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文檔簡介
護(hù)理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,
操作者編號,,操作名稱,胸腔閉式引流管的護(hù)理,總分,
操作項(xiàng)目,操作內(nèi)容,,,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分
一、操作目的,1、保持引流通暢,維持胸腔內(nèi)壓力。2、防止逆行感染。3、便于觀察胸腔引流的性質(zhì)、顏色、量。,,,5,
二、評估患者,1、詢問患者有無呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰及切口疼痛等情況。2、觀察切口滲出情況,擠壓引流管判斷引流是否通暢。3、向患者解釋更換胸腔引流管目的,取得患者配合。,,,,
三、實(shí)施要點(diǎn),,,,65,
,1、儀表:符合要求,,,3,
,2、操作用物:治療盤、無菌持物鉗、無菌紗布罐、75%乙醇、棉簽、彎盤、啟瓶器、剪刀、膠布;碘伏、一次性無菌胸腔引流裝置、無菌換藥碗內(nèi)無菌紗布2塊及無菌鑷、無菌生理鹽水500ml、卵圓鉗2把、治療巾、一次性手套、醫(yī)用垃圾袋、記錄單,,,5,
,3、操作步驟:,,,,
,1)核對醫(yī)囑,準(zhǔn)備用物。,,,2,
,2)核對患者床號、姓名,評估患者。,,,10,
,"3)洗手,戴口罩。",,,2,
,"4)核對一次性胸腔引流裝置有效期,檢查有無破損、漏氣。",,,2,
,"5)打開胸腔引流裝置包裝袋,取出引流瓶連接管放置適當(dāng)處。",,,2,
,6)按取無菌溶液方法將500ml0.9%的生理鹽水加入胸腔引流瓶內(nèi)。,,,2,
,"7)將無菌引流瓶連接管與水封瓶長管緊密連接,平視觀察胸腔引流瓶內(nèi)液體平面,用膠布作好標(biāo)記,并注明日期及液體量。",,,3,
,8)攜用物至病人床旁,再次核對患者床號、姓名。,,,2,
,"9)協(xié)助患者取合適體位,擠壓胸腔引流管,觀察是否通暢。",,,2,
,"10)將治療巾墊于引流管下適當(dāng)處,取2把卵圓鉗雙重夾閉引流接管適宜處。",,,2,
,11)再次核對床號、姓名,戴手套。,,,2,
,12)取無菌紗布包裹胸腔引流管與引流瓶連接管的連接處,分離胸腔引流管。,,,2,
,"13)將胸腔引流瓶連接管前端向上提起,使引流液全部流入胸腔引流瓶內(nèi),將換下的引流瓶放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。",,,2,
,"14)消毒胸腔引流管連接口,并取無菌紗布包裹。",,,2,
,"15)將胸腔引流管與水封瓶連接管緊密連接,將胸腔引流瓶置于安全處,松卵圓鉗。",,,6,
,"16)擠壓胸腔引流管,囑病人深呼吸,觀察引流瓶內(nèi)水柱波動及有無氣泡溢出等情況,保持引流瓶低于胸腔60~100厘米。",,,6,
,17)撤治療巾,脫手套。,,,2,
,"18)協(xié)助患者取半臥位,整理床單位,觀察胸腔引流液量、顏色、性質(zhì),詢問患者需要。",,,3,
,19)處理用物。洗手,取口罩。記錄。,,,3,
,4、操作速度:完成時(shí)間限15分鐘以內(nèi)。,,,,
四、指導(dǎo)患者,1、囑患者不要拔出引流管及保持密封狀態(tài);2、拔除引流管前囑患者深呼吸,然后摒住,以免拔出引流管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛及造成氣胸。,,,20,
五、注意事項(xiàng),1、術(shù)后患者血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位以利引流;2、水封瓶應(yīng)位于胸部以下,不可倒轉(zhuǎn),維持引流系統(tǒng)密封,接頭牢固固定;3、保持引流管長度適宜,翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出;4、保持引流管通暢,注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),并作好記錄,如異常及時(shí)通知醫(yī)師;5、更換引流瓶時(shí),應(yīng)用卵圓鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保持引流管與引流瓶連接的牢固緊密,切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作;6、搬動患者時(shí),應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔;7、拔除引流管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液,如有變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。,,,5,
六、綜合質(zhì)量評分,A5分;B4分;C3分;D2分;E1分;F0分,,,5,
七、綜合評分,,,,,
1、用物缺一項(xiàng)或者不符合要求扣1分,,,,,
2、儀表、著裝一項(xiàng)不符合要求扣2分,,,,,
3、溝通指導(dǎo)一項(xiàng)不到位扣2分,,,,,
4、操作程序顛倒一處扣1分,,,,,
5、操作程序錯(cuò)誤或遺漏一處扣2分,,,,,
6、一般違反操作原則扣5分,,,,,
7、嚴(yán)重違反操作原則扣10分以上,,,,,
8、操作時(shí)間每超過規(guī)定時(shí)限20%扣1分,,,,,
溫馨提示
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