索），特別是在所需領(lǐng)域信息較少時(shí)有用，途徑有

ISI和Googlescholar（GS）等。GoogleScholar檢索http://scholaGoogleScholar成為國(guó)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)的重要數(shù)據(jù)資源庫(kù)

EvidBasedDent.2009;10(1):10-1.RelatedArticles,Commenton:JAmDentAssoc.2008Dec;139(12):1602-14.Consistentevidencetosupporttheuseofxylitol-andsorbitol-containingchewinggumtopreventdentalcaries.TwetmanS.DepartmentofCariologyandEndodontics,FacultyofHealthSciences,UniversityofCopenhagen,Denmark.

DATASOURCES:StudieswereidentifiedusingsearcheswithMedline,theCochraneLibraryandGoogleScholar.STUDYSELECTION:StudieswerescreenedindependentlyandwereincludedGoogleScholar成為國(guó)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)的重要數(shù)據(jù)GoogleScholar主要功能1、了解某一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，由于收錄范圍限于學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，屏蔽掉網(wǎng)上很多不相關(guān)信息。（PubmedSearch）

2、了解某一作者的著述，并提供書(shū)目信息。可直接在網(wǎng)上搜索原文、文摘等；（OriginalarticlesLinks）3、了解某文獻(xiàn)被引情況，可直接點(diǎn)擊引用數(shù)搜索引用文獻(xiàn)，立刻查證某一位專(zhuān)家到底對(duì)科學(xué)作過(guò)多大貢獻(xiàn)；（SCI和中文SCI查詢）4、對(duì)文獻(xiàn)和期刊進(jìn)行應(yīng)用和引用排名（文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，起到期刊影響因子的類(lèi)似作用）。GoogleScholar主要功能1、了解某一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)文ANDPhrase短語(yǔ)ORNOT學(xué)會(huì)利用GS的高級(jí)檢索你將成為檢索高手ANDPhrase短語(yǔ)ORNOT學(xué)會(huì)利用GS的高級(jí)檢索你將成引用功能免費(fèi)全文鏈接引用功能免費(fèi)全文鏈接高級(jí)學(xué)術(shù)搜索技巧高級(jí)學(xué)術(shù)搜索技巧小結(jié)循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的步驟：1）確定臨床實(shí)踐問(wèn)題；2）檢索相關(guān)文獻(xiàn)；3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)；4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；5）通過(guò)實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。需要注意的是，文獻(xiàn)檢索只是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一個(gè)環(huán)節(jié)。要解決臨床問(wèn)題，除了憑借檢索技能獲取高質(zhì)量的相關(guān)信息外，更重要的是，要利用醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合病人的實(shí)際情況，做出最佳的臨床決策。本例中，檢索者需要根據(jù)檢出的文獻(xiàn)情況不斷調(diào)整檢索思路，即首先獲得現(xiàn)有的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床實(shí)踐指南，其次才是其他循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。小結(jié)循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的步驟：1）確定臨床實(shí)踐問(wèn)題；2）檢索實(shí)例三

一名醫(yī)生希望獲得有關(guān)肥胖癥相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估資料，以期了解目前各種治療方法的效果和效益。實(shí)例三一名醫(yī)生希望獲得有關(guān)肥胖癥相關(guān)的衛(wèi)生技檢索提示選詞檢索HTA時(shí)，選擇檢索詞往往宜少不宜多。本例選用的檢索詞為肥胖癥（obesity）。檢索提示選詞數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇NCCHTA(英國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估協(xié)調(diào)中心，NationalCoordinatingCenterforHealthTechnologyAssessment)INAHTA(國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，InternationalNetworkofAgenciesforHealthTechnologyAssessment）CochraneLibrary的HTA數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed檢索提示數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇檢索提示NCCHTA檢索步驟1.http://www.hta.ac.uk/2.進(jìn)入高級(jí)檢索界面NCCHTA檢索步驟1.http://www.hta.ac.在選項(xiàng)（1）SelectbyDiease中選擇obesity在選項(xiàng)（1）SelectbyDiease中選擇obesi文獻(xiàn)研究類(lèi)型，首選TAR（為衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估文獻(xiàn)）4.點(diǎn)擊題目，查看相應(yīng)信息文獻(xiàn)研究類(lèi)型，首選TAR（為衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估文獻(xiàn)）4.點(diǎn)擊題目，可下載查看詳細(xì)內(nèi)容可下載查看詳細(xì)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)檢索策略ppt課件2.輸入檢索詞檢索1.INAHTA檢索步驟2.輸入檢索詞檢索1.http://www.inahta.o

3.注意：剛才的檢索除外了出版物的，現(xiàn)選中Searchpublications選項(xiàng)，再SearchI3.注意：剛才的檢索除外了出版物的，現(xiàn)選中Searchp4.查看詳細(xì)內(nèi)容4.查看詳細(xì)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)檢索策略ppt課件CochraneHTA檢索步驟1.輸入檢索詞obesity進(jìn)行檢索obesityCochraneHTA檢索步驟1.輸入檢索詞obesity2.有關(guān)obesity的HTA有144篇，選擇TechnologyAssessment顯示檢索結(jié)果

2.有關(guān)obesity的HTA有144篇，選擇Technol只提供結(jié)構(gòu)式摘要只提供結(jié)構(gòu)式摘要PubMed檢索步驟2.輸入obesityand“biomedicaltechnologyassessment”，點(diǎn)SearchPubMed檢索步驟2.輸入obesityand“b檢索結(jié)果界面3.可查看檢索策略細(xì)節(jié)檢索結(jié)果界面3.可查看檢索策略細(xì)節(jié)4.為擴(kuò)大檢索范圍，可修改檢索式為obesityand(“biomedicaltechnologyassessment”or“healthtechnologyassessment”)5.將檢索結(jié)果改為文摘顯示格式4.為擴(kuò)大檢索范圍，可修改檢索式為obesityand(6.選擇HTA標(biāo)志的文章，單擊進(jìn)入相關(guān)網(wǎng)站獲取全文6.選擇HTA標(biāo)志的文章，單擊進(jìn)入相關(guān)網(wǎng)站獲取全文提供該文獻(xiàn)的網(wǎng)站NCCHTA可下載查看詳細(xì)內(nèi)容提供該文獻(xiàn)的網(wǎng)站NCCHTA可下載查看詳細(xì)內(nèi)容臨床循證實(shí)踐介紹

/content.php?pid=431451&sid=3529491臨床循證實(shí)踐介紹

http://guides.mclibr三、制作SR檢索策略三、制作SR檢索策略為制作SR而檢索①M(fèi)EDLINE,EMBASE,CENTRAL(CCTR)，CBM,CNKI等

先檢索書(shū)目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展檢索②擴(kuò)展檢索

擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫(kù)）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其他的信息資源。為制作SR而檢索①M(fèi)EDLINE,EMBASE,CEN1、檢索Cochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)

CENTRAL是收錄有關(guān)臨床對(duì)照試驗(yàn)最全面的數(shù)據(jù)庫(kù)資源。截止2014年4月，CENTRAL已收錄了有RCT/CCT記錄778466條。CENTRAL收錄的記錄也許有MEDLINE、EMBASE和其它書(shū)目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)均未收錄的記錄。CENTRAL收錄的記錄包括多語(yǔ)種、也包括會(huì)議摘要和其它較難收集的信息。1、檢索Cochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)2、檢索MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)在PubMed上檢索時(shí)，可在“Filters”中對(duì)Articletypes進(jìn)行限定，可供限定的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)選項(xiàng)有：ClinicalTrial，Meta-Analysis，PracticeGuideline，RandomizedControlledTrial等2、檢索MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)3、檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）CBM收錄范圍廣，標(biāo)引全面，檢索功能完備，是中文循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最重要的數(shù)據(jù)庫(kù)利用主題詞檢索功能有助于確定英文主題詞制定中文檢索策略應(yīng)注意同義詞的選擇3、檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）4、擴(kuò)展檢索其它證據(jù)資源

擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫(kù)）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其它的信息資源擴(kuò)展檢索會(huì)導(dǎo)致檢索結(jié)果重復(fù)，資源分散，檢索費(fèi)時(shí)應(yīng)根據(jù)檢索內(nèi)容篩選當(dāng)前可用信息資源和調(diào)整檢索范圍（包括檢索內(nèi)容、檢索時(shí)間）4、擴(kuò)展檢索其它證據(jù)資源（1）檢索所需專(zhuān)業(yè)或研究領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)如檢索的內(nèi)容涉及到藥物，應(yīng)檢索國(guó)際藥學(xué)文摘（IPA）。目前IPA可從中國(guó)信息資源共享網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息檢索分站獲得。網(wǎng)址：4.1如何擴(kuò)展檢索外文證據(jù)資源（1）檢索所需專(zhuān)業(yè)或研究領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)4.1如何擴(kuò)展檢索（2）檢索SUMsearch和TRIPDatabase可打開(kāi)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括CDSR等對(duì)檢索方法及策略進(jìn)行完善（針對(duì)不同的檢索要求在檢索策略的制定上有“過(guò)濾”設(shè)計(jì)）自動(dòng)套用不同檢索策略得到不同的檢索結(jié)果，并將原始研究和評(píng)價(jià)性研究的文獻(xiàn)等加以區(qū)分對(duì)這類(lèi)網(wǎng)站進(jìn)行檢索可節(jié)省機(jī)檢時(shí)間（2）檢索SUMsearch和TRIPDatabase（3）檢索衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、臨床實(shí)踐指南和臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：

如美國(guó)的HSTAT，NGC，ClinicalTrialsDatabase等（4）使用具有篩選和評(píng)價(jià)功能搜索引擎檢索醫(yī)學(xué)信息：如MedicalMatrix、HON(Healthonthe)（3）檢索衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、臨床實(shí)踐指南和臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：（5）國(guó)際或國(guó)家一級(jí)的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)和國(guó)際或全國(guó)性學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)的網(wǎng)站：如WHO，美國(guó)NIH，AHA等（6）手檢雜志：原因：書(shū)目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)并非對(duì)全部臨床試驗(yàn)記錄都進(jìn)行收錄；即使被收錄，也可能因數(shù)據(jù)庫(kù)使用術(shù)語(yǔ)不易被識(shí)別出是臨床試驗(yàn)而不能檢出。如由訓(xùn)練有素的手檢者逐年進(jìn)行手檢，將其中的臨床試驗(yàn)選出，其他人就不用重復(fù)。對(duì)研究者十分有利。（5）國(guó)際或國(guó)家一級(jí)的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)和國(guó)際或全國(guó)性學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)的（7）檢索主要的在線書(shū)目：如：UBCLibraryCatalogue：

http://webcat1.library.ubc.ca/vwebv/searchBasic（8）聯(lián)系專(zhuān)家：文章所列E-mail地址網(wǎng)上檢索相關(guān)網(wǎng)址獲取有關(guān)專(zhuān)家的E-mail，電話、傳真等（7）檢索主要的在線書(shū)目：（9）檢索學(xué)術(shù)會(huì)議摘要和學(xué)術(shù)會(huì)議錄：例如：MedscapeConferences網(wǎng)站:

/welcome/conferencesBioMedCentral網(wǎng)站:

/browse/abstractsNLMGateway網(wǎng)站:

/gw/Cmd（9）檢索學(xué)術(shù)會(huì)議摘要和學(xué)術(shù)會(huì)議