醫(yī)療不良事件培訓

醫(yī)療不良事件培訓與解讀----第一節(jié)、二甲復審（臨床組）———妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件評審細則

3.9.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分知曉。

3.9.2有激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報告工作。

妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件3.9.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分知曉3.9.1.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）3.9.1.1

有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【C】1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。2.有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。3.每百張開放床位年報告≥10件。1.查職能部門、內(nèi)外科各兩個病區(qū)有無制度、流裎和報告程序。2.查有無制度和教育和培訓資料（每年不少于一次）。3.統(tǒng)計4個病區(qū)床位數(shù)和年報告例數(shù)?！綛】符合“C”，并1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件。3.每百張開放床位年報告≥15件。4.醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%1.查醫(yī)院文件，應在制度中體現(xiàn)。2.

查醫(yī)院文件，應在制度中體現(xiàn)。3.統(tǒng)計4個病區(qū)床位數(shù)和年報告例數(shù)。4.

每病區(qū)各抽2名醫(yī)護了解對不良事件報告制度的知曉度，不良事件與不良反應區(qū)別【A】符合“B”，并1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。2.每百張開放床位年報告≥20件。3.改進安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。1.現(xiàn)場調(diào)網(wǎng)絡(luò)資料。2.統(tǒng)計4個病區(qū)床位數(shù)和年報告例數(shù)。3.職能管理部門有無持續(xù)改進措施，職工教育、培訓計劃改進實施。3.9.2有激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報告工作。

3.9.2.1有激勵措施鼓勵醫(yī)務人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報告活動。（★）【C】.建立有醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。2.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定。1.

查醫(yī)院文件和管理部門資料。2.

查醫(yī)院文件有無制度和規(guī)定，查資料看執(zhí)行情況?！綛】符合“C”，并激勵措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)。查管理部門資料?！続】符合“B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對接?，F(xiàn)場調(diào)網(wǎng)絡(luò)資料。第二節(jié)、****人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療（安全）不良事件類別根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，我院劃分為7類：l、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報告部門1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的或者已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務科。2、護理不良事件上報護理部。3、感染相關(guān)不良事件上報感控辦。4、藥品不良事件上報藥劑科。5、器械不良事件上報設(shè)備科。6、設(shè)施不良事件上報總務科。7、服務及行風不良事件上報醫(yī)務科。8、安全不良事件上報保衛(wèi)科。四、報告形式

（一）書面報告。護理不良事件報告按護理部規(guī)定執(zhí)行。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程說明：1、當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話報告職能科，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導。2、職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應、院內(nèi)感染、輸血反應的實行雙重填報。4、以上處理結(jié)果填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》最后統(tǒng)一報醫(yī)務科備案。六、獎罰機制

1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以50～200元現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予50-200元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)患溝通辦公室每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由院質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務會通過。5、本制度自發(fā)布之日起起執(zhí)行。醫(yī)療（安全）不良事件職能科室（醫(yī)務、護理、總務后勤、保衛(wèi)、藥劑、院辦）重大事件分管領(lǐng)導院領(lǐng)導一般事件（提出處理意見）組織相關(guān)委員會討論提出整改意見召開院務會（決定實施意見）不良事件報告流程圖****人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告表.doc第三節(jié)、****醫(yī)院醫(yī)療風險預警及處置辦法

醫(yī)療風險預警分級：分三級一、一級預警范圍1、違反工作紀律(1)上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作。(2)為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機。(3)違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或散布有關(guān)患者的情況。(4)不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務人員的工作，造成患方誤會或不滿。(5)診療工作中違反各項醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。(6)違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范(1)違反首診負責制有關(guān)規(guī)定。(2)危重患者來診后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。(3)危重患者在做CT或MRI等檢查前醫(yī)療風險預料不足或途中無醫(yī)護人員陪同。(4)門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復診。(5)門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查患者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”。(6)醫(yī)生無暇書寫書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑較多。(7)門急診醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”。(8)病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑。(9)三級醫(yī)師查房不及時、不認真、記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時。(10)住院患者病情惡化治療效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導。(11)疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院內(nèi)會診。(12)對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲。(13)對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄。(14)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報。(15)麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24小時內(nèi)未隨訪。(16)手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)。(17)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房。(18)錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴(19)因醫(yī)方對擇期手術(shù)準備不足，延誤手術(shù)進行；未按醫(yī)院要求上午九時準時開展手術(shù)。

(20)供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果。

(21)護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑。

(22)錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗。

(23)違反處方管理規(guī)定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果。

(24)發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報。

(25)患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入

3、醫(yī)療保障缺陷(1)搶救藥品器材質(zhì)量不合格、過期失效、供應、補充、更換不及時、賬物不符。(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；(3)醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導致結(jié)果失真。(4)醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位。(5)遺失檢查者檢驗標本。(6)特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定。(7)檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、互相矛盾資料或意外陽性結(jié)果時未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查。

(8)藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險。

(9)調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未另包注明。

(10)調(diào)配中草藥不使用計量器具。

(11)營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求。

(12)劃價收費錯誤，導致患方不滿。

(13)計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

4、診療記錄缺陷(1)門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷。(2)門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。(3)未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應當記錄的其他資料。(4)對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或出院記錄。(5)對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務科或總值班。(6)大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進行術(shù)前討論并完成討論記錄。(7)未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書。(8)診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患。(9)出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學證明。(10)各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進行審簽。(11)以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料。

(12)診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復制。

5、其他因素一級預警

(1)低收入患者。

(2)孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者。

(3)在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者。

(4)預計手術(shù)等治療效果不佳或預后難以預料者。

(5)本人對治療期望值過高者。

(6)交代病情過程中表示難以理解者、情緒偏激者。

(7)發(fā)生醫(yī)院感染者。

(8)病情復雜，難以達到較佳的預期療效者。

(9)住院預繳金不