三聯(lián)藥物治療功能性消化不良等

精品文檔-下載后可編輯三聯(lián)藥物治療功能性消化不良等功能性消化不良的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、早飽、食欲不振、暖氣、惡心、嘔吐等。隨著病情進展，患者還可能出現(xiàn)上腹部燒灼感和反酸等癥狀，且有不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。盡管查不出相關(guān)的器質(zhì)性病變，但這些癥狀往往經(jīng)年累月，持續(xù)或反復(fù)地出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

通過對其癥狀的分析，我們發(fā)現(xiàn)，胃動力不足應(yīng)是功能性消化不良發(fā)生的始動因素，胃食管反流可能是造成患者消化道癥狀加重的促發(fā)因素，以失眠、抑郁為代表的精神癥狀則可能是病情反復(fù)的誘發(fā)因素。因此，在功能性消化不良的治療中，增強胃動力，抑制胃食管反流和抗憂郁，成為多數(shù)患者需要的聯(lián)合用藥方案，我們習(xí)慣上稱之為“三聯(lián)”治療方案。

增強胃動力。促進胃排空這是功能性消化不良治療方案中的“基石”，是不可或缺的治療方法?？晒┻x擇的藥物是促胃動力藥，這類藥物能夠幫助患者減輕或消除腹脹、早飽、暖氣、惡心、嘔吐等癥狀，并使患者的食欲增強。消化功能得到明顯改善。目前常用的促胃動力藥為多潘立酮(嗎丁啉)和西沙必利，均具有療效好、副作用小的優(yōu)點?；颊呖扇芜x其一作為常規(guī)用藥，每個療程4～8周，根據(jù)病情需要服用1～2個療程。其中，多潘立酮每次10毫克，每日3次；西沙必利每次5～10毫克，每日3次，均應(yīng)在餐前15～30分鐘服用。少數(shù)患者可能在服藥后出現(xiàn)腸鳴或腹瀉癥狀，減半劑量可使癥狀減輕或消失。個別男性患者在長期用藥中出現(xiàn)女性化和溢乳等癥狀，停藥后可恢復(fù)正常。

抑制胃酸分泌。減輕胃食管反流如果患者上腹部疼痛，并出現(xiàn)燒灼感、反酸等癥狀，就要考慮用抑酸劑進行改善。抑酸劑有兩類：一類是H2受體拮抗劑。常用藥物為西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；另一類是質(zhì)子泵抑制劑，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等。相比之下，質(zhì)子泵抑制劑對胃酸的抑制無論是在程度上還是在持續(xù)時間上都優(yōu)于H2受體拮抗劑。因此，專家建議功能性消化不良患者首選質(zhì)子泵抑制劑，常用藥物為奧美拉唑(洛賽克)，每次20毫克，可在清晨6～7時服用，也可在晚上臨睡前服用，每個療程4～8周，可根據(jù)病情需要連續(xù)服用1～2個療程。奧美拉唑的副作用較小，個別患者在服藥后會出現(xiàn)頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心或嘔吐等癥狀，一般無需特殊處理，嚴(yán)重時需就醫(yī)對癥治療。

抗抑郁治療，改善患者精神狀態(tài)在功能性消化不良的發(fā)病環(huán)節(jié)中，精神因素既可能是病因也可能是誘因。緊張、焦慮及抑郁等精神障礙易引起激素分泌異常和植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃的運動與分泌功能減弱，從而引起功能性消化不良的發(fā)生。因此，抗焦慮、抗抑郁治療在功能性消化不良治療中具有舉足輕重的作用。通常選用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林、氟西汀和多慮平等，這類抗憂郁藥除能夠緩解抑郁外，還具有較強的鎮(zhèn)靜作用，能夠緩解緊張、焦慮和失眠等。阿米替林的用量為25～50毫克，每日2次口服；氟西汀的用量為20毫克，每日1次口服；多慮平用量為25毫克，每日3次口服。服用抗抑郁藥后需要1～2周才能起效，在這段時間內(nèi)不可因療效不明顯而自行停藥，產(chǎn)生藥效后必須維持治療3～6個月。三環(huán)類抗憂郁藥的不良反應(yīng)主要有口干、乏味、視物不清、便秘、尿潴留、頭暈、心悸、低血壓等，多數(shù)患者癥狀輕微，能夠耐受，一般無需停藥。

“三高”病人何時服藥最有效

何蒲

傳統(tǒng)的用藥方案是將全天的劑量等量地分成幾次服用，這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)恒定不變的基礎(chǔ)上的。但是，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫、血糖含量和激素分泌等功能都是呈規(guī)律性變化的，這種變化會直接影響藥物的吸收、分布和代謝等。用藥時間不同，給予相同劑量的藥物。其作用強弱也是有很大差異的。因此，用藥時不僅要注意用藥的劑量，還要考慮給藥時間，以達(dá)到最好的治療效果。

高血壓病人人的血壓在24小時內(nèi)起伏不定。呈“二高一低”的狀態(tài)波動，即9時～11時和16時～18時最高，從18時起緩慢下降，至次日2時～3時最低。高血壓患者在血壓最高時容易發(fā)生腦出血，而在血壓最低時又易形成腦血栓和冠脈血栓。因此，一般降壓藥在8時和15時分兩次服用為宜。這樣可使藥物的達(dá)峰(作用最強)時間與血壓波動的高峰同步，從而產(chǎn)生最好的降壓效果。對于長效(緩釋、控釋)制劑，則在上午一次給藥即可。輕度高血壓患者忌在晚上睡前服藥，以防發(fā)生低血壓。中重度高血壓患者如需晚上用藥，也應(yīng)酌情減量。

高血糖病人糖尿病患者在空腹時的血糖和尿糖都有晝夜規(guī)律，在早晨有一個峰值。胰島素的降糖作用也有晝夜規(guī)律，凌晨4時時人體對胰島素最敏感，此時給予低劑量，即可達(dá)到滿意效果。雙胍類藥物宜餐后服用，這樣有利于刺激外周組織利用胰島素。阿卡波糖宜餐中服，這樣可抑制食物中糖的吸收?；请孱惤笛撬幰瞬颓?0分鐘服用，這樣當(dāng)餐后血糖升高時該類藥物的血濃度正好達(dá)峰。8時和16時服用甲苯磺丁脲片作用強而持久，且不良反應(yīng)最小。小劑量(2.5毫克)的格列