全麻術(shù)后監(jiān)護要點

全麻術(shù)后監(jiān)護要點徐邈全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法,能滿足全身各部位手術(shù)需要使病人更舒適,安全.范圍臨床體征:意識消失呼吸不規(guī)則抑制血壓下降循環(huán)減弱監(jiān)護要點意識及體位生命體征人工氣道及機械通氣傷口及引流狀況中心靜脈壓血氣及電解質(zhì)并發(fā)癥心理護理意識全麻未醒全麻未全醒

全麻已醒

雙瞳小無對光反射雙瞳正常大小對光反射弱雙瞳正常大小對光反射靈敏意識神外病人

清楚譫妄嗜睡昏睡昏迷術(shù)后6小時體位平臥位6小時頭高30度臥位防止呼吸機相關(guān)肺炎增加回心血量有利于引流管引流防止誤吸側(cè)臥位防止壓瘡特殊體位外展中立位

生命體征體溫手術(shù)時為降低基礎(chǔ)代謝率會使病人處于低體溫狀態(tài)手術(shù)時間長,末梢循環(huán)差措施調(diào)節(jié)室溫,加被保暖生命體征心率正常:60~100次/分過快:>100次/分過慢:<60次/分心律竇性心律心律失常(房早,房顫,室早等)生命體征室性心律失常:室早,室顫麻醉和手術(shù)造成全身缺氧,高或低碳酸血癥,心肌缺血而誘發(fā)治療:藥物治療,電除顫心搏停止呼吸循環(huán)系統(tǒng)最嚴(yán)重并發(fā)癥治療:心肺復(fù)蘇生命體征血壓高血壓:>140/90mmHg原因:原發(fā)性高血壓手術(shù)刺激措施:使用降壓藥,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

生命體征血壓低血壓:<80/50mmHg或高血壓者血壓降低30%原因:麻醉大失血擴容不足或不及時措施:根據(jù)失血量快速輸注晶體和膠體,酌情輸血.使用升壓藥注意:同時使用升壓藥及降壓藥

心電監(jiān)護有創(chuàng)血壓適用條件：各種重癥休克，血壓低于50mmHg病人嚴(yán)重心肌梗死和心衰體外循環(huán)及低溫麻醉呼衰危重病人行復(fù)雜大手術(shù)心電監(jiān)護有創(chuàng)血壓動脈穿刺部位：橈動脈，足背動脈，肱動脈，股動脈常用橈動脈：便于操作，易于觀察有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5~20mmHg并發(fā)癥：栓塞，出血，感染心電監(jiān)護注意事項監(jiān)測開始時，首先對換能器進行校零，監(jiān)測過程中，要隨時保持換能器與心臟在同一水平，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管以防止堵塞，牢固固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管移動或脫出生命體征呼吸吸氧方式

經(jīng)鼻給氧人工氣道給氧呼吸機輔助呼吸觀察呼吸頻率

>24次/分缺氧,高熱<12次/分呼吸中樞抑制,顱內(nèi)高壓生命體征觀察呼吸節(jié)律

潮式呼吸充血性心衰間停呼吸顱內(nèi)高壓庫式呼吸呼吸深快代謝性酸中毒嘆息樣呼吸觀察血氧飽和度

正常值>95%人工氣道氣管插管

距門齒長度22~26cm觀察固定是否牢固,有無脫出,移位雙腔氣管插管

吸氧三通接頭吸痰兩側(cè)吸痰不易吸出拔管及更換普通氣管插管

機械通氣呼吸機模式:輔助/控制通氣A/C同步間歇指令通氣SIMV壓力支持PSV持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣CPAP機械通氣呼吸機參數(shù)吸入氧濃度FiO2開始可給60~100%,測血氣后可逐漸降低潮氣量VT10ml/kg體重呼吸頻率R10~20次/分吸呼比I:E1:2呼吸末正壓PEEP5~20cmH2O濕化器溫度34~36攝氏度機械通氣撤機指征原發(fā)病已受到控制,病情穩(wěn)定神志清楚或已停用鎮(zhèn)靜安定藥物,肌力良好自主呼吸增強,吸痰時暫時斷開呼吸機無明顯呼吸困難酸堿失衡糾正,水電解質(zhì)平衡血氣分析在一定時間內(nèi)穩(wěn)定,血紅蛋白在100g/l以上改變呼吸機模式:CPAP呼吸頻率<25~30次/分,通氣量<10L/min,潮氣量>5ml/Kg體重,停機吸氧FiO2<40%時,PaCO2<6.67~8.0KPa,PaO2>8.0KPa機械通氣撤機失敗臨床征象呼吸>30~35次/min或增加10次/min心率>120次/min或增加20次/min收縮壓>20.5mmHg或舒張壓>10mmHgSpO2<90%,PH<7.25動脈血氣示低氧血癥或高碳酸血癥躁動,出汗機械通氣停機30分鐘至2小時后復(fù)查血氣,穩(wěn)定者可拔除氣管插管病情嚴(yán)重不能脫機者及時給予鎮(zhèn)靜劑或加強溝通及約束肌力的檢測方法:三種氣管插管拔除的方法及新方法傷口引流引流管的種類常規(guī)胃管(食道癌)